二級甲等綜合醫(yī)院門診就診和住院患者身份識別管理制度

1、門診就診和住院患者身份識別管理制度（新增）1、目的杜絕發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯，減少意外事件發(fā)生，確保病人安全。2、定義患者身份識別是醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行各項治療、 檢查、 手術(shù)、 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患 者的身份進(jìn)行確認(rèn)，確保對正確的患者實施正確的診療護(hù)理活動。3、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（ 1）對就診患者實行唯一標(biāo)識管理門診患者統(tǒng)一使用門診卡號進(jìn)行管理。住院患者統(tǒng)一使用 8 位住院號進(jìn)行管理。（ 2）對就診患者身份識別方法在為患者進(jìn)行各種治療、護(hù)理、檢查、轉(zhuǎn)科前須認(rèn)真核對患者身份，至少同時使用如姓名、性別、年齡、床號、住院號中兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)） 。門診患者以門診卡號和姓名作為身份識

2、別方法。住院患者身份識別方法分以下三種情況：A、一般住院患者以姓名、床號、住院號作為身份識別方法。R對同名同姓的住院患者以年齡、床號、住院號作為身份識別方法。C對昏迷、語言障礙、“三無”患者以性別、床號、住院號作為身份識別 方法。（ 3）確認(rèn)患者身份的核對程序在為患者進(jìn)行各種操作、治療、檢查、轉(zhuǎn)科前攜帶相關(guān)治療單、檢查單、轉(zhuǎn)科交接單，到床旁對患者身份進(jìn)行確認(rèn)，確保對正確的患者實施正確的操作。問：問患者姓名時，請患者或家屬、授權(quán)委托人（陪護(hù)）陳述患者姓名，鼓勵患者及家屬參與核對程序的所有環(huán)節(jié)， 表達(dá)對安全和潛在錯誤的關(guān)心以及詢問對其治療的正確性?？矗嚎创蔡柵c患者是否相符。查：查床尾卡及腕帶信息與

3、患者信息是否相符（同一性） 。（ 4）腕帶的使用規(guī)定見XXXXS院住院、留觀病人佩戴腕帶管理制度（ 5）床尾卡的使用規(guī)定作為確認(rèn)患者身份標(biāo)識之一的床尾卡，其項目設(shè)置包括：姓名、性別、年齡、床號、科別、入院時間、診斷、過敏史、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)床尾卡設(shè)置的項目完善填寫患者基本信息、 主管醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士等項目后將床尾卡妥善放置于患者床尾卡槽內(nèi)。 如遇患者被確診為XX癌或未危及公眾健康而涉及個人隱私的傳染病，如艾滋病、梅毒等，可不填寫診斷項。主動告知患者床尾卡標(biāo)識的內(nèi)容及其作用；鼓勵患者有問題時及時與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系，以便及時解決。如遇患者調(diào)整床位后，應(yīng)將其床尾卡隨患者

4、一起轉(zhuǎn)至新調(diào)整的床尾卡槽內(nèi)。如遇損壞或丟失應(yīng)立即補(bǔ)上。醫(yī)、護(hù)、技人員在對患者實施操作、治療、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)按核對程序核對床尾卡及腕帶信息，確認(rèn)患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。病人出院時責(zé)任護(hù)士將床尾卡收回按照醫(yī)療垃圾歸類處理。4、職責(zé)（ 1）科室護(hù)理人員準(zhǔn)確將患者基本信息填寫在腕帶及床尾卡上并為住院患者、急診科搶救、 留觀的門診患者及時佩戴腕帶， 并告知患者佩戴腕帶及放置床尾卡的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對腕帶及床尾卡信息，確保對正確的患者實施正確的操作?？剖易o(hù)士長定期督查制度的落實情況，確?；颊甙踩?。（ 2）護(hù)理部定期督查查對制度、腕帶佩戴制度、床尾卡使用規(guī)定的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出改進(jìn)、跟蹤評價整改效果。5、相關(guān)文件（ 1）衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（ 2012 年版） （ 2）衛(wèi)生部中國醫(yī)院評審實務(wù) （人民軍醫(yī)出版社）（ 3） 住院、留觀病人佩戴腕帶管理制度6、特別說明（ 1）本規(guī)定由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋（ 2）本規(guī)定