學(xué)習(xí)班講稿--慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展

1、慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進(jìn)展 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPDCOPD）是一種具有氣流）是一種具有氣流 受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部 對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則可肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，則可 診斷為診斷為COPDCOPD。在全

2、世界，。在全世界，COPDCOPD居當(dāng)前死亡原因的第四位，根居當(dāng)前死亡原因的第四位，根 據(jù)世界銀行據(jù)世界銀行/ /世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至20202020年年COPDCOPD將成為將成為 世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。我國(guó)的患病率也是非常高的，據(jù)對(duì)我國(guó)世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。我國(guó)的患病率也是非常高的，據(jù)對(duì)我國(guó) 北部及中部地區(qū)農(nóng)村北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230102230成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPDCOPD約占約占 1515歲以上人口的歲以上人口的3%3%。因此，。因此，COPDCOPD因其患病率高，死亡率高，因其患病率高，死亡率高， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成

3、為一個(gè)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為一個(gè)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。 由于慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的疾病進(jìn)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于控由于慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的疾病進(jìn)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于控 制急性發(fā)作的治療手段已基本成熟，而如何鞏固并延長(zhǎng)慢阻制急性發(fā)作的治療手段已基本成熟，而如何鞏固并延長(zhǎng)慢阻 肺穩(wěn)定期，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作，減少對(duì)呼吸道、肺穩(wěn)定期，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作，減少對(duì)呼吸道、 肺實(shí)質(zhì)的損害，提高患者生存質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命，已成為目前肺實(shí)質(zhì)的損害，提高患者生存質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命，已成為目前 醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注的問題。醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注的問題。 近年來有關(guān)中醫(yī)藥在慢阻肺方面的研究，無(wú)論運(yùn)用古方、近年

4、來有關(guān)中醫(yī)藥在慢阻肺方面的研究，無(wú)論運(yùn)用古方、 新方、中藥水針劑，還是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多側(cè)重于新方、中藥水針劑，還是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多側(cè)重于 臨床藥效、藥理或發(fā)病機(jī)制方面研究。大多數(shù)中藥具有毒副臨床藥效、藥理或發(fā)病機(jī)制方面研究。大多數(shù)中藥具有毒副 作用小，適宜長(zhǎng)期服用及藥效和緩而持久的特點(diǎn)，而補(bǔ)益藥作用小，適宜長(zhǎng)期服用及藥效和緩而持久的特點(diǎn)，而補(bǔ)益藥 多有提高免疫功能的作用。如何針對(duì)慢性病需要長(zhǎng)期調(diào)理的多有提高免疫功能的作用。如何針對(duì)慢性病需要長(zhǎng)期調(diào)理的 特點(diǎn)，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療慢性病，是特點(diǎn)，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療慢性病，是 目前中醫(yī)藥研究的方向。

5、目前中醫(yī)藥研究的方向。 1 慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究概況慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究概況 1.1 病名病名 1.2 病因病因 1.3 病機(jī)病機(jī) 1.4 病理因素病理因素 1.5 臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載 1.1 1.1 病名病名 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中，沒有慢性阻塞性在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中，沒有慢性阻塞性 肺疾病（簡(jiǎn)稱：慢阻肺）這個(gè)病名的記載，但肺疾病（簡(jiǎn)稱：慢阻肺）這個(gè)病名的記載，但 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的 “肺脹肺脹”范疇，其證治也并見或散見于痰飲、范疇，其證治也并見或散見于痰飲、 喘促、咳嗽、肺痿、肺癰

6、等門。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本喘促、咳嗽、肺痿、肺癰等門。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本 病的發(fā)生是在久病肺虛的基礎(chǔ)上損及五臟，氣病的發(fā)生是在久病肺虛的基礎(chǔ)上損及五臟，氣 血津液敷布失常，痰濁潴留，再因反復(fù)感邪誘血津液敷布失常，痰濁潴留，再因反復(fù)感邪誘 使病情發(fā)作加劇。使病情發(fā)作加劇。 返回 1.2 病因病因 有關(guān)肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論有關(guān)肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論 及，隋及，隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論 咳逆短氣候咳逆短氣候“肺虛為微寒肺虛為微寒 所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺 本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢

7、，故咳逆，本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆， 短乏氣也。短乏氣也?！庇终f又說“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹”指指 出肺氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，是內(nèi)因，感受外邪是發(fā)出肺氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，是內(nèi)因，感受外邪是發(fā) 病的外在因素。病的外在因素。 現(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因?yàn)榫貌》翁摚合祪?nèi)傷久咳、久病肺虛：系內(nèi)傷久咳、 支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留，支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留， 氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導(dǎo)致肺虛。氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導(dǎo)致肺虛。感受外邪：感受外邪： 肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每

8、易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作，肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作， 病情日益加重。病情日益加重。 返回 1.3 病機(jī)病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為從仲景的論述看，肺脹的 病機(jī)似屬素有水飲內(nèi)蓄，因外感而觸發(fā)，其 證候類型有寒飲郁肺的射干麻黃湯證，痰濁 壅塞的皂莢丸證，水飲內(nèi)結(jié)的澤漆湯證，水 飲上迫的厚樸麻黃湯證，飲熱互結(jié)熱盛于飲 的越婢加半夏湯證，飲熱互結(jié)飲盛于熱的小 青龍加石膏湯證。 目前認(rèn)為疾病發(fā)展有：病初在肺，久及 脾腎，后及于心三個(gè)階段。 返返 回回 (1)病變?cè)诜危翰∽冊(cè)诜危?肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合 皮毛，開竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)

9、肅降；外邪由口皮毛，開竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)肅降；外邪由口 鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。 再若飲食、情志或他臟傳變，反復(fù)損傷肺氣，致肺再若飲食、情志或他臟傳變，反復(fù)損傷肺氣，致肺 氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招 致外邪侵襲。如此往復(fù)，肺氣日虛，而成虛脹。致外邪侵襲。如此往復(fù)，肺氣日虛，而成虛脹。 即是說明肺脹一病病位在肺，病理改變是肺氣即是說明肺脹一病病位在肺，病理改變是肺氣 虛滿。虛滿。 返返 回回 (2)日久累及脾腎： 子耗母氣，致脾失轉(zhuǎn)輸，脾胃生成的水 谷精津不能上溉

10、四旁周身，停痰留飲于中， 上貯于肺；“肺為水之上源”肺氣久虛，水 道不通，水精不布，津聚成痰；日久則痰飲 伏于肺，肺脾日虛。“肺為氣之主，腎為氣 之根” 母病及子，肺虛及腎，則清氣之吸入 者少降，濁氣之呼出者受阻，氣無(wú)所司，壅 塞于肺葉，充張肺形，遂成肺脹。 返返 回回 (3)后期及心： 肺主治節(jié)，朝百脈，肺氣虛，宗氣生 成不足，無(wú)以貫心脈，致血行郁滯成瘀。 腎氣衰則傷陽(yáng)，水無(wú)所主，水無(wú)所化，泛 溢肌膚為腫；上凌于心為喘悸；心陽(yáng)根于 命門真火，命門真火不溫心陽(yáng)，心腎陽(yáng)微， 喘脫之候可見。及肝，多見于痰熱郁而生 風(fēng)或陰竭虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 返 回 1.4 病理因素病理因素 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為痰濁、水飲、瘀 血

11、這三種病理因素互相影響，可歸 納為以下三種病理狀況： 水停痰凝 ; 氣虛氣滯 ; 痰瘀互結(jié) 。 返 回 水停痰凝： 盡管古代大多數(shù)醫(yī)家都沒有明確述及肺脹的病理因素， 但從張仲景設(shè)越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯等療肺脹的方 中可以看出本病具有水飲停痰的特征。素問經(jīng)脈別論說： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺， 通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇钟小胺螢?水之上源，主通調(diào)水道”之說。病初由多種肺系疾患致肺氣 郁滯，上焦水道不通，中焦精津不得上布，津液不歸正化； 日久肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，水津停而成飲，飲聚為 痰，痰隨氣逆，則咳喘不已?！澳I為水臟，主津液”肺氣久 虛，

12、久病及腎，肺失宣降，通調(diào)失職，必及于腎，氣化關(guān)門 失司，水泛為腫為喘，咳逆倚息不得平臥，即素問水熱穴 論“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。醫(yī)貫：“腎 虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是 無(wú)火者也”。 返 回 氣虛氣滯： 仁齋直指附遺方論：“肺主氣也，一呼一吸， 上升下降，營(yíng)衛(wèi)息數(shù)，往來流通，安有所喘，唯夫邪 氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣 促急，填塞肺脘，激動(dòng)爭(zhēng)鳴，如鼎之沸而喘之形狀具 矣。”咳喘日久，經(jīng)年不愈，肺氣必傷，當(dāng)升不升， 當(dāng)降不降，必致“肺苦氣逆”。類證治裁喘證 “肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣， 陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。肺腎之氣互相交通

13、，肺氣宣 降失常，久及于腎，攝納無(wú)權(quán)，故動(dòng)則喘滿，如此往 復(fù)，出現(xiàn)膨膨脹滿之候。 返 回 痰瘀互結(jié)： 痰濁瘀血既為病理產(chǎn)物，也是致病因素。丹溪心 法咳嗽：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此病挾瘀 血礙氣而病”進(jìn)一步指出痰瘀互結(jié)的病理改變。痰 濁水飲留于氣道，氣道不暢，而“氣為血帥”，氣滯則 血不行，血郁成瘀，痰瘀相結(jié)，正如丹溪言：“痰挾瘀 血，遂成窠囊”。而于肺病及心，心脈瘀阻，前已有述。 返 回 1.5 臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載 靈樞經(jīng)脈篇說：“肺手太陰之脈是動(dòng)則病肺脹滿 膨膨而喘咳?！标U述肺氣脹滿的病機(jī)，癥狀可見喘咳。 金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治論述

14、最詳而簡(jiǎn) 明，后世醫(yī)家多在仲景理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展或加以闡釋。 “咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越 婢加半夏湯主之?！薄吧蠚獯暾?，屬肺脹，欲作風(fēng)水， 發(fā)汗則愈”“肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水， 小青龍湯加石膏湯主之。”此三條直接論及肺脹病，在痰 飲咳嗽病篇中，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”亦 與本病相似。它如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主 之”“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主 之”“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之，脈沉者，澤漆湯主 之?！薄吧蠚饷娓∧[，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤 甚?！笨梢姺蚊洸“Y狀有：咳、喘、時(shí)時(shí)吐濁、甚則有咳逆 倚息、

15、短氣不得臥、其形如腫、目如脫狀或煩躁而喘等；其 脈可見浮或浮大或沉。還指出其危重癥及預(yù)后，并為后世醫(yī) 家創(chuàng)制效方。 有關(guān)臨床表現(xiàn)的記載還有如下醫(yī)家的論述：千金要 方肺實(shí)熱“右手寸口氣口以前脈陰實(shí)者，手太陰經(jīng)也，病 苦肺脹汗出，若露上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀，名曰肺實(shí) 熱也”提出肺實(shí)熱之肺脹及其癥狀。圣濟(jì)總錄肺脹門云： “其證氣脹滿，膨膨而咳喘”。危重證有戴元禮在丹溪心 法注：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急是重” 癥因脈治對(duì)肺脹的脈象研究頗深，如“肺脹之脈，寸 口獨(dú)大，或見浮數(shù)。浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實(shí)肺壅，浮芤 氣脫，和緩易治，代散則絕。” 辨證分型方面，醫(yī)學(xué)入門卷四咳嗽謂： “若虛脹喘者，有水停蓄

16、脹者，若因火 傷極無(wú)水以升而脹者”。證治匯補(bǔ)卷五肺脹 認(rèn)為“痰挾瘀血礙氣，又風(fēng)寒郁于肺中，不 得發(fā)越，喘嗽脹悶者，有停水不化，肺氣不 得 下 降 者 ， 腎虛水枯，肺金不得下降而脹 者，氣散而脹者，氣逆而脹者”等證型。 治法方面，除上如金匱所論，朱丹溪認(rèn)為 痰瘀互結(jié)者，“宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火清肝以清 痰”，宜四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁 之類，為用活血化瘀法療肺脹開創(chuàng)了先河，無(wú)外邪 而內(nèi)虛之肺脹，治宜斂肺化痰，以訶子、海浮石、 香附、瓜蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜 調(diào)噙化之。證治匯補(bǔ)咳嗽云：“又有氣散而脹 者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施 治”指出肺脹應(yīng)分虛實(shí)而治

17、。 總之，肺脹一病，病及肺脾腎心肝，尤以肺 脾腎為主，發(fā)時(shí)則外邪誘發(fā)，多為寒邪，挾熱， 挾濕，挾風(fēng)；水飲、痰瘀為其夙根，標(biāo)實(shí)本虛， 虛實(shí)夾雜，不同時(shí)期有偏虛偏實(shí)之分，正虛邪實(shí) 互為因果，病情膠結(jié)難解而發(fā)為本病。 返 回 2 現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究 2.1 分型分期分型分期 2.2 活血化瘀法活血化瘀法 2.3 霧化療法霧化療法 2.4 中藥針劑與西藥結(jié)合法中藥針劑與西藥結(jié)合法 2.5 藥物作用機(jī)制研究藥物作用機(jī)制研究 2.6 動(dòng)物病理模型研究動(dòng)物病理模型研究 2.7 病因病機(jī)與證治研究病因病機(jī)與證治研究 2.1 分型分期分型分期 （1）急性加重期 清肺化痰祛瘀法 ； 清補(bǔ)兼施法；

18、 溫肺化飲法 ； 通陽(yáng)宣痹法 ； （2）穩(wěn)定期 補(bǔ)脾益腎法 ； 補(bǔ)益肺腎法 ； 培土生金法 ； 肺脾腎并補(bǔ)法 ； 滋補(bǔ)腎陰法 ； 陰陽(yáng)并補(bǔ)法 。 返 回 清肺化痰祛瘀法 大多數(shù)的慢阻肺急性期患者都表現(xiàn)為痰熱互結(jié)的 病理特征，而又由于慢阻肺是長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作的疾 病，久病必瘀，故臨床上多采用清熱化痰祛瘀并進(jìn)的 治法。朱莉英等認(rèn)為急性加重期以痰瘀互結(jié)為基本病 機(jī)，以癲狂夢(mèng)醒湯加減，有松馳支氣管平滑肌，緩解 氣流阻塞作用，治療126例中總有效率達(dá)96.8%1。張?jiān)?兵等也從急性期痰瘀伏肺，氣道壅塞的病機(jī)立法，認(rèn) 為應(yīng)“瀉肺氣，行脾胃氣，通腑氣”，根據(jù)“肺與大 腸相表里”理論，尤重通腑氣，方用葶藶子、

19、青皮、 廣陳皮、法夏、川紅花、炒枳實(shí)、川樸、生大黃加減， 并認(rèn)為急性發(fā)作期只要有痰瘀壅塞的肺實(shí)證候，不必 拘于單純實(shí)證，虛實(shí)夾雜證亦可用2。 返 回 清補(bǔ)兼施法 肺脹是虛實(shí)夾雜，標(biāo)實(shí)本虛的疾病，在不同 的病理過程中只有虛實(shí)的偏重，并無(wú)純虛純實(shí)證。 在本病的急性期亦然，李素云等針對(duì)機(jī)械通氣過 程中患者存在痰瘀阻肺、正氣虧虛的特點(diǎn)，對(duì) COPD合并呼衰中常見的氣虛痰瘀閉阻證患者在西 醫(yī)綜合治療及合理的機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，以益氣 活血化痰法，加用中藥呼衰1號(hào)（黃芪、西洋參、 麥冬、五味子、浙貝、全瓜蔞、膽星、半夏、赤 芍、丹參、石菖蒲）能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，脫機(jī) 時(shí)間及RICU住院時(shí)間4。 返 回 溫肺

20、化飲法 COPD急性加重期也可出現(xiàn)素有飲 邪內(nèi)伏，一遇外感風(fēng)寒，則引動(dòng)伏痰， 表現(xiàn)為外寒內(nèi)飲，或飲郁化熱。黃志 余等經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，急性加重期分為4型： 寒飲型、寒飲化熱（痰熱）型、寒熱 錯(cuò)雜型、肺腎兩虛型。除痰熱型，余 三型均可用小青龍湯加減，尤適于外 寒內(nèi)飲者6。 返 回 通陽(yáng)宣痹法 慢阻肺發(fā)展過程中，可出現(xiàn)痰濁潴留，肺氣痹阻， 肺失宣降，胸陽(yáng)不振的病理轉(zhuǎn)變。 奚肇慶等以辛溫通陽(yáng)，辛開苦泄為法從胸痹論治， 擬復(fù)方薤白膠囊（薤白、瓜蔞、半夏、黃連等）治療 急性期36例，總有效率917%，認(rèn)為通陽(yáng)宣痹法可解 痙平喘，延緩肺心病發(fā)生和發(fā)展7。 秦銀忠擬溫通降氣方（半夏、厚樸、蘇子、杏仁、 蒼術(shù)、炒苡仁

21、、炒萊菔子、全瓜蔞、旋覆花、肉桂、 甘草）隨癥加減治療33例慢阻肺患者，總有效率 100%8。 返 回 補(bǔ)脾益腎法 脾為后天之本，腎為先天之本，脾主水谷精 微運(yùn)化，充養(yǎng)先天之精，若運(yùn)化失司，水谷不歸 正化反變生痰濁，上潴于肺；先天腎氣乏源。腎 主納氣，腎氣虛則納氣無(wú)權(quán)。脾腎二臟為人生之 本，病久每及脾腎。因此王真等從脾腎著手，擬 溫補(bǔ)脾腎方（炒黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、 菟絲子、仙靈脾，地龍、竹瀝、半夏、淡干姜、 丹參、炙甘草）治療慢阻肺穩(wěn)定期23例，15例在 一年內(nèi)未發(fā)作，示該方能減少發(fā)作頻率，延長(zhǎng)穩(wěn) 定期，減輕穩(wěn)定期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量9。 返返 回回 補(bǔ)益肺腎法 補(bǔ)肺腎法是根據(jù)金水

22、相生理論，母病及子，通過 補(bǔ)子以達(dá)“金能生水，水能潤(rùn)金”。因肺為氣之主， 腎為氣之根，二者在吐故納新方面相輔相成，若肺氣 衰，肺氣上逆，必致腎氣無(wú)以攝納。肺脹一病，耗氣 傷津，肺津亦需腎水滋潤(rùn)，才能主氣司呼吸。 葉焰等以補(bǔ)腎氣為主，擬金匱腎氣丸加減，肺腎 氣虛加肉桂、黃芪、紅參；肺腎陰虛加麥冬、五味子、 西洋參；挾痰瘀，加陳皮、桃仁、歸尾，認(rèn)為能改善 患者肺功能及癥狀10。 徐立然等用益肺康膠囊（紅參、制附子、水蛭、 地龍、蛤蚧、澤瀉等）治療肺腎兩虛、痰濁阻滯型316 例，總有效率90.48%11。 返 回 培土生金法 培土生金法也是運(yùn)用五行生克理論，子病補(bǔ)母， 即健脾以補(bǔ)益肺氣，使已虛脹的肺

23、氣得以充盛收斂。 現(xiàn)代研究12也表明：慢阻肺患者均有明顯的惡心、 嘔吐、食后腹脹等胃腸功能異常表現(xiàn)和胃電圖的頻 率異常、變異系數(shù)增大。 王勝等針對(duì)肺脾氣虛型穩(wěn)定期COPD患者，以補(bǔ) 肺脾法為主，自擬方（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、 防風(fēng)、半夏、陳皮、地龍、款冬花、甘草）隨證加 減治療20例，能減輕患者氣道炎癥反應(yīng)，改善呼吸 功能13。 返 回 肺脾腎并補(bǔ)法 該法是綜合以上三法，對(duì)肺脾腎三臟并治， 佐以化瘀法，扶正為主，祛邪為標(biāo)。 劉小虹等采用補(bǔ)益肺脾腎方肺康號(hào)（人 參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、毛 冬青、全瓜蔞、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、葶 藶子、五味子）治療慢阻肺緩解期患者，結(jié)果顯 示

24、在斂肺納腎、活血化痰的基礎(chǔ)上加用培土生金， 肺脾腎并補(bǔ)法，比斂肺納腎、活血化痰組（肺康 號(hào)）更好地改善肺功能和臨床癥狀14。 返 回 滋補(bǔ)腎陰法 該法是通過滋腎陰以潤(rùn)肺金，譚大剛 認(rèn)為，對(duì)老慢支久治不愈者，應(yīng)重視老年 人腎陰虧損，精不化氣的生理狀況，以黑 地黃丸（熟地黃、蒼術(shù)、茯苓、五味子、 法半夏、干姜、橘紅）加減治療老慢支36 例，療程1個(gè)月，總有效率91.6%15。 返 回 陰陽(yáng)并補(bǔ)法 肺脹后期往往出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)， 韓樹人認(rèn)為，大凡患肺脹者，多為久病 老年之人，久病多虛，況上壽之人，血 氣已衰，元?dú)庖缀碾y復(fù)，故自擬五紫培 元煎（紫河車、紫衣核桃、紫石英、紫 丹參、紫蘇子、黨參、熟地）

25、以培補(bǔ)陰 陽(yáng)，療效頗佳16。 返 回 2.2 活血化瘀法活血化瘀法 隨著近年來對(duì)活血化瘀法的不斷深入研究，現(xiàn)代 醫(yī)家已明確認(rèn)為血瘀證是形成慢支肺氣腫，慢阻肺 病因病機(jī)的主要環(huán)節(jié)，并貫穿于疾病的全過程。由 于慢阻肺的病因病機(jī)復(fù)雜，瘀之形成有因寒、因熱、 因痰、因虛、因氣、因血之別，故往往根據(jù)病情病 程的不同，在活血化瘀基礎(chǔ)上與它法并進(jìn)，才能切 中肺脹寒熱、虛實(shí)、痰瘀錯(cuò)雜的病機(jī)。事實(shí)上，在 以上的論述中不管是COPD急性期抑或穩(wěn)定期，均有 佐治活血化瘀法，可見化瘀法已作為常規(guī)治法應(yīng)用 于慢阻肺的治療中。 返 回 2.3 2.3 霧化療法霧化療法 馬俐等在使用抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用炎喘平合 劑（黃

26、芩、法夏、桔梗等）霧化吸入治療慢阻肺急性期 患者，結(jié)果提示該方改善肺換氣功能、糾正缺氧方面優(yōu) 于對(duì)照組，且能降低纖維蛋白原，紅細(xì)胞壓積，達(dá)到宣 肺平喘，化痰止咳，益氣活血之功20。 陳嘉馨等在常規(guī)抗感染、化痰、平喘的基礎(chǔ)治療上 加用川芎嗪3ml及肝素4ml分別加入生理鹽水中霧化吸入， 每天2次，10天為一療程，在肺功能改善、血?dú)夥治黾?血液粘度等方面較純基礎(chǔ)治療有顯著改善22。 返 回 2.4 2.4 中藥針劑與西藥結(jié)合法中藥針劑與西藥結(jié)合法 喘可治喘可治 返 回 2.5 2.5 藥物作用機(jī)制研究藥物作用機(jī)制研究 近五年來，中醫(yī)界對(duì)慢阻肺的臨床研究多集中于降低肺動(dòng)脈壓，提高 機(jī)體免疫功能，改善

27、血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血粘度等方面，并研制不少成 藥、針劑。中成藥方面：楊氏等以玉屏風(fēng)散加川芎、丹參等活血化瘀中 藥組成清寧口服液，既降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)體循環(huán)血壓和動(dòng)脈血?dú)庥譄o(wú)影響， 肺動(dòng)脈平均壓變化與血漿組織纖溶酶原激活物量呈負(fù)相關(guān)，與其抑制物呈 正相關(guān)，由此認(rèn)為其降肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制在于減弱纖溶活性30。毛氏等認(rèn) 為玉屏風(fēng)散能顯著提高血清IgG、IgM、C3含量，對(duì)IgE有下降作用，能 提高體液免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)31。李氏用大黃ZHE蟲丸治療慢阻肺急 性發(fā)作期，通過降低血小板最大聚集率（MAR）和血小板顆粒膜蛋白-140 （GMP-140），提高血小板電泳率（EPM），實(shí)現(xiàn)降肺動(dòng)脈壓的作用3

28、2。 王氏等認(rèn)為COPD患者細(xì)胞免疫功能受損，主要是細(xì)胞T亞群低下或失調(diào)， 扶正沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸）使T細(xì)胞亞群恢復(fù)優(yōu) 于非扶正中藥組33。史氏等觀察血清LPO、SOD、EF-1、NO、IL-8，肺 功能及免疫球蛋白的變化，認(rèn)為清源化痰顆粒治療痰熱蘊(yùn)肺，肺脾氣虛發(fā) 作期的作用機(jī)理是提高免疫功能，調(diào)整氧化-抗氧化系統(tǒng)平衡，舒張平滑 肌，抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放等34。 返 回 2.6 2.6 動(dòng)物病理模型研究動(dòng)物病理模型研究 刑氏擬活血清熱化痰劑（雙花、連翹、公英、魚腥草、黃芩、陳皮、四物 湯、丹參、大貝母、桔梗、茅根、麥冬、甘草），觀察對(duì)肺氣腫急性感染模 型的作用，結(jié)果

29、顯示：活血清熱化痰中藥能增強(qiáng)中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞 噬功能，延緩胸腺萎縮，提高淋巴細(xì)胞的活性，從而提高機(jī)體免疫力35。要 氏等行益氣補(bǔ)腎法防治慢阻肺低氧血癥和右心肥厚的實(shí)驗(yàn)，以彈性蛋白酶和 稀硝酸造模，研究表明益氣溫腎法（黃芪、黨參、菟絲子、紫石英）可通過 提高動(dòng)脈血氧分壓預(yù)防低氧性肺動(dòng)脈高壓36。近年來國(guó)內(nèi)外研究得較多的是 彈性蛋白酶在慢阻肺形成中的病因病理機(jī)制，如前述研究，已證實(shí)彈性蛋白 酶失衡是慢阻肺形成的重要因素，如何抑制彈性蛋白酶損傷肺組織，阻止慢 阻肺的發(fā)生和發(fā)展，是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)注的課題之一。張氏等探討復(fù)方肺舒靈 對(duì)體內(nèi)外彈性蛋白酶活性的抑制作用，實(shí)驗(yàn)表明：肺舒靈對(duì)體外培養(yǎng)的肺泡

30、 巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的彈性蛋白酶及肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓地鼠血清和肺泡灌洗液 中彈性蛋白酶活性均有明顯抑制作用，證明肺舒靈在體內(nèi)、外都可抑制彈性 蛋白酶37。奚氏等用瓜蔞薤白半夏湯為主研制的復(fù)方薤白膠囊治療慢阻肺和 肺動(dòng)脈高壓36例，總有效率91.67%，而且降低實(shí)驗(yàn)性大鼠常壓缺氧引起的肺 動(dòng)脈高壓，提高血漿PGI2，抑制TXA2，減緩肺動(dòng)脈血管肥厚、炎癥發(fā)生，減 輕右心肥厚方面優(yōu)于心痛定組7。 返 回 2.7 2.7 病因病機(jī)與證治研究病因病機(jī)與證治研究 朱氏等認(rèn)為慢阻肺急性加重期的發(fā)生是久病正 虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感于邪，引動(dòng)宿疾伏痰，痰熱或 痰濕壅阻，氣郁血瘀，痰瘀交織，上蒙清竅，下迫 大腸。對(duì)急性

31、加重期呼吸衰竭需用機(jī)械通氣者，提 出通泄、分消、扶正三法，提高搶救成功率。通腑 泄熱法適于上呼吸機(jī)機(jī)械通氣前后57天；分消法 （分消痰濁瘀血）用于撤機(jī)前后5天左右；扶正 （健脾養(yǎng)陰）法用于拔除氣管套前后7天38。 返 回 史氏根據(jù)“四季脾旺不受邪”理論提出慢阻肺是“形之于肺，病本在脾”因 此提出：“治脾之法，主要在于益氣固衛(wèi)，健脾化痰，扶土生金，補(bǔ)脾固本”。 確立“急性發(fā)作期以化痰祛邪為主”，方如六君子湯配滾痰丸；“慢性遷延期當(dāng) 健脾化痰并進(jìn)”：脾氣虛挾痰用異功散合杏蘇二陳湯 脾陰不足，痰阻肺器用 參苓白術(shù)散合千金葦莖湯 脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)生者用理中湯合枳實(shí)薤白桂枝湯等 脾虛肺金有熱，二術(shù)二陳湯加瀉白散；“恢復(fù)期重在補(bǔ)脾固本”：肺脾氣虛， 自擬健脾固衛(wèi)湯 肺脾氣陰兩傷，自擬健脾養(yǎng)肺湯 脾陽(yáng)虛、腎陰虧，方用金水 六君湯、王旭高的黑地丸、繆促醇的雙補(bǔ)丸 脾腎陽(yáng)虛者，方用理中參蛤散合金 匱腎氣丸39。痰是造成咳喘的致病因素又是主要的病理產(chǎn)物，他還總結(jié)“祛痰八 法”進(jìn)行辨病辨證治療：清熱化痰法：適用于慢阻肺急性發(fā)作期，方如自制 “清養(yǎng)肅肺化痰方”燥濕化痰法：適用于形體虛浮的慢阻肺反復(fù)發(fā)作者，方如 平胃二陳湯和三子養(yǎng)親湯等隨證加減 開泄化痰法：適用于慢阻肺反復(fù)發(fā)作，痰 濁痹阻，肺氣