營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

1、l/o/g/o營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院icu 賈佳內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要人體組成研究人體組成研究人體測(cè)量人體測(cè)量營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)1人體組成及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定方法人體組成及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定方法2生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi) 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良: 1）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 2）營(yíng)養(yǎng)不足）營(yíng)養(yǎng)不足 熱量蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良（熱量蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良（pem） 1）干瘦或單純饑餓型營(yíng)養(yǎng)不良（干瘦或單純饑餓型營(yíng)養(yǎng)不良（marasmus） 2）低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋 白消白消 耗型

2、營(yíng)養(yǎng)不良耗型營(yíng)養(yǎng)不良 （kwashiorkor） 3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良（混合型營(yíng)養(yǎng)不良（mixed）營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)干瘦或單純饑餓型營(yíng)養(yǎng)不良干瘦或單純饑餓型營(yíng)養(yǎng)不良 病因：長(zhǎng)期熱量攝入不足病因：長(zhǎng)期熱量攝入不足 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的脂肪及肌肉消耗臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的脂肪及肌肉消耗 生化檢查：白蛋白緩慢降低生化檢查：白蛋白緩慢降低 精神狀況：良好精神狀況：良好 食欲：佳食欲：佳 免疫力：正常免疫力：正常 營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)低蛋白血癥型低蛋白血癥型/ /急性內(nèi)臟蛋白消耗型急性內(nèi)臟蛋白消耗型 病因：創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀況病因：創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀況 蛋白質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)攝入不足 臨床

3、表現(xiàn)：無(wú)明顯消瘦臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯消瘦 生化檢查：白蛋白迅速下降、水腫生化檢查：白蛋白迅速下降、水腫 精神狀況：差精神狀況：差 食欲：差食欲：差 免疫力：受損，易導(dǎo)致感染免疫力：受損，易導(dǎo)致感染 營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良及其分類(lèi)混合型型營(yíng)養(yǎng)不良混合型型營(yíng)養(yǎng)不良 病因：熱量及蛋白質(zhì)均攝入不足病因：熱量及蛋白質(zhì)均攝入不足 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的消耗臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的消耗+ +器官功能不全器官功能不全 生化檢查：嚴(yán)重異常生化檢查：嚴(yán)重異常 精神狀況：差精神狀況：差 食欲：差食欲：差 免疫力：極易發(fā)生感染，病死率高免疫力：極易發(fā)生感染，病死率高 人體組成及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)人體組成及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)人體組成研究人體組成研

4、究人體測(cè)量人體測(cè)量生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查臨床檢查綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定人體組成研究人體組成研究 五水平模式（五水平模式（five-level model） 原子水平（原子水平（atomic level） 分子水平（分子水平（molecular level） 細(xì)胞水平（細(xì)胞水平（cellar level） 細(xì)胞細(xì)胞-系統(tǒng)水平（系統(tǒng)水平（tissue-system level） 整體水平（整體水平（whole-body level）人體組成研究人體組成研究-原子水平原子水平人體組成研究人體組成研究-分子水平分子水平總體脂肪（total body fat,tbf）=體重-去脂組織

5、（fat free mass,ffm）ffm=總體水（total body water,tbw）/0.732 總體能量（kcal）=（9.4tbfg）+（1.02ffmg）總體蛋白質(zhì)（total body protein,tbp）=總體氮/人體組成研究人體組成研究-細(xì)胞水平細(xì)胞水平總體=細(xì)胞+細(xì)胞外液體（extracellular fluid,ecf）+細(xì)胞外固體(extracellular soild,ecs)細(xì)胞內(nèi)液體：細(xì)胞內(nèi)固體=4：1細(xì)胞群=脂肪+體細(xì)胞群（fat-free cell mass，bmc）體細(xì)胞群（bmc）=（總體鉀/150）（1/0.80） =總體鉀人體組成研究人體組成

6、研究-組織系統(tǒng)水組織系統(tǒng)水平平體重體重=脂肪組織脂肪組織+骨骼肌骨骼肌+骨骼骨骼+內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官脂肪組織：脂肪組織：80%脂肪脂肪+18%水水+2%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)骨骼肌骨骼肌=肌肉組織肌肉組織+神經(jīng)神經(jīng)+肌腱肌腱+間質(zhì)組織間質(zhì)組織骨骼?。喝梭w最大的氨基酸貯藏庫(kù)骨骼?。喝梭w最大的氨基酸貯藏庫(kù)測(cè)定組織和肌肉的方法：磁共振、測(cè)定組織和肌肉的方法：磁共振、ct人體組成研究人體組成研究-總體水平總體水平評(píng)定方法：身高、體重、體態(tài)、皮褶厚度測(cè)定、臀圍、臀肌圍、其他各種圍的測(cè)定；總體密度、容量、生物電阻抗人體測(cè)量人體測(cè)量-體重體重體重：最簡(jiǎn)單、最直接可靠的方法，總體上反映人體重：最簡(jiǎn)單、最直接可靠的方法，總

7、體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。體營(yíng)養(yǎng)狀況。北方理想體重(kg)=身高(cm)-1500.6+50;南方理想體重(kg)=身高(cm)-1500.6+48標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法：晨起時(shí)，空腹，排大小便后，著內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法：晨起時(shí)，空腹，排大小便后，著內(nèi)衣褲測(cè)定。衣褲測(cè)定。體重減少：是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一體重減少：是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測(cè)定指標(biāo)（握力、血漿蛋白）綜應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測(cè)定指標(biāo)（握力、血漿蛋白）綜合評(píng)估。（體重減少速度、血漿白蛋白）合評(píng)估。（體重減少速度、血漿白蛋白）人體測(cè)量人體測(cè)量-體重體重體重評(píng)定指標(biāo)：體重評(píng)定指標(biāo)：1.現(xiàn)實(shí)體重占理想體重百分比（現(xiàn)實(shí)體重占理想體重百分比（ibw）：

8、）： ibw=現(xiàn)實(shí)體重現(xiàn)實(shí)體重/理想體重理想體重100% 正常范圍：正常范圍：90%110%2.體重改變：體重改變： 體重改變（體重改變（%）=通常體重通常體重-實(shí)測(cè)體重實(shí)測(cè)體重/通常體重通常體重100%3.體重指數(shù)（體重指數(shù)（body mass index,bmi）：）： bmi=體重體重(kg)/身高身高2(m2) 正常值：正常值：18.5bmi25 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良i級(jí)：級(jí)： 17.0bmi18.4 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良ii級(jí)：級(jí)： 16.0bmi16.9 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良iii級(jí)：級(jí)： bmi0.5kg6.個(gè)體差異個(gè)體差異人體測(cè)量人體測(cè)量-皮褶厚度

9、皮褶厚度機(jī)理：機(jī)理：皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通過(guò)皮下脂肪含量估算體脂總量。常用參數(shù)：常用參數(shù)：1）三頭肌皮褶厚度（tsf）：正常參考值男性8.3mm，女性15.3mm，小于90%為輕度虧損，小于80%為中度虧損，小于60%為重度虧損。2）肩胛下皮褶厚度：與tsf之和來(lái)判定。正常值：男性10-40mm，女性20-50mm男性10mm,女性90% 輕度輕度 80%-90% 中度中度 60%-80% 重度重度 90%;80%-90%:瘦體組織輕度缺乏；瘦體組織輕度缺乏；60%-80%中度缺乏。中度缺乏。 6.2mg/cm，女性，女性chr4.0mg/cm 6.血漿氨基酸譜測(cè)定血漿氨基

10、酸譜測(cè)定 正常：正常：eaa/neaa2.2; 異常：異常：eaa/neaa5mm2;硬結(jié)硬結(jié)60:low risk; nri55：high risk 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（nai）-masato iwasanai=2.64（amc）+0.60（pa）+3.76（rbp）+0.017（ppd）-53.80住院病人預(yù)后指數(shù)（住院病人預(yù)后指數(shù)（hpi）hpi=0.92(alb)-1.00(dh)-1.44(sep)+0.98(dx)-綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定（subjective global assessment,sga）綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 腹部創(chuàng)傷指數(shù)腹部

11、創(chuàng)傷指數(shù)（abdomen traum index,ati） 對(duì)接受腹部手術(shù)的器官按危險(xiǎn)及嚴(yán)重性分級(jí)，取乘積的和對(duì)接受腹部手術(shù)的器官按危險(xiǎn)及嚴(yán)重性分級(jí)，取乘積的和 25表示術(shù)后并發(fā)癥增高。表示術(shù)后并發(fā)癥增高。危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素（a）器官器官損傷分級(jí)（損傷分級(jí)（b）損傷嚴(yán)重性損傷嚴(yán)重性1膀胱、小血管、骨骼1最輕2腸、胃、子宮2輕度3脾、腎、肝外膽管3中度4肝、大腸、大血管4重度5十二指腸、胰5最重各臟器評(píng)分（c）=abati=a1b1+a2b2+a3b3+綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（mini nutritional assessment,mna）1）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失2）整體評(píng)定：生活類(lèi)型、醫(yī)療、疾病狀況）整體評(píng)定：生活類(lèi)型、醫(yī)療、疾病狀況3