三基培訓-血型與成分輸血

1、血型與成分血型與成分輸血輸血什么是血型什么是血型v廣義：血液中任何的變異和多態(tài)性v狹義：血細胞表面抗原的區(qū)別v特指：紅細胞膜表面抗原的差異vABO系統(tǒng)：A、B、O、ABvRh系統(tǒng)：D、C、c、E、ev凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性。血型是血型是“長長”在紅細胞上的在紅細胞上的 血型是先天遺傳的。血型是先天遺傳的。ABO血型血型 的遺傳的遺傳是由三個復等位基因決定及是由三個復等位基因決定及H-h和和Sec-sec兩組基因所編碼的。這三個復等位基兩組基因所編碼的。這三個復等位基因是：因是：IA， IB和和i，它們組成六種基因型。，它們組成六種基因型。因為因為IA 和和IB是顯性

2、，是顯性， i是隱性是隱性，因此六種基，因此六種基因型只有四種表現(xiàn)型因型只有四種表現(xiàn)型 。IA IA和和IA i 在表現(xiàn)型在表現(xiàn)型上相同，都是上相同，都是A型型 ； IB IB和和IB i在表現(xiàn)型上在表現(xiàn)型上相同，都是相同，都是B型型 。 IA IB表現(xiàn)型是表現(xiàn)型是AB型；型； i i的表現(xiàn)型是的表現(xiàn)型是O型型 。ABO血型的遺傳血型的遺傳父母血型的配合父母血型的配合子女可能的血型子女可能的血型父母血型的配合父母血型的配合 子女可能的血型子女可能的血型O x O OA x BO、A 、B 、ABA x A O 、AO x AB A 、BO x A O 、AA x AB A、B、ABB x B

3、O 、BB x AB A、B 、ABO x B O 、BAB x AB A、B、AB疑惑疑惑這到底是怎么回事！這到底是怎么回事！相容性輸血患者紅細胞 血漿A型A抗原抗B抗體B型B抗原抗A抗體O型無抗原 抗A、抗B抗體AB型A、B抗原無抗體供血者紅細胞血漿A型A抗原 抗B抗體B型B抗原 抗A抗體O型（洗滌）無抗無抗原原抗A、抗B抗體AB型A、B抗原無抗體無抗體Rh血型簡介vRh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母 vRh血型抗原包括D,C,c,E,e五種v Rh陽性D陽性；Rh陰性D陰性vA、B、O、AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種 Rh

4、血型比例血型比例vRh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占占99.7%，個別少數(shù)民族約為，個別少數(shù)民族約為90%；我國漢；我國漢族人族人Rh陰性占陰性占3 /千千。vAB型型Rh（D）陰性者則更為稀有，）陰性者則更為稀有，僅有僅有4/萬萬左右。左右。v媒體稱之為媒體稱之為“熊貓血熊貓血”。Rh血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義 Rh血型與輸血血型與輸血Rh+血v當患者自身帶有抗當患者自身帶有抗D抗體時，則直接發(fā)生溶血抗體時，則直接發(fā)生溶血v當自身不帶抗當自身不帶抗D抗體時，輸后產(chǎn)生抗體，當再抗體時，輸后產(chǎn)生抗體，當再次輸入陽性血時發(fā)生溶血。次輸入陽性血時

5、發(fā)生溶血。Rh-患者抗-D抗體再次輸入Rh+血溶血溶血v成分血及臨床輸注成分血及臨床輸注一、去白懸浮紅細胞輸注一、去白懸浮紅細胞輸注 v （一）規(guī)格（一）規(guī)格v 由200ml全血所得紅細胞及適量的添加劑組成。血漿盡量去除，Hct大于80。v 理論上懸浮紅細胞的容量=全血的容量紅細胞壓積+剩余的血漿量+紅細胞保存液的量。v v按照國家標準400ml全血采集的準許范圍為360440ml（即400ml的10），男性的紅細胞壓積范圍為0.420.49，女性壓積為0.370.43。根據(jù)上面的算法，理論上男性獻血者2U懸浮紅細胞的容量為261326ml。（360ml0.42+大約10ml剩余血漿+100m

6、l保存液=261ml；440ml0.49+大約10ml剩余血漿+100ml保存液=326ml）；同理，理論上女性獻血者2U懸浮紅細胞的容量為243299ml。按標準1U懸浮紅細胞由200ml全血制備，理論上男性容量為144158ml，女性容量為134146ml。v（二）適應證（二）適應證v（1）各種血容量正常的貧血患者（幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血）原則上都應輸懸浮紅細胞。v（2）老年患者、嬰幼兒、心、肝、腎功能障礙的患者糾正貧血時，優(yōu)先考慮用懸浮紅細胞。vHb小于100g/L，Hct在0.30以下時應輸懸浮紅細胞。v （ 三）劑量與方法三）劑量與方法v 成人（60公斤體重）每輸注1

7、U全血（200ml）約可提高血紅蛋白（Hb）5g/L， v 兒童輸血按每公斤體重6ml輸入，可提高Hb10g/L。二、洗滌紅細胞輸注二、洗滌紅細胞輸注 v （一）特點（一）特點v 制品中血漿已基本去除，白細胞、血小板也大部分去除，可降低不良反應的發(fā)生率。洗滌紅細胞缺乏同種抗A抗B凝集素，因此洗滌的O型紅細胞可輸給任何ABO血型患者。洗滌紅細胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鈉及乳酸等基本去除，更適用于心、肝、腎疾病患者。v （三）適應證（三）適應證v （1）對輸全血或濃縮紅細胞有過敏反應或發(fā)熱者（對供血者血漿過敏）特別是IgA抗原缺乏患者。v （2）自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病以及

8、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等患者。v （3）高血鉀癥和心、腎功能障礙的患者。v （4）由于反復輸血或妊娠對白細胞、血小板產(chǎn)生抗體的輸血者。三、單采血小板輸注三、單采血小板輸注 v （1）手工法每袋（1U）2030ml（由200ml全血制備）約含血小板2.41010個，還含有一定數(shù)量的白細胞和紅細胞。v （2）機采法每袋機采法每袋（1人份）約180200ml（約處理3000ml全血），平均含血小板（2.53）1011個，混入的白細胞及紅細胞很少，產(chǎn)品純度高。成人可一次輸注1人份機采血小板（每袋血小板計數(shù)2.5 1011 ，容量為容量為200ml）。v 適應證：適應證：血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是

9、否要輸注血小板的重要因素之一。v 1、內科輸血，血小板計數(shù)50109/L時，一般不需要輸注血小板。v 2、內科輸血，血小板計數(shù)在10-50109/L之間時，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板。v 3、內科輸血，血小板計數(shù)5109/L時，應立即輸注血小板。v 4、手術及創(chuàng)傷輸血，血小板計數(shù)100109/L時，一般不需要輸注血小板。v 5、手術及創(chuàng)傷輸血，血小板計數(shù)在50-100109/L之間時，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板。v 6、手術及創(chuàng)傷輸血，血小板計數(shù)50109/L時，應立即輸注血小板。v四、新鮮冰凍血漿輸注四、新鮮冰凍血漿輸注v （一）特點（一）特點v 全血于采集后6小時內

10、，通過離心，分離出血漿，于-18以下冰凍保存，即成新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）。FFP儲存超過1年，繼續(xù)儲存或FFP經(jīng)分離出冷沉淀后，或從6小時以后全血分離出的血漿儲存于-18以下，為普通冰凍血漿。保存期5年。它含有各種穩(wěn)定的凝血因子，而不穩(wěn)定的凝血因子（V、）含量很少。冷沉淀中主要含有因子、纖維蛋白原和vW因子，其中因子的含量不少于80IU，纖維蛋白原含量不少于150mg。保存期為1年，過期即轉成普通冰凍血漿。它能有效地保存各種凝血因子（包括不穩(wěn)定的、因子）。lml大約含有1U有活性的凝血因子。血漿血漿新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿普通冰凍

11、血漿從全血中分離并在從全血中分離并在6h8h內快速冰凍，含有全部凝內快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿成為普通冰凍血漿從全血分離在從全血分離在624小時內冰凍，保存小時內冰凍，保存期五年期五年（不含因子（不含因子和和）v （二）適應證（二）適應證v 單純凝血因子缺乏的補充；因大量輸血伴有出血傾向者；肝衰竭伴獲得性凝血障礙者；口服雙香豆素藥物過量引起的出血者；抗凝血酶（AT-）缺乏者；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；治療性血漿置換術；大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者。 血漿的臨床應用血漿的臨床應用 單個凝血因子缺乏

12、的補充單個凝血因子缺乏的補充 肝病病人獲得性凝血功能障礙肝病病人獲得性凝血功能障礙 因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙 口服香豆素類藥物過量引起出血者口服香豆素類藥物過量引起出血者 抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 治療性血漿置換術治療性血漿置換術大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指大量輸血是指2424小時內輸注等于或大于自身血容量小時內輸注等于或大于自身血容量的輸血的輸血大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFPFFP補補充凝血因子充凝血因子大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血

13、病大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見很少見血漿的不合理使用血漿的不合理使用 血漿不宜用于擴容血漿不宜用于擴容 血漿不宜用于補充營養(yǎng)（補充蛋白）血漿不宜用于補充營養(yǎng)（補充蛋白） 血漿不宜用于增強機體免疫力血漿不宜用于增強機體免疫力 血漿不宜用于全血再構成（重組全血）血漿不宜用于全血再構成（重組全血）血漿不宜用于擴容血漿不宜用于擴容v因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒v血漿可引起過敏反應血漿可引起過敏反應,還能引起輸血相關性急性肺損傷還能引起輸血相關性急性肺損傷(TRALI)v晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風險小，故擴容應首晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風險小，故擴容

14、應首選選血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于補充營養(yǎng) 因為輸注的異體蛋白質必須先分解成氨基因為輸注的異體蛋白質必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質的合成，而血酸才能參與機體組織蛋白質的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為為20天，所含氨基酸釋放緩慢天，所含氨基酸釋放緩慢血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于補充營養(yǎng) 必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學的角度而言，給危重病人輸注養(yǎng)學的角度而言，給危重病人輸注FFP以補充營養(yǎng)以補充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應的價值不大，反而可能引起輸血反應

15、補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法療法血漿不宜用于增強免疫力血漿不宜用于增強免疫力 血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應用的血漿血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應用的血漿為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少少 對血容量正常的病人而言，靠輸注對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的血漿不宜用于全血再構成血漿不宜用于全血再構成v2單位紅細胞單位紅細胞+1單位血漿單位血漿v1單位紅細胞單位紅細胞+1單位血漿單位血漿搭配輸血搭配輸血不可取!原因：

16、增加輸血的風險原因：增加輸血的風險,搭搭配所用的血漿達不到補充配所用的血漿達不到補充凝血因子的目的凝血因子的目的(量不足量不足)血漿輸注的并發(fā)癥血漿輸注的并發(fā)癥v并發(fā)癥包括輸血相關性急性肺損傷并發(fā)癥包括輸血相關性急性肺損傷（ TRALI），過敏，傳播病毒及細菌，循環(huán)），過敏，傳播病毒及細菌，循環(huán)超負荷等超負荷等vTRALI是一種嚴重的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約是一種嚴重的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約0.02，近年國外有較多報道，國內報道較，近年國外有較多報道，國內報道較少少輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷(非心源性肺水腫非心源性肺水腫 )一、病因一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗獻血者因多次妊娠

17、或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應。人，發(fā)生抗原抗體反應。二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 抗體（供者）抗原（受者抗體（供者）抗原（受者)、激活補體、激活補體 中性粒細中性粒細胞肺血管內胞肺血管內 聚集釋放聚集釋放 蛋白酶、酸性脂質和氧自蛋白酶、酸性脂質和氧自由基由基 肺血管內皮損傷，通透性肺血管內皮損傷，通透性肺水腫或肺水腫或ARDS。血漿使用的禁忌證血漿使用的禁忌證 輸注血漿曾發(fā)生嚴重過敏反應的病人（如過輸注血漿曾發(fā)生嚴重過敏反應的病人（如過敏性休克，喉頭水腫等）敏性休克，喉頭水腫等）

18、 對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生已產(chǎn)生 IgA抗體者抗體者v 目前臨床應用的絕大部分新鮮冰凍血漿尚未經(jīng)病毒滅活，在血漿成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物）。未經(jīng)病毒滅活的新鮮冰凍血漿屬于病毒高危制品，可傳播大部分存在于血液中的病毒。 亞甲蘭光化學法病毒滅活血漿亞甲蘭光化學法病毒滅活血漿 亞甲藍既可與病毒包膜上的脂質和蛋白質結合, 又可與核酸結合, 經(jīng)光照后這些光敏劑形成單線態(tài)氧和自由基, 破壞了病毒脂包膜, 使得鳥嘌呤發(fā)生氧化, 核酸發(fā)生斷裂, 從而阻止病毒的復制。這類病毒滅活方法一般對包膜病毒更為有效。 亞甲藍光化

19、學滅活血漿病毒的方法能有效滅活血漿中的脂質包膜病毒和部分非脂質包膜病毒。脂包膜病毒, 如HBV 、HCV 、HIV- 1/2、HTLV、CMV等 非脂包膜病毒如HAV和微小病毒B19等（可能有效） 對于SARS 冠狀病毒和West Nile 病毒等，亞甲藍光化學法同樣有較強的滅活作用。 五、冷沉淀輸注五、冷沉淀輸注v （一）特點（一）特點v FFP于4融化后分離出沉淀物，為冷沉淀。每U容量約1015ml。-20以下可儲存1年。冷沉淀含有因子復合成分、纖維蛋白原、纖維結合蛋白（fibronectin，F(xiàn)n）以及纖維蛋白穩(wěn)定因子（因子）。其中濃度約為FFP的8倍，纖維蛋白原（20g/L）約為FFP的5倍，F(xiàn)n含量為0.050.5g/L。規(guī)格：1U/每袋每袋/25 毫升毫升 v （二）適應證（二）適應證v （1）先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。v （2）獲得性凝血因子缺乏：嚴重肝病、尿毒癥、DIC、重癥創(chuàng)傷、手術后出血等。v （3）纖維結合蛋白（FN）含量降低：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術、DIC、重度感染、惡性腫瘤等重癥疾病。v （4）不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內窺鏡導入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等。v （5）先天性因子缺乏（甲型血友?。@得性因子缺乏，如DIC、大量輸血等，纖維蛋白原缺乏，Von Willebrand病，嚴重