新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷性疾病的診治

1、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷性疾病的診治新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷性疾病的診治啟東市人民醫(yī)院兒科啟東市人民醫(yī)院兒科 郁惠東郁惠東一、首先了解一下有關新生兒方面的幾個概一、首先了解一下有關新生兒方面的幾個概念念二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后果的后果三、正確評估是否有窒息，程度如何三、正確評估是否有窒息，程度如何四、經(jīng)典復蘇步驟四、經(jīng)典復蘇步驟五、對一些常見新生兒產(chǎn)傷性疾病的初步診五、對一些常見新生兒產(chǎn)傷性疾病的初步診斷要素斷要素一、首先了解一下有關新生兒方面的幾個概念一、首先了解一下有關新生兒方面的幾個概念 正確知道有關新生兒方面的知識，正確知道有關新生兒

2、方面的知識，就可以篩選出一部分相對有問題的就可以篩選出一部分相對有問題的新生兒，為避免造成如突然窒息等新生兒，為避免造成如突然窒息等不良后果起到很大作用。不良后果起到很大作用。 1.從臍帶結(jié)扎至生后滿28天， 稱新生兒期。 2.圍生期：從妊娠28周至生后一周。這段時期死亡率最高。 3.足月兒：滿37周，不滿42周 4.早產(chǎn)兒：37周 5.5.過期產(chǎn)過期產(chǎn): 42: 42周周 6. 6.正常出生體重：正常出生體重：2500-4000g2500-4000g 7. 7.低出生體重兒低出生體重兒 2500g2500g，1500g1500g極低出生體重兒，極低出生體重兒，1000g1000g超低超低1

3、1出生體重兒，出生體重兒，4000g4000g稱巨大稱巨大兒兒 8. 8.足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點（見（見P98P98表）表）足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒生理特點：正常足月兒生理特點：1.1.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約約30-35ml/kg30-35ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/31/3肺肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收。新生兒呼吸頻率內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收。新生兒呼吸頻率較快，約為較快，約為40-6040-60

4、次次/ /分，因主要靠膈肌運動，分，因主要靠膈肌運動，故呈腹式呼吸。故呈腹式呼吸。 早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。 所謂周期性呼吸所謂周期性呼吸，即呼吸停止，即呼吸停止2020秒，秒，不伴有心率減慢或發(fā)紺。而呼吸暫停則為不伴有心率減慢或發(fā)紺。而呼吸暫停則為呼吸停止呼吸停止2020秒，伴心率秒，伴心率100100次次/ /分及發(fā)分及發(fā)紺。紺。 早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；機械通氣時，如長呼吸窘迫綜合癥；機械通氣時，如長時間應

5、用高壓力和時間應用高壓力和/ /或高濃度氧易引起或高濃度氧易引起早產(chǎn)兒慢性肺疾病。早產(chǎn)兒慢性肺疾病。 2. 2.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 出生后血液循環(huán)變化為：出生后血液循環(huán)變化為： 臍帶結(jié)扎后，胎盤臍帶結(jié)扎后，胎盤- -臍血循環(huán)終止；臍血循環(huán)終止；隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；肺血流增加； 從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關閉；壓力增高，使卵圓孔關閉； 由于由于PaO2PaO2增高，動脈導管收縮，繼而關閉，增高，動脈導管收縮，繼而關閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒完成胎兒循環(huán)向

6、成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒心率波動范圍較大，通常為心率波動范圍較大，通常為90-16090-160次次/ /分。分。如持續(xù)出現(xiàn)低氧狀態(tài)，可導致動脈導管開如持續(xù)出現(xiàn)低氧狀態(tài)，可導致動脈導管開放，卵圓孔開放。放，卵圓孔開放。 3.3.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達，下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達，易溢乳。生后易溢乳。生后10-1210-12小時開始排胎便，約小時開始排胎便，約2-32-3天排完，天排完，呈糊狀，為墨綠色。若生后呈糊狀，為墨綠色。若生后2424小時仍不排便，應檢小時仍不排便，應檢查是否有

7、肛門閉鎖或其它消化道畸形。查是否有肛門閉鎖或其它消化道畸形。 4.4.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 足月兒出生時腎小球濾過功能低下，足月兒出生時腎小球濾過功能低下，腎小管容積不足。腎稀釋功能雖與成人相似，但其腎小管容積不足。腎稀釋功能雖與成人相似，但其濃縮功能很差，故對濃縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應濃縮功能很差，故對濃縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應補充水分。生后補充水分。生后2424小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在4848小時小時內(nèi)排尿，如內(nèi)排尿，如4848小時仍不排尿應進一步檢查。小時仍不排尿應進一步檢查。 5.5.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 足月兒大腦皮層興奮性低，睡足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時

8、間一晝夜約為眠時間長，覺醒時間一晝夜約為2-32-3小時。大腦對下小時。大腦對下級中樞系統(tǒng)抑制較弱，且錐體束，紋狀體發(fā)育不全，級中樞系統(tǒng)抑制較弱，且錐體束，紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。出生時已具備多種暫常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。時性的原始反射。常用的原始反射如下：常用的原始反射如下： 覓食反射覓食反射（rooting reflexrooting reflex）：用手指）：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。側(cè)并張口將手指含入。 吸吮反射（吸吮反射（sucking reflexsucki

9、ng reflex）：將乳頭或奶嘴）：將乳頭或奶嘴放入新生兒口中，出現(xiàn)有力的吸吮動作。放入新生兒口中，出現(xiàn)有力的吸吮動作。 握持反射（握持反射（grasp reflexgrasp reflex）：將物品或手指）：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。放入新生兒手心中，立即將其握緊。 擁抱反射（擁抱反射（Moro reflexMoro reflex）：新生兒仰臥）：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。狀。二、了解一下什么叫新生兒窒息及窒息造成的后果二、了解一下什么叫新生

10、兒窒息及窒息造成的后果 新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生了新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生了呼吸循環(huán)障礙，致使出生時無呼吸或存在呼吸抑制。呼吸循環(huán)障礙，致使出生時無呼吸或存在呼吸抑制。 另外，將出生時無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的另外，將出生時無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息?？傊材苡绊懩阁w和胎兒之間血患兒也列為窒息。總之凡能影響母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能使血氧濃度降低的液循環(huán)和氣體交換的原因，或能使血氧濃度降低的任何原因均可致窒息。任何原因均可致窒息。病因： 孕婦疾病：孕婦缺氧如貧血、心衰血孕婦疾?。涸袐D缺氧如貧血、心衰血管性疾病、糖管性疾病、糖

11、尿病、高齡等。尿病、高齡等。 胎盤異常：前置胎盤、早剝、老化等。胎盤異常：前置胎盤、早剝、老化等。 臍帶異常：臍帶受壓、脫垂、繞頸等。臍帶異常：臍帶受壓、脫垂、繞頸等。 胎兒因素：早產(chǎn)、巨大兒、畸形等先天性胎兒因素：早產(chǎn)、巨大兒、畸形等先天性疾病。疾病。 分娩因素：難產(chǎn)、胎吸不順、臀位、催產(chǎn)分娩因素：難產(chǎn)、胎吸不順、臀位、催產(chǎn)藥使用不當?shù)?。藥使用不當?shù)取Ｓ捎谥舷?，缺氧缺血造成多器官性損傷：由于窒息，缺氧缺血造成多器官性損傷：心血管系統(tǒng)：輕者時有傳導系統(tǒng)和心肌受損，心血管系統(tǒng)：輕者時有傳導系統(tǒng)和心肌受損，重者出現(xiàn)心源重者出現(xiàn)心源 性休克，心衰。性休克，心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水，胎糞吸入綜合癥，

12、呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水，胎糞吸入綜合癥，肺出血肺出血腎臟損傷：較多見，急性腎衰時有尿少，蛋腎臟損傷：較多見，急性腎衰時有尿少，蛋白尿等白尿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)混亂等代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)混亂等胃腸道：如應激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸等。胃腸道：如應激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸等。三、正確評估是否有窒息，程度如何三、正確評估是否有窒息，程度如何 窒息程度判定窒息程度判定 Apgar評分是臨床評評分是臨床評價出生窒息程度經(jīng)典而簡易的方法。價出生窒息程度經(jīng)典而簡易的方法。 時間：分別于生后時間：分別于生后1分鐘，分鐘，5分分鐘和鐘和10分鐘

13、進行常規(guī)評分。分鐘進行常規(guī)評分。 內(nèi)容：包括皮膚顏色內(nèi)容：包括皮膚顏色（appearance），心率（），心率（pulse），），對刺激的反應（對刺激的反應（grimace），肌張力），肌張力（activity）和呼吸（）和呼吸（respiration）。）。Apgar為上述為上述5個英文單詞的字頭。個英文單詞的字頭。新生兒新生兒Apgar評分標準評分標準評分標準：每項評分標準：每項0-2分，總共分，總共10分（見表分（見表p104表表5-3）。）。1分鐘分鐘Apgar評分評分8-10分為正常，分為正常，4-7分為分為輕度窒息，輕度窒息，0-3分為重度窒息。分為重度窒息。 評分的意義：評分的意

14、義：1分鐘評分反映分鐘評分反映窒息嚴重程度，窒息嚴重程度，5分鐘及分鐘及10分鐘評分鐘評分除反映窒息嚴重程度外，還可反分除反映窒息嚴重程度外，還可反映搶救效果及幫助判斷預后。映搶救效果及幫助判斷預后。 注意事項：應客觀，快速及注意事項：應客觀，快速及準確進行評估；胎齡小的早產(chǎn)兒成準確進行評估；胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低。熟度低，雖無窒息，但評分較低?？偨Y(jié)以上，整體要點為：總結(jié)以上，整體要點為： 反映青紫與蒼白反映青紫與蒼白 心率小于心率小于100次次/分分 彈足底或插鼻管時無反應彈足底或插鼻管時無反應 呼吸慢而不規(guī)律呼吸慢而不規(guī)律 肌張力松弛或消失肌張力松弛或消失新生兒窒息復

15、蘇常用藥物：新生兒窒息復蘇常用藥物：SB 5% 3-5 mL/Kg，等量糖水稀釋，等量糖水稀釋，慢靜推慢靜推5分鐘分鐘腎上腺素腎上腺素 1：10000 0.1-0.3 mL/Kg，靜推或氣管內(nèi)注入，靜推或氣管內(nèi)注入，5分鐘可重復分鐘可重復多巴胺多巴胺 5% GS 50 mL 加入多巴加入多巴胺：胺：mg數(shù)數(shù)=3*體重（體重（Kg）用此）用此液每小時輸入液每小時輸入mL數(shù)即為數(shù)即為g/(Kg min) 如如5 mL/小時小時=5 g/(Kg min) 納洛酮納洛酮 0.01 mg/Kg iv或或im（一般（一般用于母親產(chǎn)前用于母親產(chǎn)前4小時內(nèi)用過嗎啡類小時內(nèi)用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥及無呼吸患者）麻

16、醉或鎮(zhèn)靜藥及無呼吸患者）Dxm 一般不主張用，除外氣管插一般不主張用，除外氣管插管考慮有喉頭水腫者管考慮有喉頭水腫者復蘇器械復蘇器械足月分娩？呼吸或啼哭？肌張力良好？是，與母親待在是，與母親待在一起一起常規(guī)治療常規(guī)治療l保溫l如果需要，清理氣道l擦干身體l繼續(xù)評估否否保溫：如果需要，清理氣道；擦干身體；刺激心率低于100，喘息，或呼吸暫停？否否呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？否否是是是是正壓通氣（PPV），Spo2監(jiān)測清理氣道Spo2監(jiān)測考慮CPAP心率低于100？是是檢查正壓通氣操作是否正確心率低于60？復蘇后治療否否考慮插管考慮胸外按壓聯(lián)用PPV心率低于60？靜脈給予腎上腺素是是否否檢查正壓通氣操作是

17、否正確如果無胸廓隆起，則進行插管考慮：低血容量、氣胸新生兒復蘇流程圖出生出生30秒秒60秒秒在世界范圍內(nèi)，每年近在世界范圍內(nèi)，每年近5百萬新生兒百萬新生兒死亡中約有死亡中約有19%為出生時窒息，它成為為出生時窒息，它成為嚴重威脅新生兒生命及預后的重要原因。嚴重威脅新生兒生命及預后的重要原因。 在出生的過渡過程中可能出現(xiàn)哪在出生的過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題？些問題？ 新生兒在分娩前、分娩中和出新生兒在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各種困難。生后可能遇到各種困難。 如果發(fā)生在分娩前或分娩中，如果發(fā)生在分娩前或分娩中，會導致胎盤或臍帶血流異常，會導致胎盤或臍帶血流異常，最初的臨床征兆可能是胎兒心最初

18、的臨床征兆可能是胎兒心率減慢。出生后遇到的更可能率減慢。出生后遇到的更可能是新生兒呼吸方面的問題。是新生兒呼吸方面的問題。 新生兒缺氧的首要癥狀是呼新生兒缺氧的首要癥狀是呼吸停止。吸停止。 最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激（如擦干全身或拍打予刺激（如擦干全身或拍打腳部）能使新生兒重新呼吸。腳部）能使新生兒重新呼吸。 然而，如果窒息持續(xù)存在，新然而，如果窒息持續(xù)存在，新生兒會多次嘗試喘息，繼而出生兒會多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，此時，新現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，此時，新生兒對刺激喪失反應，不會自生兒對刺激喪失反應，不會自發(fā)地

19、恢復呼吸。必須給予人工發(fā)地恢復呼吸。必須給予人工呼吸才能復蘇。呼吸才能復蘇。1. 原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停 切記如新生兒在刺激后仍沒有立即切記如新生兒在刺激后仍沒有立即開始呼吸，很可能進入繼發(fā)性呼吸開始呼吸，很可能進入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是沒有幫助的。繼續(xù)刺激是沒有幫助的。 當原發(fā)性呼吸暫停時，心率開始下當原發(fā)性呼吸暫停時，心率開始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造性呼吸暫停發(fā)生（除非失血已經(jīng)造成早期的血壓過低）。成早期的血壓過低）。 心率和對刺激的呼吸反應有

20、助于估心率和對刺激的呼吸反應有助于估計窒息開始的時間。通常，窒息時計窒息開始的時間。通常，窒息時間越久，生命體怔恢復所需要的時間越久，生命體怔恢復所需要的時間就越長。間就越長。復蘇流程圖復蘇流程圖流程圖描述了新生兒復蘇程序的所有環(huán)流程圖描述了新生兒復蘇程序的所有環(huán)節(jié)。圖表始于出生時，每個復蘇步驟是一個節(jié)。圖表始于出生時，每個復蘇步驟是一個黑體字方框，每個方框下面是結(jié)果，幫助你黑體字方框，每個方框下面是結(jié)果，幫助你確定是否需要進入下一個步驟。確定是否需要進入下一個步驟。 在復蘇過程中有一個非常重要的循環(huán)在不在復蘇過程中有一個非常重要的循環(huán)在不斷重復：斷重復：評價，決策和行動評價，決策和行動。用新

21、的生。用新的生命體征來重復評價，并以此進一步?jīng)Q策和命體征來重復評價，并以此進一步?jīng)Q策和行動。評價主要基于三個體征：行動。評價主要基于三個體征：呼吸、呼吸、心率和膚色。心率和膚色。 為什么復蘇過程中沒有使用為什么復蘇過程中沒有使用Apgar評分？評分？Apgar評分是量化評價新生兒情況評分是量化評價新生兒情況的客觀方法，它對表達新生兒總體狀況的客觀方法，它對表達新生兒總體狀況和復蘇效果的信息還是很有幫助的。和復蘇效果的信息還是很有幫助的。 然而，在評分開始前，復蘇就應開然而，在評分開始前，復蘇就應開始了。因此，始了。因此，Apgar評分并不用于評分并不用于決定是否需要復蘇，需要哪些復蘇決定是否需

22、要復蘇，需要哪些復蘇步驟，以及何時使用這些步驟。步驟，以及何時使用這些步驟。 但用于決策如何和何時復蘇的三項但用于決策如何和何時復蘇的三項體征（呼吸，心率和顏色）確實是體征（呼吸，心率和顏色）確實是評分的各要素。另外兩個要素（肌評分的各要素。另外兩個要素（肌張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。張力和反射）表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。如何準備復蘇？如何準備復蘇？每個嬰兒出生時，都應該作好復蘇的準備，因為新生兒每個嬰兒出生時，都應該作好復蘇的準備，因為新生兒對復蘇的需要可能是突如其來的。對復蘇的需要可能是突如其來的。 因此，每個新生兒出生時都需要有至少一名熟練掌握復因此，每個新生兒出生時都需要有至少一名熟練掌握復

23、蘇技能的醫(yī)務人員，其唯一的責任是照料新生兒。經(jīng)過對各蘇技能的醫(yī)務人員，其唯一的責任是照料新生兒。經(jīng)過對各種危險因素的慎重考慮，一半以上可能需要復蘇的新生兒可種危險因素的慎重考慮，一半以上可能需要復蘇的新生兒可以在出生前就識別出來。如預計到有新生兒復蘇需要的可能，以在出生前就識別出來。如預計到有新生兒復蘇需要的可能，應該補充其它訓練有素的人員到場和準備好必要的器械。應該補充其它訓練有素的人員到場和準備好必要的器械。如何確定新生兒是否需要復蘇？對每個新生兒都要問以下對每個新生兒都要問以下5個問題：個問題：* 羊水清嗎？羊水清嗎？* 有呼吸或哭聲嗎？有呼吸或哭聲嗎？* 肌張力好嗎？肌張力好嗎？* 膚

24、色紅潤嗎？膚色紅潤嗎？* 是足月嗎？是足月嗎？ 如果所有問題的答案是如果所有問題的答案是“是是”，嬰兒，嬰兒只需受到常規(guī)護理。只要其中只需受到常規(guī)護理。只要其中1個答案個答案是是“否否”，則需要一些復蘇手段，而，則需要一些復蘇手段，而且應當在且應當在30秒內(nèi)完成。秒內(nèi)完成。最初復蘇步驟有哪些？最初復蘇步驟有哪些？ 一旦確定需要復蘇，在幾秒鐘內(nèi)應一旦確定需要復蘇，在幾秒鐘內(nèi)應開始執(zhí)行所有最初步驟。盡管它們被稱開始執(zhí)行所有最初步驟。盡管它們被稱作作“最初最初”且按照特定的順序排列，但且按照特定的順序排列，但是在復蘇全過程應繼續(xù)實施這些步驟。是在復蘇全過程應繼續(xù)實施這些步驟。 復蘇的最初步驟包括以下

25、內(nèi)容：復蘇的最初步驟包括以下內(nèi)容： * 提供一個溫暖和干燥的環(huán)境提供一個溫暖和干燥的環(huán)境 * 擺正體位和清理氣道，特別是在擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下有胎糞的情況下 * 擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時重新擦干全身，誘發(fā)呼吸，同時重新擺正頭部以通暢氣道擺正頭部以通暢氣道 * 必要時給氧，以緩解紫紺必要時給氧，以緩解紫紺如何保持新生兒的體溫？如何保持新生兒的體溫？應將新生兒放在輻射暖臺下，并方應將新生兒放在輻射暖臺下，并方便復蘇人員接近，輻射暖臺可幫助減少便復蘇人員接近，輻射暖臺可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻

26、讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。射熱源直接照射其身體。 需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。體溫易下降。 對早產(chǎn)兒應采取所有減少熱量散失的步驟，對早產(chǎn)兒應采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復蘇。即使最初階段他們看起來無需復蘇。如何擺正新生兒的體位？如何擺正新生兒的體位？新生兒應仰臥，頸部適度伸展到新生兒應仰臥，頸部適度伸展到“吸吸氣氣”的位置。使咽后壁，喉和氣

27、管成直線，的位置。使咽后壁，喉和氣管成直線，可以讓空氣自由進入。這也是做氣囊面罩可以讓空氣自由進入。這也是做氣囊面罩給氧和給氧和/或氣管插管的最佳體位?；驓夤懿骞艿淖罴洋w位。 應注意勿使頸部伸展過度或不足，這應注意勿使頸部伸展過度或不足，這兩種情況都會阻礙氣體進入。為使新兩種情況都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾。當新生兒因頭一折疊的毯子或毛巾。當新生兒因頭部變形、水腫或早產(chǎn)而導致枕部增大部變形、水腫或早產(chǎn)而導致枕部增大時，這種肩墊特別有用。時，這種肩墊特別有用。 注意在操作過程中，要施行常壓給注意在操作過程中，要施行常壓

28、給氧，負壓吸引器的壓力設置氧，負壓吸引器的壓力設置100毫米汞柱。毫米汞柱。在無胎糞或有胎糞但新生兒有活力的情況下，在無胎糞或有胎糞但新生兒有活力的情況下，如何清理氣道？如何清理氣道？若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將若新生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，可將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會使分泌物積聚在口腔其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會使分泌物積聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或或14號）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。號）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。 應先吸口腔，確保在吸鼻腔時萬一新應先吸口腔，確保在吸鼻腔時萬一新生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘液不被生兒發(fā)生深呼吸，口腔內(nèi)的粘

29、液不被吸入。記住吸入。記住“先嘴（先嘴（mouth）后鼻）后鼻(nose)”，就象英文字母，就象英文字母“M”在在“N”前面（圖前面（圖4）。如果在新生兒建立呼吸）。如果在新生兒建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。液就可能被吸入氣管和肺內(nèi)。 注意：吸口腔時，特別是使用導管時，注意：吸口腔時，特別是使用導管時，應注意抽吸的強度和導管插入的深度。應注意抽吸的強度和導管插入的深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走反射，導致嚴重的心動過緩和呼吸暫反射，導致嚴重的心動過緩和呼吸暫停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸

30、停。用吸引球囊輕吸數(shù)次通常足以吸凈粘液。凈粘液。一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進一步防止一旦氣道清潔了，如何才能刺激呼吸和進一步防止散熱？散熱？通常擺正新生兒體位進行分泌物抽吸已足以刺通常擺正新生兒體位進行分泌物抽吸已足以刺激其開始呼吸。擦干動作也能提供輕微刺激。同時激其開始呼吸。擦干動作也能提供輕微刺激。同時擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個醫(yī)務擦干身體和頭部能防止熱量散失。如果有兩個醫(yī)務人員在場，當一個人擺正新生兒體位清理氣道時，人員在場，當一個人擺正新生兒體位清理氣道時，另一個可以擦干其身體。另一個可以擦干其身體。 作為復蘇的準備工作之一，應準備一作為復蘇的準備工作之一，應準備

31、一些預熱、吸水性好的毛巾。開始可以些預熱、吸水性好的毛巾。開始可以把新生兒放在毛巾上，用來擦干大部把新生兒放在毛巾上，用來擦干大部分羊水，拿開潮濕的毛巾，再用干凈分羊水，拿開潮濕的毛巾，再用干凈的預熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦的預熱毛巾繼續(xù)擦干并刺激皮膚。擦干前后都要保證新生兒的頭部保持干前后都要保證新生兒的頭部保持“吸氣吸氣”體位，使其呼吸道保持最佳體位，使其呼吸道保持最佳的開放狀態(tài)的開放狀態(tài). 哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？哪些其他辦法可以幫助新生兒呼吸？擦干和吸粘液都對新生兒造成刺激。對多數(shù)新擦干和吸粘液都對新生兒造成刺激。對多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍生兒，這些

32、步驟足以誘發(fā)呼吸。如新生兒的呼吸仍不足，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。掌不足，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。掌握觸覺刺激的正確方法是很重要的。即使在復蘇當握觸覺刺激的正確方法是很重要的。即使在復蘇當時不用，在氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍時不用，在氣囊面罩給氧誘發(fā)了呼吸之后，可能仍要使用以促進新生兒繼續(xù)呼吸。要使用以促進新生兒繼續(xù)呼吸。 提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的提供額外的觸覺刺激有兩種安全而適宜的方法：方法：* 拍打或彈足底拍打或彈足底* 輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢 記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸暫停，記住，如新生兒處于原發(fā)性呼吸

33、暫停，幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于幾乎任何刺激都能誘發(fā)呼吸。如處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒有繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激都沒有用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一用。因此，拍或彈足底或摩擦背部一兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸兩下就足夠了。如新生兒還處于呼吸暫停狀態(tài)，應立即予正壓給氧。尤其暫停狀態(tài)，應立即予正壓給氧。尤其對于早產(chǎn)兒動作要輕柔，要特別注意對于早產(chǎn)兒動作要輕柔，要特別注意刺激他們時不要用力過度，以防顱內(nèi)刺激他們時不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。出血。新生兒中樞性紫紺，該如何處理？新生兒中樞性紫紺，該如何處理？大多數(shù)新生兒在清理氣道、擦干和刺激大多數(shù)新生兒在清理氣道、擦干和刺激后會開

34、始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其后會開始呼吸，并建立起規(guī)則的呼吸。但其中一部分仍會有中樞性紫紺。這種情況下，中一部分仍會有中樞性紫紺。這種情況下，應予應予100%的常壓給氧。正壓給氧可使用以下的常壓給氧。正壓給氧可使用以下方法供給：方法供給： 1、目前建議對所有出生時需要復蘇給、目前建議對所有出生時需要復蘇給氧的新生兒應輸送高濃度氧氣（氧的新生兒應輸送高濃度氧氣（90%至至100%）。氧氣通過與氧氣源連接的）。氧氣通過與氧氣源連接的管道從氧氣入口進入氣囊。每次擠壓管道從氧氣入口進入氣囊。每次擠壓后，氣囊重新充氣，此時空氣由空氣后，氣囊重新充氣，此時空氣由空氣入口進入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀入口

35、進入氣囊，并將囊內(nèi)氧氣濃度稀釋。因此，病人實得的氧氣濃度大大釋。因此，病人實得的氧氣濃度大大降低，只有降低，只有40%左右左右. 2、選擇適當型號的面罩：應備有適用于早產(chǎn)兒、選擇適當型號的面罩：應備有適用于早產(chǎn)兒及足月兒的不同型號面罩。型號正確則面罩應遮蓋及足月兒的不同型號面罩。型號正確則面罩應遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛.3、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸、確保呼吸道通暢：要再次抽吸口鼻以確定輸送氧氣時氣道無分泌物阻塞。送氧氣時氣道無分泌物阻塞。4、擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應適度伸展、擺正新生兒頭部：新生兒的頸部應適度伸展以保持呼吸道通暢，可在肩下

36、放置一小卷毛巾。以保持呼吸道通暢，可在肩下放置一小卷毛巾。 5、復蘇者的位置在床邊：可站在新生、復蘇者的位置在床邊：可站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用兒的一側(cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒復蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復蘇者的視線不要被面部。重要的是復蘇者的視線不要被氣囊擋住，以致于無法觀察新生兒的氣囊擋住，以致于無法觀察新生兒的胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察胸部起伏。這兩種位置都有利于觀察患兒的胸腹部，必要時有利于胸外按患兒的胸腹部，必要時有利于胸外按壓及臍血管插管的進行。壓及臍血管插管的進行。如何掌握擠壓氣囊的力度和頻率？如何掌握擠壓氣囊

37、的力度和頻率？顯而易見的胸部起伏最好地說明了面罩密閉良顯而易見的胸部起伏最好地說明了面罩密閉良好且肺部得到充盈。新生兒應表現(xiàn)出正?；蚝们曳尾康玫匠溆?。新生兒應表現(xiàn)出正?；颉皽\淺”呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改呼吸。雙側(cè)呼吸音的出現(xiàn)和新生兒顏色、心率的改善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。在新生兒復善是新生兒人工呼吸正常的其他指征。在新生兒復蘇的最初階段，人工呼吸速率應為每分鐘蘇的最初階段，人工呼吸速率應為每分鐘40至至60次，次，或接近每秒一次?；蚪咏棵胍淮?。怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給怎樣知道新生兒情況好轉(zhuǎn)并停止正壓給氧？氧？情況好轉(zhuǎn)的三項表現(xiàn)是：情況好轉(zhuǎn)的三項表現(xiàn)是：*

38、 心率增加心率增加* 膚色轉(zhuǎn)紅潤膚色轉(zhuǎn)紅潤* 出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸 在心率逐步上升到正常的整個過程在心率逐步上升到正常的整個過程中，人工呼吸率應保持每分鐘中，人工呼吸率應保持每分鐘40至至60次。觀察胸廓運動，防止肺次。觀察胸廓運動，防止肺充盈不足或過度。好轉(zhuǎn)后，新生兒充盈不足或過度。好轉(zhuǎn)后，新生兒應轉(zhuǎn)紅潤。應轉(zhuǎn)紅潤。 心率穩(wěn)定于每分鐘心率穩(wěn)定于每分鐘100次以上時，刺激新生兒呼次以上時，刺激新生兒呼吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力。繼續(xù)提供吸并逐步減少人工呼吸的速率及壓力。繼續(xù)提供100%氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。氧，刺激并觀察患兒是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又達到規(guī)定標

39、準，在自如自主呼吸建立，心率又達到規(guī)定標準，在自主呼吸的速率和深度正常時停止人工呼吸。主呼吸的速率和深度正常時停止人工呼吸。 開始胸外按壓的指征有哪些？開始胸外按壓的指征有哪些？30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)低于于60次次/分鐘，應開始胸外按壓。熟練分鐘，應開始胸外按壓。熟練掌握氣管插管的人可以選擇此時插管，掌握氣管插管的人可以選擇此時插管，以確保充分的人工呼吸且促進人工呼以確保充分的人工呼吸且促進人工呼吸和胸外按壓的配合。吸和胸外按壓的配合。什么是胸外按壓？什么是胸外按壓？胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏胸外按壓指的是外在心臟按壓，有節(jié)奏地壓迫胸骨：地壓迫胸

40、骨：* 壓迫脊柱上方的心臟壓迫脊柱上方的心臟* 增加胸腔內(nèi)壓力增加胸腔內(nèi)壓力* 促進身體重要器官的血液循環(huán)促進身體重要器官的血液循環(huán) 心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之心臟位于胸腔內(nèi)、胸骨下方和脊柱之間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸間。壓迫胸骨，即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動脈系統(tǒng)腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動脈系統(tǒng), 當當作用在胸骨上的力撤除時，血液從靜作用在胸骨上的力撤除時，血液從靜脈回流入心臟。脈回流入心臟。胸外按壓的手法有幾種？胸外按壓的手法有幾種？胸外按摩有兩種方法：胸外按摩有兩種方法：* 拇指法拇指法* 雙指法雙指法 拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨，雙手環(huán)拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨

41、，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱。當患繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱。當患兒個子太大而復蘇者的手太小時，應將患兒個子太大而復蘇者的手太小時，應將患兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加兒放在硬墊上。雙指法可用一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。食指或中指加無名指，用指尖壓迫胸骨。沒有硬墊時另一手支撐患兒背部沒有硬墊時另一手支撐患兒背部.兩種方法兩種方法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法各有其利弊。根據(jù)一些資料調(diào)查，拇指法較可取，但雙指法也可用。較可取，但雙指法也可用。如何確定胸外按壓的部位？如何實施？如何確定胸外按壓的部位？如何實施？胸外按壓的位置在兩乳頭連線的下胸外按壓的位

42、置在兩乳頭連線的下方，胸骨下三分之一段。應注意避免直方，胸骨下三分之一段。應注意避免直接對劍突用力。接對劍突用力。 拇指法時拇指用于壓迫胸骨，而其它拇指法時拇指用于壓迫胸骨，而其它手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應彎手指用于支撐背部。拇指第一節(jié)應彎曲，垂直在胸骨和脊柱間對心臟用力曲，垂直在胸骨和脊柱間對心臟用力壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨壓迫，壓力必須用在胸骨而不是肋骨上上.胸外按壓拇指法正確和錯誤的用胸外按壓拇指法正確和錯誤的用力力 壓迫胸廓的壓力要多大？壓迫胸廓的壓力要多大？ 控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點。擺控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力

43、使胸骨下陷好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充約前后胸直徑三分之一的深度，然后放松令心臟充盈。一次按壓包括一次下壓與一次放松的動作。實盈。一次按壓包括一次下壓與一次放松的動作。實際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。際下壓的深度取決于新生兒體型的大小。 胸外按壓的下壓時間應稍短于放松時間，胸外按壓的下壓時間應稍短于放松時間，使心臟輸出量達到最大。拇指或指尖在按使心臟輸出量達到最大。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應始終不離開胸骨的壓和放松的過程中，應始終不離開胸骨的壓迫區(qū)。兩次按壓之間，拇指或其它手指壓迫區(qū)。兩次按壓之間，拇指或其它手指不得離開

44、胸部。不得離開胸部。 胸外按壓的速率及其如何與人工呼吸相配胸外按壓的速率及其如何與人工呼吸相配合合心肺復蘇過程中，胸外按壓一定要伴心肺復蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無價有正壓人工呼吸，否則胸外按壓毫無價值。因此，需要兩個人配合共同完成：值。因此，需要兩個人配合共同完成：一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼一人施行胸外按壓，另一人繼續(xù)人工呼吸。吸。 施行胸外按壓的人須站在能接觸新生施行胸外按壓的人須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。進行兒胸部并能正確擺放手的位置。進行人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以人工呼吸的人需站在新生兒的頭位以達到有效的面罩面部密閉性（或固定

45、達到有效的面罩面部密閉性（或固定氣管套管）和觀察有效的胸廓擴張。氣管套管）和觀察有效的胸廓擴張。 胸外按壓和正壓人工呼吸的動作須胸外按壓和正壓人工呼吸的動作須配合好，每三次胸外按壓后，正壓配合好，每三次胸外按壓后，正壓呼吸一次，共計每分鐘呼吸一次，共計每分鐘30次呼吸次呼吸和和90次按壓。次按壓。 胸外按壓者應接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按胸外按壓者應接替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊大聲數(shù)壓者邊按壓邊大聲數(shù)“1加加-2加加-3加加-呼吸呼吸.”，人，人工呼吸者在工呼吸者在“呼吸呼吸”時擠壓氣囊，在時擠壓氣囊，在“1加加”時放氣。時放氣。注意被動呼氣發(fā)生在下一次按摩的下壓過程中。數(shù)注意被動呼氣發(fā)生在下一次按摩的下壓過程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個過程協(xié)調(diào)有序地進行。出節(jié)奏有助于整個過程協(xié)調(diào)有序地進行。 每個動作周期包括三次按壓和一次人每個動作周期包括三次按壓和一次人工呼吸。工呼吸。* 四個動作一個周期，應耗時約四個動作一個周期，應耗時約2秒。秒。* 每分鐘應有每分鐘應有120個個“動作動作”（90