高血壓隨訪(fǎng)記錄表.docx

1、高血壓患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)-隨訪(fǎng)日期隨訪(fǎng)方式1 無(wú)癥狀癥 2 頭痛頭暈3 惡心嘔吐?tīng)?4 眼花耳鳴5 呼吸困難6 心悸胸悶7 鼻衄出血不止8 四肢發(fā)麻9 下肢水腫血壓（ mmHg）體體重（ kg)體質(zhì)指數(shù)征心率其他日吸煙量（支）生日飲酒量（兩）活運(yùn)動(dòng)方式攝鹽情況指（克 /天）導(dǎo)心理調(diào)整遵醫(yī)行為輔助檢查 *服藥依從性藥物不良反應(yīng)此次隨訪(fǎng)分類(lèi)藥物名稱(chēng) 1用法用藥物名稱(chēng) 2用法藥情藥物名稱(chēng) 3況用法其他藥物用法轉(zhuǎn)原 因診機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪(fǎng)日期隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名年 月日年 月日年 月日年 月日1 門(mén)診2家庭 3電話(huà) 1 門(mén)診2家庭 3電話(huà) 1 門(mén)診2家庭 3電話(huà) 1 門(mén)診2家庭 3電話(huà) / / /

2、/ / / / / / / / 其他：其他：其他：其他：次/周分鐘 /次次 / 周分鐘 /次次 /周分鐘 /次次 /周分鐘 /次次/周分鐘 /次次 / 周分鐘 /次次 /周分鐘 /次次 /周分鐘 /次1 良好2 一般3 差 1良好2 一般3 差 1良好2 一般3 差1良好2 一般3 差1 良好2 一般3 差 1良好2 一般3 差 1良好2 一般3 差1良好2 一般3 差1規(guī)律 2 間斷 3 不服藥1規(guī)律 2 間斷 3 不服藥1 規(guī)律 2間斷 3不服藥1規(guī)律 2間斷3不服藥1無(wú) 2有1無(wú)2有 1無(wú)2有1無(wú)2有1 控制滿(mǎn)意 2 控制不滿(mǎn)意1 控制滿(mǎn)意 2控制不滿(mǎn)意1 控制滿(mǎn)意 2控制不滿(mǎn)1 控制滿(mǎn)

3、意 2控制不滿(mǎn)意3不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 意 3 不良反應(yīng)4 并發(fā)癥3 不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次每日次每次mgmg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次每日次每次mgmg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次每日次每次mgmg填表說(shuō)明1本表為高血壓患者在接受隨訪(fǎng)服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫(xiě)。每年的綜合評(píng)估后填寫(xiě)居民健康檔案的健康體檢表。2體征： 體質(zhì)指數(shù) = 體重（ kg ）/ 身高的平方 （ m 2），如有其他陽(yáng)性體征，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)在 “其他”一欄。體重和心率斜線(xiàn)前填寫(xiě)目前情況，斜線(xiàn)后下填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)

4、調(diào)整到的目標(biāo)。3生活方式指導(dǎo)：在詢(xún)問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪(fǎng)目標(biāo)。日吸煙量：斜線(xiàn)前填寫(xiě)目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫(xiě)出每天的吸煙量“支”，斜線(xiàn)后填寫(xiě)吸煙者下次隨訪(fǎng)目標(biāo)吸煙量“支”。日飲酒量：斜線(xiàn)前填寫(xiě)目前飲酒量，不飲酒填“0 ”，飲酒者寫(xiě)出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”，斜線(xiàn)后填寫(xiě)飲酒者下次隨訪(fǎng)目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1 兩相當(dāng)于葡萄酒4 兩，黃酒半斤，啤酒1 瓶，果酒4 兩。運(yùn)動(dòng)：填寫(xiě)每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線(xiàn)上填寫(xiě)目前情況，橫線(xiàn)下填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線(xiàn)前填寫(xiě)目前攝鹽量，根據(jù)患者的飲食情況計(jì)算出每

5、天的攝鹽量“克天”，斜線(xiàn)后填寫(xiě)患者下次隨訪(fǎng)目標(biāo)攝鹽量。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。4輔助檢查： 記錄患者在上次隨訪(fǎng)到這次隨訪(fǎng)之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。5 服藥依從性： “規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。7此次隨訪(fǎng)分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪(fǎng)時(shí)的分類(lèi)結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4 種分類(lèi)結(jié)果中選擇一項(xiàng)在“”中填上相應(yīng)的數(shù)字。 “控制滿(mǎn)意”意為血壓控制滿(mǎn)意，無(wú)其他異常、“控制不滿(mǎn)意”意為血壓控制不滿(mǎn)意，無(wú)其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況，同時(shí)結(jié)合上次隨訪(fǎng)情況確定患者下次隨訪(fǎng)時(shí)間，并告知患者。8用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開(kāi)具處方，填寫(xiě)患者即將服用的降壓藥物