ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與分析

1、ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與質(zhì)量分析 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 ICUICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施 ICUICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量分析 ICUICU護(hù)士工作量與核心能力護(hù)士工作量與核心能力 ICUICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施 （病人護(hù)理十大安全目標(biāo)）（病人護(hù)理十大安全目標(biāo)） 十大患者安全目標(biāo)十大患者安全目標(biāo)如何制定如何制定 參考中國醫(yī)院協(xié)會(huì)參考中國醫(yī)院協(xié)會(huì)20092009年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo) 廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 廣東省衛(wèi)生廳廣東省衛(wèi)生廳“三個(gè)規(guī)范

2、三個(gè)規(guī)范” 結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的特點(diǎn)結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的特點(diǎn) 制定十大患者安全目標(biāo)的制定十大患者安全目標(biāo)的目的目的 解決專科領(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問題解決?？祁I(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問題 促進(jìn)專科建設(shè)，保障患者安全促進(jìn)專科建設(shè)，保障患者安全 通過中期評(píng)估，傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)通過中期評(píng)估，傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 不是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)不是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo) 十大安全質(zhì)量目標(biāo)十大安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)一、目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān) 性血流感染性血流感染(CRBSI)(CRBSI) 目標(biāo)二、目標(biāo)二、提高患者管道安全提高患者管道安全 目標(biāo)三、目標(biāo)三、提高危重癥患者院

3、內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 目標(biāo)四、目標(biāo)四、提高提高ICUICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭3030 的依從性的依從性 目標(biāo)五、目標(biāo)五、保證危重病人約束安全保證危重病人約束安全 十大安全質(zhì)量目標(biāo)十大安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)六、目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性提高人工氣道患者吸痰的安全性 目標(biāo)七、目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 目標(biāo)八、目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全提高血管活性藥物使用的安全 目標(biāo)十、目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 目標(biāo)一、目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管

4、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)(CVC) 引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)(CRBSI) 措施：措施： 1. 1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán) 格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。 2.2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo) 管前、后，均要洗手或手消管前、后，均要洗手或手消 毒。毒。 3.3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)， 均要洗手或手消毒后戴手套。均要洗手或手消毒后戴手套。 4. 4. 用安爾碘對插管部位進(jìn)行皮用安爾碘對插管部位進(jìn)行皮 膚消毒，消毒后穿刺前要留膚消毒，消毒后穿刺前要留 足夠長的時(shí)間使

5、皮膚上的細(xì)足夠長的時(shí)間使皮膚上的細(xì) 菌被殺滅。菌被殺滅。 用用70%的酒精或碘劑的酒精或碘劑 消毒接口消毒接口 (IA) 方法：需稍用力擦方法：需稍用力擦 拭，有一定的停留時(shí)拭，有一定的停留時(shí) 間（默數(shù)間（默數(shù)10下）。下）。 目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引 發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI) 5.5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼 膜（膜（3M3M貼膜）保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋貼膜）保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋 膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多 地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等 情況，可

6、首選無菌紗布敷料局部加壓后情況，可首選無菌紗布敷料局部加壓后 覆蓋覆蓋3M3M貼膜。貼膜。 6.6.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一 旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔 除導(dǎo)管。正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。除導(dǎo)管。正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。 透明敷料透明敷料 無菌軟紗布無菌軟紗布 透明透明敷料敷料導(dǎo)管細(xì)菌定植率導(dǎo)管細(xì)菌定植率 5.7% 紗布類紗布類 導(dǎo)管細(xì)菌定導(dǎo)管細(xì)菌定 植率植率4.6% 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 目標(biāo)二、目標(biāo)二、提高患者管道安全提高患者管道安全 措施：措施： 1. 1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用向患

7、者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用 和保護(hù)方法，取得其理解和配合。和保護(hù)方法，取得其理解和配合。 2.2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患 者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置 處于安全位置。處于安全位置。 3.3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注 明管道的名稱。明管道的名稱。 目標(biāo)二、目標(biāo)二、提高患者管道安全提高患者管道安全 4.4.煩躁患者要做好手套式的約束，煩躁患者要做好手套式的約束， 防止患者無意識(shí)地拔除管道。防止患者無意識(shí)地拔除管道。 特別煩躁的患

8、者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生， 作好鎮(zhèn)靜處理。作好鎮(zhèn)靜處理。 5.5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭 連接是否緊密，保持管道通暢，連接是否緊密，保持管道通暢， 固定合理、安全，并且每班要固定合理、安全，并且每班要 有記錄。有記錄。 目標(biāo)三、目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)提高危重癥患者院內(nèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 措施：措施： 1. 1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取 安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全 順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。 2 2轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/ /家

9、屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、 可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配 合。合。 3 3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。 目標(biāo)三、目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)提高危重癥患者院內(nèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 4 4運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān) 訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情 觀察和及時(shí)救治。觀察和及時(shí)救治。 5 5確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品， 如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、 吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確 保其功能

10、完好，運(yùn)作正常。保其功能完好，運(yùn)作正常。 9、頭部、脊柱、肢體保護(hù)：自由體位 5 絕對臥床限制活動(dòng) 3 上頸托或脊 椎板 1 10、移動(dòng)患者的方式：指導(dǎo)協(xié)助下挪動(dòng) 5 需要2人或2人以上搬動(dòng) 3 需要3人或3人以上平行同軸搬動(dòng) 1 11、患者安全防護(hù)：只上床欄 5 上床欄及四肢約束 3 上床欄及全身約束 1 12、呼吸機(jī)：正常運(yùn)轉(zhuǎn) 5 1項(xiàng)指標(biāo)異常報(bào)警 3 2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報(bào)警 1 13、監(jiān)護(hù)儀：正常運(yùn)轉(zhuǎn) 5 1項(xiàng)指標(biāo)異常報(bào)警 3 2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報(bào)警 1 總得分總得分（ 43 ） 目標(biāo)四、目標(biāo)四、提高提高ICUICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者護(hù)士執(zhí)行抬高患者 床頭床頭3030的依從性的依從性 措施：措

11、施： 1 1制訂抬高患者床頭制訂抬高患者床頭3030的操作指引，的操作指引， 對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。 2 2制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬 高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。 3 3定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問 題。題。 4 4排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷； 可疑或可疑或 急性脊椎損傷；急性脊椎損傷； 診斷不穩(wěn)定的骨盆損診斷不穩(wěn)定的骨盆損 傷；傷； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 病人需俯病人需俯 臥體位。臥體位。 目標(biāo)五、目標(biāo)五

12、、保證危重病人約束安全保證危重病人約束安全 措施：措施： 1 1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知 情同意書。情同意書。 2 2評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀 態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀 況，選擇合適的約束工具及約束方法。況，選擇合適的約束工具及約束方法。 目標(biāo)五、目標(biāo)五、保證危重病人約束安全保證危重病人約束安全 3 3使用約束帶時(shí)使用約束帶時(shí), , 使患者肢體處于功能位，使患者肢體處于功能位， 約束

13、帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指 為宜。為宜。 4 4患者被約束期間應(yīng)至少患者被約束期間應(yīng)至少2h2h解除約束帶解除約束帶 一次，時(shí)間為一次，時(shí)間為151530 min30 min。每隔。每隔151530 30 minmin巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，巡視患者一次，檢查約束帶的松緊， 觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 目標(biāo)六、目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸提高人工氣道患者吸 痰的安全性痰的安全性 措施：措施： 1 1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰啰音、氣道壓音、氣道壓 力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下

14、降等指力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指 征，按需吸痰。征，按需吸痰。 2 2吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。 若有痰液，隔若有痰液，隔3 35min5min，待血氧飽和度回升后，待血氧飽和度回升后 再吸。再吸。 3 3氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工 鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。 目標(biāo)六、目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸提高人工氣道患者吸 痰的安全性痰的安全性 4 4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲(chǔ)備差，建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲(chǔ)備差， 開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患

15、者；使用高開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；使用高 呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；呼吸道傳染性疾呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；呼吸道傳染性疾 病患者；痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。病患者；痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。 5.5.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的 時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。 6.6.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和 度、心率、心律的變化。度、心率、心律的變化。 目標(biāo)七、目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 措施：措施： 1 1具備足

16、夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消 毒裝置，單間每床毒裝置，單間每床1 1套，開放式病床至少套，開放式病床至少 每每2 2床床1 1套。套。 2 2貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手 部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 3 3落實(shí)接觸患者前后洗手。落實(shí)接觸患者前后洗手。 目標(biāo)八、目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者防范與減少危重癥患者 壓瘡發(fā)生壓瘡發(fā)生 措施：措施： 1 1危重癥患者轉(zhuǎn)入危重癥患者轉(zhuǎn)入ICUICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7 7天天 重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)

17、估。 2 2對患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用對患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫啫喱喱 墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3 3及時(shí)申請壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。及時(shí)申請壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。 目標(biāo)九、目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全提高血管活性藥物使用的安全 措施：措施： 1 1使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高 危藥物標(biāo)識(shí)。危藥物標(biāo)識(shí)。 2 2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 3 3定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液定

18、時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液 外滲。外滲。 4 4密切觀察患者心率、血壓的變化。密切觀察患者心率、血壓的變化。 5 5保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合 目標(biāo)十、目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 措施：措施： 1 1ICUICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù) 理記錄。理記錄。 2 2護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、 動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小 綜述。綜述。 3 3護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀， 突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的

19、病 情變化及觀察要點(diǎn)情變化及觀察要點(diǎn)。 ICUICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與分析 （護(hù)理敏感指標(biāo)）（護(hù)理敏感指標(biāo)） 專業(yè)術(shù)語Definitions/Terminology QIU: Quality Improvement Unit QIU：質(zhì)量改善部門 IPC: Infection Prevention Control IPC：感染預(yù)防控制 CR-BSI: Catheter related blood stream infection CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CLAB: central line associated bacteraemia CLAB：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血

20、癥 VAP: ventilator associated pneumonia VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 SSI: Surgical site infection SSI：外科手術(shù)切口感染 CDC: Centre for disease control and prevention CDC：疾病控制預(yù)防中心 NHSN: National healthcare safety network NHSN：醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(luò) IV: Intravenous IV：靜脈內(nèi) PICC: Peripherally inserted central catheter PICC：經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 系統(tǒng)出現(xiàn)交叉感染的途徑 Systems approach to cross infection MRO screening