輸液外滲確定精編版

1、輸液外滲的概述輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理輸液外滲的處理內(nèi)容內(nèi)容u輸液輸液外滲（外滲（INSINS）：由于輸液管理疏忽造成的腐：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。正常的血管通路。u輸液輸液滲出（滲出（INSINS）：由于輸液管理疏忽造成的：由于輸液管理疏忽造成的非非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。入正常的血管通路。輸液外滲的定義輸液外滲的定義u早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。早期常有紅、腫、

2、熱、痛的表現(xiàn)。u晚期（據(jù)缺血程度）：晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂或多數(shù)大小不等的砂白白色斑塊，邊緣清晰，觸之色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬冷硬；2.青青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色青紫色改變，壓之不退色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰水皰，內(nèi)含滲出液，內(nèi)含滲出液，界限清楚；，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死干性壞死，邊緣，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出清楚，周圍稍紅，

3、觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導(dǎo)致肌腱壞物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導(dǎo)致肌腱壞死。死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)輸液外滲的臨床表現(xiàn)輸液外滲的臨床分級輸液外滲的臨床分級INS0度度4度度1度度2度度3度度 含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致含第二階段，水腫大于含第二階段，水腫大于15cm，輕度，輕度-中度疼痛，可能中度疼痛，可能伴麻木感，任何

4、刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致含第一階段，水腫在含第一階段，水腫在2.5-15cm皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚，皮膚觸冷伴或不伴疼痛觸冷伴或不伴疼痛 無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀鈣劑外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲 化療藥外滲化療藥外滲下肢甘露醇外滲下肢甘露醇外滲疾病因素：疾病因素：癌癥、糖尿癌癥、糖尿病、右心衰病、右心衰、低蛋白血、低蛋白血癥癥新生兒新生兒老年人老年人患者方面患者方面輸液外滲的原因輸液外滲的原因與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。

5、長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。癥及水腫等。藥物因素藥物因素輸液外滲的原因輸液外滲的原因與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)物理因素物理因素輸液外滲的原因輸液外滲的原因風(fēng)險評估能風(fēng)險評估能力低力低選擇血管通選擇血管通道器材有誤道器材有誤護士知識缺護士知識缺乏乏 ；穿刺技術(shù)

6、欠穿刺技術(shù)欠熟練；熟練；護理技術(shù)護理技術(shù)輸液外滲的原因輸液外滲的原因20%甘露醇甘露醇50%葡萄糖、脂肪葡萄糖、脂肪乳劑乳劑葡萄糖酸鈣、氯化葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉鈉、阿霉素、表阿霉阿霉素、表阿霉素素長春堿類、諾維長春堿類、諾維苯苯氮芥絲裂霉素氮芥絲裂霉素柔紅霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上體后葉素、去甲腎上腺素腺素氨芐青霉素、萬古霉氨芐青霉素、萬古霉素素高滲性藥物高滲性藥物 ；陽離子液陽離子液抗腫瘤藥抗腫瘤藥血管活性藥血管活性藥抗生素抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物輸液外滲引起局部組織壞死的藥物患者及家屬教育u告知藥物外滲

7、的后果告知藥物外滲的后果u自我預(yù)防外滲的方法自我預(yù)防外滲的方法u外滲的表現(xiàn)外滲的表現(xiàn)u應(yīng)急處理應(yīng)急處理u提高穿刺的成功率提高穿刺的成功率 u選擇合適靜脈選擇合適靜脈 u掌握掌握藥物藥物的的性能性能、特點及使用的、特點及使用的注意注意事項事項 u多巡視多巡視 護理技術(shù)護理技術(shù)u合理使用血管：有計劃合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）療意識（盡早建立中心靜脈通路）u正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止禁止在乳在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈

8、壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。征患者避免上肢穿刺。合理選擇輸液工具的原則u滿足輸液治療需要u穿刺次數(shù)最少u留置時間最長u對病人損傷最小u風(fēng)險最小INS標準標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。PICC置管u為化療患者提高一條安全的靜脈通路 患者方面：患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者造成患者殘疾。和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者造成患者殘疾。 醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，

9、引發(fā)護患糾紛。糾紛。u注射造成局部組織壞死，成人大于體注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的表面積的2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級標準（試行）醫(yī)療事故分級標準（試行）2002年年輸液外滲的處理原則輸液外滲的處理原則 促進促進 液體液體 重吸收重吸收 滅活滅活外滲藥物外滲藥物 活性活性 使用使用拮抗劑拮抗劑l停止輸入停止輸入l接空注射器邊回抽邊拔針接空注射器邊回抽邊拔針l評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴現(xiàn)及患者主訴懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲l 原理：使血管收縮，減

10、輕水腫和局部藥液擴散原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散l 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 在抗腫瘤藥外滲在抗腫瘤藥外滲48h 48h 72h冷敷冷敷l 注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。l 原理：使血管擴張，減輕疼痛。原理：使血管擴張，減輕疼痛。l 熱敷：熱敷：39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 熱熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的外滲。外滲。l 可以用

11、藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺胺l 糖尿病患者慎用熱敷。糖尿病患者慎用熱敷。u用法：外敷、封閉、涂藥用法：外敷、封閉、涂藥u方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等u50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、鉀、 20%甘露醇外滲，每次甘露醇外滲，每次30min, 34次次/d ，注意，注意去甲腎上腺素外滲不能使用去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。u酚

12、妥拉明酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用局部封閉，或用10mg山莨山莨菪堿加生理鹽水菪堿加生理鹽水1ml配成配成0.5%的稀釋液濕敷（每次的稀釋液濕敷（每次30min, 34次次/d ）。）。u0.5%利多卡因利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。性藥外滲時封閉治療。u霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏u中藥：金黃散、雙柏散中藥：金黃散、雙柏散蘆薈蘆薈理療：紅外線照射理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑）；大水泡（直徑1cm1cm以上）進行抽吸。以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-31-3周處理仍無好轉(zhuǎn)周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進行清創(chuàng)、植皮。者，進行清創(chuàng)、植皮。作用：消炎、止血、消腫作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧