營養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用CSCO年會

1、 營養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用營養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科 歐陽學(xué)農(nóng)歐陽學(xué)農(nóng) 2009年年csco學(xué)術(shù)年會學(xué)術(shù)年會 內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱 腫瘤代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)支持治療依據(jù)腫瘤代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)支持治療依據(jù) 營養(yǎng)不良的篩查和評估營養(yǎng)不良的篩查和評估 營養(yǎng)支持與腫瘤手術(shù)、放療和化療營養(yǎng)支持與腫瘤手術(shù)、放療和化療 中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位 腫瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向腫瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向 腫瘤患者的營養(yǎng)支持指南腫瘤患者的營養(yǎng)支持指南 一、腫瘤代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)支持治療依據(jù)一、腫瘤代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)支持治療依據(jù) 腫瘤組織的代謝特點(diǎn)

2、腫瘤組織的代謝特點(diǎn) 糖代謝異常表現(xiàn)在腫瘤酵解消耗宿主大量葡萄糖而產(chǎn)糖代謝異常表現(xiàn)在腫瘤酵解消耗宿主大量葡萄糖而產(chǎn)熱效率低，產(chǎn)生大量乳酸需輸送肝和生糖氨基酸的糖熱效率低，產(chǎn)生大量乳酸需輸送肝和生糖氨基酸的糖異生異生, ,均要消耗宿主大量能量；均要消耗宿主大量能量； 蛋白和氨基酸代謝異常表現(xiàn)在腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成蛋白和氨基酸代謝異常表現(xiàn)在腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)和氨基酸分解減弱；增強(qiáng)和氨基酸分解減弱； 脂肪代謝異常表現(xiàn)在腫瘤通過一些可溶性物質(zhì)脂肪代謝異常表現(xiàn)在腫瘤通過一些可溶性物質(zhì), ,增強(qiáng)內(nèi)增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪酸的水解，而對外源性甘油三酯利用較差。源性脂肪酸的水解，而對外源性甘油三酯利用較差。營養(yǎng)支持

3、治療依據(jù)（營養(yǎng)支持治療依據(jù)（1 1）營養(yǎng)不良發(fā)生率高營養(yǎng)不良發(fā)生率高 營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，約營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，約40408080的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，約的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，約15%15%的患者在的患者在確診時確診時6 6個月內(nèi)體重下降超過個月內(nèi)體重下降超過10%10%。 消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤更為常見。消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤更為常見。 約約2020惡性腫瘤病人的直接死亡原因是營養(yǎng)不良。惡性腫瘤病人的直接死亡原因是營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持治療依據(jù)（營養(yǎng)支持治療依據(jù)（2 2）營養(yǎng)不良危害大營養(yǎng)不良危害大 營養(yǎng)不良使該類病人對手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤

4、治營養(yǎng)不良使該類病人對手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。療的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。 營養(yǎng)不良使器官功能損害、營養(yǎng)不良使器官功能損害、 患者生存時間縮短。患者生存時間縮短。 營養(yǎng)不良使機(jī)體體力狀態(tài)下降、生活質(zhì)量低下。營養(yǎng)不良使機(jī)體體力狀態(tài)下降、生活質(zhì)量低下。營養(yǎng)支持治療依據(jù)（營養(yǎng)支持治療依據(jù)（3 3）循證證據(jù)支持循證證據(jù)支持 荷瘤動物給予靜脈營養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長，目荷瘤動物給予靜脈營養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長，目前缺乏充分的循證證據(jù)證明腫瘤患者營養(yǎng)支持后能夠前缺乏充分的循證證據(jù)證明腫瘤患者營養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長。促進(jìn)腫瘤生長。 腫瘤中腫瘤中某些特

5、定人群某些特定人群可以從營養(yǎng)支持治療中獲益；可以從營養(yǎng)支持治療中獲益； 免疫營養(yǎng)初顯治療價值：給予精氨酸、谷氨酰胺、核免疫營養(yǎng)初顯治療價值：給予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及苷酸及-3-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)物質(zhì)脂肪酸等免疫營養(yǎng)物質(zhì), ,既達(dá)到改善營養(yǎng)既達(dá)到改善營養(yǎng), ,提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量, ,又能延長患者生存時間的目的。又能延長患者生存時間的目的。 二、營養(yǎng)不良的篩查和評估二、營養(yǎng)不良的篩查和評估篩查和評估是營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵篩查和評估是營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵 并不是所有腫瘤患者給予營養(yǎng)支持治療后能夠獲益，并不是所有腫瘤患者給予營養(yǎng)支持治療后能夠獲益，因此營養(yǎng)支持治療前，首先需要對腫瘤營養(yǎng)支持治療

6、因此營養(yǎng)支持治療前，首先需要對腫瘤營養(yǎng)支持治療的患者進(jìn)行篩查和評估。的患者進(jìn)行篩查和評估。 惡性腫瘤的營養(yǎng)支持主要包括兩部分人群：非終末期惡性腫瘤的營養(yǎng)支持主要包括兩部分人群：非終末期患者和終末期患者患者和終末期患者, ,二者目前主要通過預(yù)計(jì)生存期是否二者目前主要通過預(yù)計(jì)生存期是否超過超過3 3個月來進(jìn)行界定個月來進(jìn)行界定, ,其營養(yǎng)支持的重點(diǎn)和意義均不其營養(yǎng)支持的重點(diǎn)和意義均不相同。相同。 既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（1） ecog標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 大多的腫瘤研究小組對體力狀態(tài)及治療相關(guān)的肝、腎、大多的腫瘤研究小組對體力狀態(tài)及治療相關(guān)的肝、腎、血液等系統(tǒng)的毒副作用有詳細(xì)而標(biāo)準(zhǔn)的評分系

7、統(tǒng)，相反血液等系統(tǒng)的毒副作用有詳細(xì)而標(biāo)準(zhǔn)的評分系統(tǒng)，相反, ,營養(yǎng)不良的評定顯得十分的粗糙及不準(zhǔn)確，且都是以營養(yǎng)不良的評定顯得十分的粗糙及不準(zhǔn)確，且都是以“糾正糾正”為主。為主。 美國東部腫瘤研究協(xié)作組美國東部腫瘤研究協(xié)作組(ecog) (ecog) 以體重改變將營養(yǎng)不良以體重改變將營養(yǎng)不良的評定初分為的評定初分為0 03 3級級, ,該標(biāo)準(zhǔn)僅以進(jìn)入研究時的體重為基該標(biāo)準(zhǔn)僅以進(jìn)入研究時的體重為基準(zhǔn)準(zhǔn), ,沒有考慮某一階段內(nèi)體重的動態(tài)變化，或研究以前已沒有考慮某一階段內(nèi)體重的動態(tài)變化，或研究以前已發(fā)生的體重下降；并且發(fā)生的體重下降；并且, ,指標(biāo)范圍過于寬松，眾多學(xué)者對指標(biāo)范圍過于寬松，眾多學(xué)者

8、對體重下降達(dá)體重下降達(dá)20%20%為中度的損害表示異議。因此，該標(biāo)準(zhǔn)臨為中度的損害表示異議。因此，該標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)用意義不大床實(shí)用意義不大, ,并有可能導(dǎo)致治療的延遲。并有可能導(dǎo)致治療的延遲。 既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（2） 體質(zhì)指數(shù)評估方法體質(zhì)指數(shù)評估方法 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)( (bodymassbodymass index,bmi) index,bmi)是過去營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查眾多是過去營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)較有價值的單一指標(biāo)中被公認(rèn)較有價值的, ,其計(jì)算方法是體重其計(jì)算方法是體重(kg)(kg)除除以身高以身高(m)(m)的平方。的平方。 bmibmi難以全面反映機(jī)體組成

9、和機(jī)體功能的關(guān)系難以全面反映機(jī)體組成和機(jī)體功能的關(guān)系, ,無法反映體無法反映體重和營養(yǎng)攝入的歷史變化趨勢重和營養(yǎng)攝入的歷史變化趨勢, ,更不能提示未來的營養(yǎng)改更不能提示未來的營養(yǎng)改變情況。變情況。 此外此外, ,對于有水腫和胸腹水的患者對于有水腫和胸腹水的患者,bmi,bmi并不能代表真實(shí)的并不能代表真實(shí)的身高與體重關(guān)系。身高與體重關(guān)系。 既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（既往的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)（3） 整體營養(yǎng)狀況主觀評估整體營養(yǎng)狀況主觀評估 該評估方法包括兩部分。第一部分包括過去體質(zhì)量、癥狀、該評估方法包括兩部分。第一部分包括過去體質(zhì)量、癥狀、過去和目前食物攝入、活動能力過去和目前食物攝入、活動能力, ,

10、由病人獨(dú)自完成。第二部分由病人獨(dú)自完成。第二部分包括代謝、與營養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢包括代謝、與營養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢, ,由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。 整體營養(yǎng)狀況主觀評估整體營養(yǎng)狀況主觀評估(pg-sga)(pg-sga)表的每個部分表的每個部分, ,都是根據(jù)癥狀都是根據(jù)癥狀對營養(yǎng)狀態(tài)的影響而評分對營養(yǎng)狀態(tài)的影響而評分, ,每個項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為每個項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0 04 4分分, ,然后算然后算出總得分。根據(jù)總分來判斷病人是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)出總得分。根據(jù)總分來判斷病人是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù), , pg-sgapg-sga評分法評分法, ,可以有效給予患者及時治療可以有效給予患者及時

11、治療, ,在評估標(biāo)準(zhǔn)上較在評估標(biāo)準(zhǔn)上較體質(zhì)指數(shù)更具操作性。體質(zhì)指數(shù)更具操作性。 整體營養(yǎng)狀況主觀評估也帶有整體營養(yǎng)狀況主觀評估也帶有“糾正糾正”的色彩。但目前仍被的色彩。但目前仍被美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng) 推薦用于腫瘤患者的營養(yǎng)不良評估。推薦用于腫瘤患者的營養(yǎng)不良評估?，F(xiàn)在的現(xiàn)在的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)篩查和評估標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的定義營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的定義 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指“現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會”。 值得注意的是值得注意的是, ,在這個定義中在這個定

12、義中所強(qiáng)調(diào)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與所強(qiáng)調(diào)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與營養(yǎng)因素有關(guān)的、出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)因素有關(guān)的、出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), ,而不是出現(xiàn)而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指通過發(fā)現(xiàn)患者的營。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指通過發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), ,預(yù)測患者的臨床結(jié)局預(yù)測患者的臨床結(jié)局, ,監(jiān)測患者使用臨床營養(yǎng)監(jiān)測患者使用臨床營養(yǎng)支持的效果支持的效果。 通過營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行通過營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行“預(yù)防預(yù)防”是發(fā)展方向。是發(fā)展方向?，F(xiàn)在的現(xiàn)在的篩查和評估標(biāo)準(zhǔn)篩查和評估標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的特點(diǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的特點(diǎn) 從四個角度去評估：人體測量從四個角度去評估：人體測量( (使用使用bmi)

13、bmi)、疾病結(jié)局與、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營養(yǎng)攝入變化。營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營養(yǎng)攝入變化。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用評分法度量風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用評分法度量風(fēng)險(xiǎn), ,以評分以評分3 3分作為存分作為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。 20022002年以后發(fā)表的一個多中心臨床研究年以后發(fā)表的一個多中心臨床研究( (有有212212個中心參個中心參加加) )表明表明, ,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對營養(yǎng)治營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面療的反應(yīng)方面, ,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。營養(yǎng)具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

14、被推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。風(fēng)險(xiǎn)篩查被推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。 三、手術(shù)、放化療期間的營養(yǎng)支持治療三、手術(shù)、放化療期間的營養(yǎng)支持治療 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（1） 較大的頸部較大的頸部( (喉切除術(shù)、咽切除術(shù)喉切除術(shù)、咽切除術(shù)) )或腹部手術(shù)或腹部手術(shù)( (食管切除術(shù)、胃食管切除術(shù)、胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)) )的腫瘤患者需要營養(yǎng)支持治療；的腫瘤患者需要營養(yǎng)支持治療； 原則是原則是 1.“1.“當(dāng)腸道有功能時腸內(nèi)營養(yǎng)（當(dāng)腸道有功能時腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralenteral nutrition,en nutrition,en）

15、； 2.2.在病人胃腸道無功能或有障礙時腸外營養(yǎng)（在病人胃腸道無功能或有障礙時腸外營養(yǎng)（parenteralparenteral alimentation,pnalimentation,pn）。）。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（2） 國內(nèi)兩項(xiàng)較大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)分別對比了食管癌國內(nèi)兩項(xiàng)較大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)分別對比了食管癌(537(537例例) )或老年賁門癌或老年賁門癌(220(220例例) )術(shù)后早期腸外和腸內(nèi)兩種營術(shù)后早期腸外和腸內(nèi)兩種營養(yǎng)支持途徑。結(jié)果顯示養(yǎng)支持途徑。結(jié)果顯示, ,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)更加有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù)養(yǎng)更加有

16、效地促進(jìn)腸功能恢復(fù), ,明顯減少術(shù)后并發(fā)癥明顯減少術(shù)后并發(fā)癥, ,改善改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能患者營養(yǎng)狀況和免疫功能, ,縮短住院時間縮短住院時間, ,并且費(fèi)用低廉。并且費(fèi)用低廉。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療（3） 另有有另有有2 2項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究探討低氮低熱量腸外項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究探討低氮低熱量腸外營養(yǎng)和營養(yǎng)和-3-3脂肪酸的免疫營養(yǎng)能降低患者術(shù)后總感染脂肪酸的免疫營養(yǎng)能降低患者術(shù)后總感染性并發(fā)癥、靜脈炎和全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率及性并發(fā)癥、靜脈炎和全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率及總治療費(fèi)用降低和術(shù)后平均住院日?？傊委熧M(fèi)用降低和術(shù)后平均住院日。放化療期間的營養(yǎng)支持治療放化療

17、期間的營養(yǎng)支持治療 放化療期間的營養(yǎng)支持治療爭議較大，評估仍是關(guān)鍵。放化療期間的營養(yǎng)支持治療爭議較大，評估仍是關(guān)鍵。 目前已有數(shù)項(xiàng)目前已有數(shù)項(xiàng)期或期或期隨機(jī)對照臨床研究及回顧性研期隨機(jī)對照臨床研究及回顧性研究顯示口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼可以增加頭頸部癌或食管癌究顯示口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼可以增加頭頸部癌或食管癌放療患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，多數(shù)結(jié)果認(rèn)同積極的腸放療患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，多數(shù)結(jié)果認(rèn)同積極的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保持體重、提高生活質(zhì)量、減少入院次數(shù)內(nèi)營養(yǎng)有助于保持體重、提高生活質(zhì)量、減少入院次數(shù), ,保證放療順利完成。保證放療順利完成。 迄今為止迄今為止, ,其他部位腫瘤放療聯(lián)合營養(yǎng)支持的臨床研究其

18、他部位腫瘤放療聯(lián)合營養(yǎng)支持的臨床研究未見報(bào)道。未見報(bào)道。放化療期間的營養(yǎng)支持治療放化療期間的營養(yǎng)支持治療 營養(yǎng)支持與腫瘤化療的關(guān)系涉及兩個方面營養(yǎng)支持與腫瘤化療的關(guān)系涉及兩個方面, ,一是營養(yǎng)支一是營養(yǎng)支持能否減輕化療的不良反應(yīng)持能否減輕化療的不良反應(yīng), ,二是營養(yǎng)支持能否增強(qiáng)化二是營養(yǎng)支持能否增強(qiáng)化療的近期療效或延長生存。療的近期療效或延長生存。 雖有數(shù)項(xiàng)小樣本的臨床研究支持化療期間進(jìn)行營養(yǎng)支雖有數(shù)項(xiàng)小樣本的臨床研究支持化療期間進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，但樣本量小、患者構(gòu)成復(fù)雜、接受的化療方持治療，但樣本量小、患者構(gòu)成復(fù)雜、接受的化療方案、治療時程、營養(yǎng)支持的配方和時機(jī)均不一致。案、治療時程、營養(yǎng)支

19、持的配方和時機(jī)均不一致。 常規(guī)性營養(yǎng)支持是否可以提高療效、減少化療不良反常規(guī)性營養(yǎng)支持是否可以提高療效、減少化療不良反應(yīng)尚有爭議，評估化療相關(guān)營養(yǎng)不良的程度仍是選擇應(yīng)尚有爭議，評估化療相關(guān)營養(yǎng)不良的程度仍是選擇營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。腫瘤終末期患者的營養(yǎng)支持治療腫瘤終末期患者的營養(yǎng)支持治療 對于終末期惡性腫瘤患者對于終末期惡性腫瘤患者, ,部分患者對自身治療方案并無部分患者對自身治療方案并無決定能力，營養(yǎng)支持能否提高生活質(zhì)量、延長生存期尚決定能力，營養(yǎng)支持能否提高生活質(zhì)量、延長生存期尚無定論。無定論。 生活質(zhì)量是營養(yǎng)支持治療評估中最重要的內(nèi)容。生活質(zhì)量是營養(yǎng)支持治療評估中最重要

20、的內(nèi)容。 醫(yī)生需要在考慮臨床指征和社會倫理學(xué)的基礎(chǔ)上醫(yī)生需要在考慮臨床指征和社會倫理學(xué)的基礎(chǔ)上, ,認(rèn)真評認(rèn)真評估營養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)估營養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn)/ /效益比，明確營養(yǎng)支持的目的并掌握效益比，明確營養(yǎng)支持的目的并掌握適應(yīng)證，盡可能尊重患者的生活和自主權(quán)力，公平合理適應(yīng)證，盡可能尊重患者的生活和自主權(quán)力，公平合理應(yīng)用有限的醫(yī)療資源，以獲得最大的效益。應(yīng)用有限的醫(yī)療資源，以獲得最大的效益。 四、中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位四、中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)支持治療中的地位 中醫(yī)藥在腫瘤患者中的營養(yǎng)支持地位主要表現(xiàn)在其良中醫(yī)藥在腫瘤患者中的營養(yǎng)支持

21、地位主要表現(xiàn)在其良好的維持消化系統(tǒng)正常功能方面。好的維持消化系統(tǒng)正常功能方面。 保護(hù)胃腸黏膜屏障。采用米粥養(yǎng)胃，使用雞蛋黃、阿保護(hù)胃腸黏膜屏障。采用米粥養(yǎng)胃，使用雞蛋黃、阿膠等補(bǔ)充營養(yǎng)，采用少量進(jìn)食、逐步增加的方法。膠等補(bǔ)充營養(yǎng)，采用少量進(jìn)食、逐步增加的方法。 另外諸如大承氣湯等通腑泄?jié)岬姆椒ㄒ约盎钛龅攘硗庵T如大承氣湯等通腑泄?jié)岬姆椒ㄒ约盎钛龅仁侄尉蛇_(dá)到保護(hù)腸道黏膜，減少毒素及細(xì)菌移位。手段均可達(dá)到保護(hù)腸道黏膜，減少毒素及細(xì)菌移位。 改善胃腸道功能，如：采用健脾開胃消食的中藥。改善胃腸道功能，如：采用健脾開胃消食的中藥。 五、腫瘤營養(yǎng)支持治療的發(fā)展方向五、腫瘤營養(yǎng)支持治療的發(fā)展方向腫

22、瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向（腫瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向（1） 免疫營養(yǎng)或營養(yǎng)藥理學(xué)免疫營養(yǎng)或營養(yǎng)藥理學(xué) 即在普通營養(yǎng)液中添加一些特殊的營養(yǎng)素即在普通營養(yǎng)液中添加一些特殊的營養(yǎng)素, ,以用來上以用來上調(diào)損傷后機(jī)體的免疫反應(yīng)、控制炎性反應(yīng)、改善氮平衡調(diào)損傷后機(jī)體的免疫反應(yīng)、控制炎性反應(yīng)、改善氮平衡和蛋白質(zhì)合成。因此尋找新的具有抗腫瘤作用的特異性和蛋白質(zhì)合成。因此尋找新的具有抗腫瘤作用的特異性營養(yǎng)底物必將是腫瘤營養(yǎng)學(xué)以后需重點(diǎn)研究的方向之一。營養(yǎng)底物必將是腫瘤營養(yǎng)學(xué)以后需重點(diǎn)研究的方向之一。 腫瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向（腫瘤營養(yǎng)支持的發(fā)展方向（2） 通過高質(zhì)量、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶浴㈦S機(jī)對照的多中心通過高質(zhì)量、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?/p>

23、前瞻性、隨機(jī)對照的多中心臨床研究，探索更佳營養(yǎng)底物、最佳實(shí)施途徑、與抗腫臨床研究，探索更佳營養(yǎng)底物、最佳實(shí)施途徑、與抗腫瘤治療的聯(lián)合模式將是未來研究的重點(diǎn)。瘤治療的聯(lián)合模式將是未來研究的重點(diǎn)。 六、腫瘤營養(yǎng)支持治療指南六、腫瘤營養(yǎng)支持治療指南癌癥病人營養(yǎng)支持指南癌癥病人營養(yǎng)支持指南（20092009年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會） 癌癥病人都存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行營養(yǎng)癌癥病人都存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行營養(yǎng)篩選，目的是發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行正規(guī)的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支篩選，目的是發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行正規(guī)的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持的病人。（持的病人。（d d） 營養(yǎng)支持不應(yīng)作為癌癥手術(shù)病人的常規(guī)應(yīng)用營養(yǎng)支持不應(yīng)作為癌癥手術(shù)病人的常規(guī)應(yīng)