老年糖尿病低血糖的護(hù)理對策完整版

1、 老年糖尿病是指老年糖尿病是指60歲的糖尿病，主要以歲的糖尿病，主要以型糖尿病為主。型糖尿病為主。 隨著老年糖尿病隨著老年糖尿病患病率增加及患病率增加及降糖藥物的廣降糖藥物的廣泛應(yīng)用，老年泛應(yīng)用，老年糖尿病低血糖糖尿病低血糖癥有所增多。癥有所增多。找出病因，有效找出病因，有效預(yù)防，才能從根本上降低預(yù)防，才能從根本上降低老年低血糖癥的發(fā)病率。老年低血糖癥的發(fā)病率。 定義一分類一分類糖尿病胰島素依賴型非胰島素依賴型營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病其他類型 按世界衛(wèi)生組按世界衛(wèi)生組織織“糖尿病專糖尿病專家委員家委員會會”1985年提出的糖尿年提出的糖尿病修改分類方病修改分類方案案 其特點(diǎn)為；起病急，多發(fā)生于小兒及

2、青少其特點(diǎn)為；起病急，多發(fā)生于小兒及青少年，年，但也可發(fā)但也可發(fā) 生于任何年齡；生于任何年齡；病情較重，病情較重， 煩渴、多飲、煩渴、多飲、多尿、多食、多尿、多食、 消瘦、乏力等消瘦、乏力等癥狀明顯或癥狀明顯或 嚴(yán)重有酮癥傾嚴(yán)重有酮癥傾向，向，易出現(xiàn)易出現(xiàn) 酮癥酸中毒酮癥酸中毒；血漿胰島素血漿胰島素 水平低，葡萄水平低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；必須必須依賴外源性胰島素治療，且對胰島素敏感，依賴外源性胰島素治療，且對胰島素敏感，易出現(xiàn)并發(fā)癥。易出現(xiàn)并發(fā)癥。1、胰島素依賴型又稱、胰島素依賴型又稱型糖尿病型糖尿病2、其他類型、其他類型 即所謂的繼發(fā)性糖

3、尿病。即所謂的繼發(fā)性糖尿病。包括胰源性糖尿包括胰源性糖尿病、內(nèi)分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。病、內(nèi)分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。3、營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病 此型少見，多見于此型少見，多見于熱帶地區(qū)。熱帶地區(qū)。 其特點(diǎn)為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)病；其特點(diǎn)為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)??；起病緩慢，病情較輕起病緩慢，病情較輕；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多肥胖；非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；肥胖；非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；血漿胰島素水平血漿胰島素水平大部分正常，大部分正常，有的稍低或貪高；治療上不依賴外源性胰島有的稍低或貪高；治療

4、上不依賴外源性胰島素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到滿意效果；滿意效果；對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。4、非胰島素依賴型又稱、非胰島素依賴型又稱型糖尿病型糖尿病 低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合癥，典型病例不多，大多數(shù)老年人低血糖癥狀不典型；如有的只表現(xiàn)昏睡、反應(yīng)遲鈍或四肢乏力、抽搐，全身不適等癥狀，有的甚至無任何癥狀；直到復(fù)查血糖時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 老年糖尿病低血糖與以下特點(diǎn)有關(guān)：低血糖指血糖低于2.8mmol

5、/L，老年人低于3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合癥，典型病例不多，大多數(shù)老年人低血糖癥狀不典型；如有的只表現(xiàn)昏睡、反應(yīng)遲鈍或四肢乏力、抽搐，全身不適等癥狀，有的甚至無任何癥狀；直到復(fù)查血糖時(shí)才發(fā)現(xiàn)。老年糖尿病低血糖與以下特點(diǎn)有關(guān)老年糖尿病低血糖與以下特點(diǎn)有關(guān) 二二 老年糖尿病老年糖尿病低血糖低血糖的發(fā)作特點(diǎn)：的發(fā)作特點(diǎn)： 1 1、老年糖尿病患者低血糖發(fā)、老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高生率較其他年齡段高 這是由于隨著年齡的這是由于隨著年齡的增長生理功能逐漸減增長生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能退，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能降低，當(dāng)血糖降低時(shí)降低，當(dāng)血糖降低時(shí)胰島素拮抗激素

6、如胰胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素高血糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時(shí)分及皮質(zhì)醇不能及時(shí)分泌，導(dǎo)致低血糖。泌，導(dǎo)致低血糖。 由于老年人體質(zhì)差、由于老年人體質(zhì)差、肝糖原儲備不足、攝食肝糖原儲備不足、攝食少、睡前未能少量進(jìn)食，少、睡前未能少量進(jìn)食，容易發(fā)生夜間低血糖；容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對此不了解而盲目加若對此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會加大降糖藥劑量，就會加重低血糖，造成嚴(yán)重后重低血糖，造成嚴(yán)重后果。果。 這是由于老年人某些這是由于老年人某些 區(qū)域腦組織在平時(shí)就處于缺血缺區(qū)域腦組織在平時(shí)就處于缺血缺氧狀

7、態(tài)，低血糖發(fā)生氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生 時(shí)，腦組織細(xì)胞功能進(jìn)一步下時(shí)，腦組織細(xì)胞功能進(jìn)一步下降。降。 表現(xiàn)為煩躁不安或表現(xiàn)為煩躁不安或 淡漠甚至昏迷，也淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽 性，甚至性，甚至TIA (短暫性腦缺血發(fā)作) 。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。4、 部分老年人由于視力和部分老年人由于視力和手的靈巧度和感覺受損手的靈巧度和感覺受損害，使抽吸和注射胰島害，使抽吸和注射胰島素較困難，劑量的準(zhǔn)確素較困難，劑量的準(zhǔn)確性也差，因此易出現(xiàn)低性也差，因此易出現(xiàn)低血糖。血糖。因口服降糖藥物因口服降糖藥物所引起的患者，血液中所引起的患

8、者，血液中較高藥物濃度扔起作用，較高藥物濃度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能患者再度陷入昏迷可能性較大。性較大。三三 老年低血糖老年低血糖發(fā)生的常見原因發(fā)生的常見原因 如優(yōu)降糖的作用較強(qiáng)，且半衰期長，作用如優(yōu)降糖的作用較強(qiáng)，且半衰期長，作用持久，易導(dǎo)致低血糖。持久，易導(dǎo)致低血糖。 老年人記憶力減退，重復(fù)服藥機(jī)會增加，老年人記憶力減退，重復(fù)服藥機(jī)會增加，同時(shí)因視力差，手法不準(zhǔn)確，造成注射胰同時(shí)因視力差，手法不準(zhǔn)確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達(dá)標(biāo)致低血島素劑量偏大。單純追求血糖達(dá)標(biāo)致低血糖的發(fā)生率增加。糖的發(fā)生率增加。 運(yùn)動時(shí)間選擇錯誤及運(yùn)動量過大，特別是運(yùn)動時(shí)間選擇錯誤及運(yùn)動量過大，特別

9、是空腹晨練時(shí)容易發(fā)生低血糖?？崭钩烤殨r(shí)容易發(fā)生低血糖。 血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥未及時(shí)就診，血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。從而未得到有效的治療。 四老年糖尿病四老年糖尿病低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防 建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進(jìn)行建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。有關(guān)知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。 若經(jīng)濟(jì)條件若經(jīng)濟(jì)條件 允許可配備便攜式允許可配備便攜式血糖儀，推血糖儀，推 廣血糖自我監(jiān)測，廣血糖自我監(jiān)測，隨時(shí)隨地監(jiān)隨時(shí)隨地監(jiān) 測血糖，防止無測血糖，防止無癥狀低血糖的癥狀低血糖的 發(fā)生。發(fā)生。隨身攜帶隨身攜

10、帶身份證身份證糖尿病急救卡糖尿病急救卡 為了每次注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性和注射為了每次注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性和注射深度的準(zhǔn)確性，老年糖尿病患者深度的準(zhǔn)確性，老年糖尿病患者最好使用最好使用胰島素筆胰島素筆。 當(dāng)患有胃腸炎等感染性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，當(dāng)患有胃腸炎等感染性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以得到醫(yī)生的指導(dǎo)及治療。任何時(shí)間都隨以得到醫(yī)生的指導(dǎo)及治療。任何時(shí)間都隨身攜帶含糖小食品身攜帶含糖小食品 如餐后如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，散步，最好有他人陪同，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)，60歲以上的老人運(yùn)動歲以上的老人運(yùn)動后心率以后心率以110次次/分為宜。運(yùn)動前后測血分為宜。運(yùn)動前后測血糖糖如血

11、糖低于如血糖低于5.6mmol/L，要吃點(diǎn)心，要吃點(diǎn)心 對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應(yīng)禁止飲酒。胰島素的患者，原則上應(yīng)禁止飲酒。 五護(hù)理五護(hù)理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)加了負(fù)擔(dān)。 所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，心

12、體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，低血糖危險(xiǎn)性也比較大，但是可以預(yù)防的，低血糖危險(xiǎn)性也比較大，但是可以預(yù)防的，通過合理的飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動和通過合理的飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動和科學(xué)的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)科學(xué)的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)度，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我放松，避免緊張度，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我放松，避免緊張超負(fù)荷，不但可以很好的控制病情，還可超負(fù)荷，不但可以很好的控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。等并發(fā)癥的發(fā)生。 要了解和掌握患者的

13、身體狀況和用藥、飲要了解和掌握患者的身體狀況和用藥、飲食、運(yùn)動等各方面情況，食、運(yùn)動等各方面情況，根據(jù)每個人的具根據(jù)每個人的具體情況和特點(diǎn)，積極采取有效的預(yù)防措施。體情況和特點(diǎn)，積極采取有效的預(yù)防措施。低血糖的表現(xiàn)有哪些？低血糖的表現(xiàn)有哪些？虛汗、眩暈、心悸、顫抖虛汗、眩暈、心悸、顫抖饑餓、無力、精力不集中饑餓、無力、精力不集中頭痛、嗜睡、失眠頭痛、嗜睡、失眠行為異常，甚至胡言亂語，像是精神病發(fā)作行為異常，甚至胡言亂語，像是精神病發(fā)作重者昏迷重者昏迷 凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖發(fā)生的發(fā)面色蒼白或昏迷等癥

14、狀時(shí)應(yīng)想到低血糖發(fā)生的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時(shí)無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識時(shí)無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。 急復(fù)血糖、開通靜脈通道急復(fù)血糖、開通靜脈通道 血糖低于2.8mmol/L的患者，給予50%GS40-60ml靜脈注射，同時(shí)給予10GS靜脈點(diǎn)滴，待患者清醒后，給予糖尿病飲食。 吸氧吸氧 低流量吸氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命體癥。 體位護(hù)理體位護(hù)理 發(fā)生低血糖昏迷時(shí)平臥，即可保持呼吸道通暢，又可維持

15、足夠的腦血流量。 安全防護(hù)安全防護(hù) 對煩躁、抽搐的患者避免發(fā)生意外，要加強(qiáng)防護(hù)。 病情觀察病情觀察 因口服降糖藥物所引起的患者，血液中較高藥物濃度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性較大，注意觀察其生命體癥，做好病情觀察及記錄。 心理護(hù)理心理護(hù)理 安慰及鼓勵患者，樹立信心，并進(jìn)行有效控制血糖。 調(diào)理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治調(diào)理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治療方法。療方法。合理應(yīng)用飲食控制，可有效減少合理應(yīng)用飲食控制，可有效減少人體對胰島素的需要量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，人體對胰島素的需要量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖所有糖尿病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)降低血糖所有糖尿病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。行。 (1).(

16、1).指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饑的可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可補(bǔ)等，既可補(bǔ)充多種維生素，又能減少糖的攝入。充多種維生素，又能減少糖的攝入。 (2)(2)南瓜南瓜富含多種維生素，是一種高纖維食品，能富含多種維生素，是一種高纖維食品，能明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。的良好食品。 (3)(3)鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，進(jìn)而增進(jìn)而增加胰島的負(fù)擔(dān)，糖尿病患者在飲食治療中加胰島的負(fù)擔(dān)，糖尿病患者在飲食治療中注

17、意控注意控制鹽的攝入。制鹽的攝入。 糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會患者及家教會患者及家屬使用便攜式血糖儀屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對肝腎功能不全及體糖易造成嚴(yán)重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足，年齡過大者弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。甚至死亡。 指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動時(shí)應(yīng)適量加餐。發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動時(shí)應(yīng)適量加餐。因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動增加、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動增加、運(yùn)動量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素運(yùn)動量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素30min時(shí)必須按時(shí)就餐。外出時(shí)，攜帶卡時(shí)必須