脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、脾虛濕困.docx

1、脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、脾虛濕困三、脾的病機。（一）脾的病機特點，也就是說一般的規(guī)律。也就是說，脾的病理變化當中突出的特點表現(xiàn)為：一消化功能減退；二氣血生成不足；三水液代謝失調(diào)。在脾的陰陽氣血失調(diào)當中，其病理變化以脾的陽氣功能失調(diào)為多見。（二）脾的病理變化（ 1）脾氣虛。脾氣不足，脾氣血功能失調(diào)最常見最常見的，也就是最基本的病理變化。脾氣不足又稱脾氣虛。脾氣虛是指脾氣不足，功能減退，運化失常的病理變化。脾氣虛，我們習慣上又稱脾氣虛弱。脾氣虛的主要病機特點是：消化吸收功能減退；升清降濁失司；水谷精微化生減少；臟腑組織失于濡養(yǎng)；有氣虛的一般改變。脾運化水谷，為氣血生化之源，為后天之本。脾氣虛表現(xiàn)為

2、消化吸收功能減退，也是最常見的。它臨床表現(xiàn)的特點也就是說病理現(xiàn)象表現(xiàn)的特征，納食不化。就是消化不好叫納食不化。納食不化就必然出現(xiàn)腹脹，甚則出現(xiàn)便溏，影響了消化吸收功能。由于脾健運不足，導致氣血生化之源匱乏，簡稱化源不足。最終導致氣血的生成減少。影響了氣，也影響了血，最終導致全身氣血不足。注意這里面說脾氣虛最終病機演變的結(jié)果是全身氣血不足，不是指脾氣虛本身，這是講的病理機制、病理變化。脾氣虛，它首先表現(xiàn)為消化吸收功能低下，進一步演變?yōu)榛床蛔悖瑢е職庋p虧而致全身氣血虧虛。 除此之外， 脾氣虛，脾氣不足，氣虛不能固攝血液叫氣不攝血，結(jié)果導致脾不統(tǒng)血。它表現(xiàn)出的臨床病理現(xiàn)象，以出血為主。如果脾氣虛

3、影響脾的升清功能，升清降濁失司，脾的性質(zhì)是脾主升清，升清不足會導致一個結(jié)果， 脾氣下陷又叫做中氣下陷。 脾氣虛，升舉無力，甚者反而下陷。導致的病機結(jié)果，中氣下陷。在臨床的病理現(xiàn)象上，用內(nèi)臟下垂來概括它。它是脾氣虛，升舉無力，甚或下陷，導致的結(jié)果，用病機學術語叫做中氣下陷。那么這種結(jié)果表現(xiàn)為病理現(xiàn)象，它的表現(xiàn)叫內(nèi)臟下垂。脾不統(tǒng)血是氣不攝血導致的結(jié)果，那么氣不攝血我們前面講氣血失調(diào)的時候，這也是一個病機學術語。脾氣不能統(tǒng)攝血液，用氣不攝血來表述它。（2）脾陽虛。脾陽虛又叫脾陽不振，中陽不振，脾陽虛損，現(xiàn)在的規(guī)范的稱呼就是脾陽虛、脾陽不振。脾陽虛多是在脾氣虛的基礎上發(fā)展而來。它的病機特點是脾虛兼寒，

4、運化功能低下，伴有一般陽虛的改變。它具體的病理變化的機制，脾陽虛損，導致最常見的結(jié)果叫脾失健運，影響了脾的運化功能。其運化功能表現(xiàn)為失運、運遲，就是納呆食減。運化遲滯就運化功能減慢，用失運，運遲，即能進食，但是運化功能減慢。表現(xiàn)為瀉和利，注意脾陽虛和脾氣虛在消化吸收功能的改變有相同的地方，還有不同的地方，臨床表現(xiàn)不僅是有寒無寒，表現(xiàn)為運化功能而言，又有差異。它有陽虛的一般表現(xiàn)，寒從中生，會有形寒肢冷，脾的自己的癥狀，就是脾病變的部位癥狀也就定位癥狀， 它有脘腹疼痛。 寒則凝滯，氣機不通，所以會出現(xiàn)脘腹疼痛，特別是腹痛。它會導致水液代謝功能失調(diào)，脾陽虛是陽不能夠化氣、運水，導致水濕不運，而形成痰

5、飲水腫。這是脾陽不振叫脾陽虛，最一般的病理改變。大家看脾氣和脾陽虛，同樣都會有脾失健運的改變。用這個術語來表達失運、運遲。他能進食，而是運化功能減退。在學證候?qū)W它一定是以腹脹為突出特征。它和脾氣虛相比較，腹脹要比脾氣虛為甚。用這個病理現(xiàn)象，用這個術語來表達它。（ 3）脾運化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)為水濕停聚，痰飲，形成痰飲和水腫。水濕不運，脾運化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)非常突出。而脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運化水液功能失調(diào)。脾氣虛主要是消化吸收功能改變。脾運化水谷功能異常突出。而脾陽虛在脾氣虛消化吸收功能，脾運化功能，運化水谷功能進一步加劇的同時，又累及了脾運化水液功能失調(diào)。這就是脾陽虛和脾氣虛兩者在機制上有

6、同又有不同。所以脾陽虛在臨床上多見就是瀉和利。脾氣虛一般來說，大便溏。脾氣虛和脾陽虛它們的共同的病機特點是脾虛失運，消化功能減退。不同的脾氣虛重在以氣虛為主，主要的病理改變是氣血生成不足，中氣下陷，脾不統(tǒng)血；而脾陽虛以虛寒為主，突出表現(xiàn)水液代謝失調(diào)。（ 4）脾不統(tǒng)血。大家注意，我們習慣上都說脾氣虛，氣不攝血，稱之為脾不統(tǒng)血。脾陽虛，陽氣不足固攝血液功能失常同樣可以導致出血，把這個也叫做脾不統(tǒng)血。它的機制除了脾氣虛，氣不攝血之外，還有個陽氣不足，就是脾的陽氣不足，氣不攝血，終致脾不攝血，也表現(xiàn)為出血的癥候。脾不統(tǒng)血，可以脾氣虛，寒象不明顯，進一步發(fā)展也可以導致脾陽虛，出現(xiàn)脾有寒象。脾的氣虛和陽虛

7、都可以導致脾不統(tǒng)血。脾陽不足而引起的脾不統(tǒng)血，是唐容川的一大貢獻，同學們將來看“血證論” 。我們習慣上只講脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，用歸脾湯，舉個例子，歸脾湯本身不僅僅治脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，也可以治脾陽虛不能統(tǒng)攝血液。這個概念是后世唐容川，咱們中醫(yī)歷代文獻只強調(diào)脾氣虛，氣不攝血，很少提及陽氣不足引起的氣不攝血而脾不統(tǒng)血。（ 5）脾虛濕困。內(nèi)濕的形成與五臟都相關，其中脾非常重要，脾虛生濕。內(nèi)濕一般責之于脾，叫脾虛生濕。病機的術語叫做脾虛濕困， 濕就是脾虛生濕。 它的機制是： 氣虛為本，濕困為標。脾氣虛、脾陽虛，都是典型的虛；而脾虛濕困是個虛實夾雜，本為氣虛，標為濕困，濕困是一個邪氣實。既有脾氣虛，又有

8、邪氣實，邪氣實是指濕邪。我脾虛濕困會導致病理結(jié)果： 1.它必然也要引起脾運化功能失調(diào)， 健運失職。健運失職它也會出現(xiàn)消化吸收障礙； 2.它會導致脾胃的升降失常，濕困中焦，脾胃的升降失常，會出現(xiàn)惡心嘔吐。濕邪困于脾，即：一會影響脾不升清，脾不升清可以出現(xiàn)健運失職，那么脾不升清也必然引起胃失和降，所以常常脾胃的功能異常同時出現(xiàn)。濕邪阻于胃、脾，那么使脾不升清，健運功能失調(diào)，會出現(xiàn)消化吸收障礙。它影響了胃，會出現(xiàn)惡心嘔吐，惡心嘔吐，胃氣上逆的癥候。最重要的一個特征就是濕邪困于中焦，濕邪困阻中焦，導致全身氣機運行阻滯。突出特點濕性沉重，表現(xiàn)為沉重性特點。那么陽氣不升，因此它出現(xiàn)困倦身重，其中胸悶這兩個

9、字是最重要的。濕邪困于中焦，影響了氣機升降的暢行無阻，主要的累及胸悶，陽氣運行的地方。我們反復講肺和肝的關系，說左右者，陰陽之道路也， 也叫氣機升降。 將來同學們學習 “痰飲” 的時候講，左右者，氣機升降之道路也，而脾胃，脾升胃降，為氣機升降的樞紐。那么脾不升胃不降，濕困于中焦使脾的調(diào)節(jié)氣機升降的功能失調(diào)，影響了肝和肺左右氣機升降的道路，導致的結(jié)果：悶，胸悶。悶是氣機阻滯。為什么胸不說腹呢？這是根據(jù)脾和肝肺的關系來理解的。所以學習證候?qū)W的時候，濕邪侵襲機體第一個癥狀就要記得是胸悶。胸中陽氣不振，氣機不暢，為什么呢？牽涉到脾、肝和肺的關系。濕邪困阻中焦突出的特點：悶，影響氣機升降；再一個沉，表現(xiàn)

10、為身重困倦。脾主肌肉四肢。著重講身體重著，沉重。這是脾虛濕困的最基本的病理變化，是一個本虛標實。脾虛不能運化水濕，不能運化水濕導致的結(jié)果，水濕不能及時排除，那么水濕停留于體內(nèi)，還沒有表現(xiàn)出痰飲水腫，在這種情況下叫做濕困，脾虛濕困。（ 6）脾陰虛。脾陰不足，也叫脾陰虛。脾陰虛是指脾的陰液虧虛，散精功能不足的病理變化。它的病機特點：一陰液虧虛；二運化失常；三、精微無源；除此之外，脾陰虛病機上還有一個特征，常常兼有胃陰虛，最終導致脾胃陰虛。關于脾陰虛這個概念，過去書上自從李東垣強調(diào)脾陽虛，重在用升陽藥物、辛溫藥物來調(diào)理脾胃功能失調(diào)。而自葉天士以后強調(diào)了脾胃陰虛，填補了李東垣的不足，使中醫(yī)學對脾胃的陰

11、陽失調(diào)有了一個比較完整的概念。脾陰虛明確提出來，對它全面的進行闡述，在中醫(yī)理論的發(fā)展過程當中是從現(xiàn)代開始的，明確提出這個概念。早期曾經(jīng)把脾陰虛和胃陰虛混同一起來講述，那么現(xiàn)在已經(jīng)開始把脾陰虛和胃陰虛逐漸把它分離開來，形成獨立的概念，有自己的內(nèi)涵和外延。脾陰虛是指脾陰液虧損，運化失常一種病理變化。1.表現(xiàn)為陰液虧損，它從什么表現(xiàn)出來的呢？脾的陰液虧損表現(xiàn)為病理現(xiàn)象，叫饑不欲食，口舌干燥，口干而燥。至于是舌紅少苔，是陰虛的一般特征。作為定位在脾的陰液不足，它表現(xiàn)為食欲的改變， 叫饑不欲食， 口干舌燥， 表現(xiàn)為陰液虧損的特征。2.精微物質(zhì)的化源不足，脾陰虛突出表現(xiàn)為形體消瘦。3.它常常兼有胃陰虛，最

12、終導致的結(jié)果叫脾胃陰虛。脾陰虛的病理演變的結(jié)果，常常表現(xiàn)為脾胃陰虛，就是累及導致胃陰虛。胃陰虛也常常累及于脾，最終的結(jié)果導致脾胃陰虛。為什么現(xiàn)在強調(diào)講脾陰虛，把概念和胃陰虛分開來講？我們在講脾胃的關系已經(jīng)提到了兩者的生理特性不同，不僅病理機制不同，將來影響的病證表現(xiàn)不同，更重要是將來在治療上處方遣藥，選擇的性和味有區(qū)別的。脾陰虛的治療，內(nèi)經(jīng)在“至真要大論”里面， “七病大論”里明顯提出用肝膽來治療。而胃陰虛補胃陰用甘寒、酸寒、咸寒來治療。特別是甘寒生津的藥物來治療。 都有甘，一個是偏于寒，而這個偏于淡。所謂淡，就是寒性和熱性都表現(xiàn)不突出，這就是為什么把脾陰虛從脾胃陰虛分離開來，也要和胃陰虛分離

13、開來的道理。張壽甫， 衷中參西錄推崇山藥，山藥是治脾陰虛最典型的藥物。那么看葉天士的臨證指南講胃陰虛，之所以用三藥， 他是從胃陰虛可以影響脾陰虛來治療。他用沙參、生地、麥冬、扁豆、苡米，再進一步出現(xiàn)酸寒、咸寒，重在甘寒生津的藥物，將來同學們學習中藥的時候注意去學習。那么最基本的一條記住，滋補脾陰用甘味藥，淡味藥。有精力的同學將來可以看慎柔五書制定了許多滋補脾陰的方劑， 應該去讀那個方劑， 看看怎樣來理解 內(nèi)經(jīng)給留下治以甘淡。小結(jié)脾的派生病理變化：變化： 1、脾氣虛演變?yōu)榛床蛔悖瑢е職庋p虧而致全身氣血虧虛。 2、脾氣虛影響脾的升清降濁失司，會導致脾氣下陷又叫做中氣下陷。 3、脾氣不能統(tǒng)攝血液

14、，脾不統(tǒng)血。派生： 1、脾陽虛多是在脾氣虛的基礎上發(fā)展而來。 2、脾虛不能運化水濕，表現(xiàn)出痰飲水腫，叫脾虛濕困。 3、脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運化水液功能失調(diào)。（三）脾病與其他臟腑的關系。 1、脾病陰陽氣血失調(diào)，累及到心以后，心脾兩虛。脾病影響到肺，這是從脾來的，那么最終也是脾肺兩虛。脾病和其他臟腑的關系，心和肺前面我們已提到了。2、重點是脾和肝。脾影響到肝，出現(xiàn)兩種病理結(jié)果：一叫木旺乘土。這個病機學術語它包含兩個含義： 1.可以是肝脾不調(diào)，就是說木旺乘脾，表現(xiàn)為脾； 2.木旺也可以乘胃，用臟腑的概念表述叫肝胃不和。 木旺乘土， 一表現(xiàn)為肝脾不調(diào)；二表現(xiàn)為肝胃不和。兩種結(jié)果。其中有任何一個從病機學上

15、解釋都叫木旺乘土。如果確切地表達，木旺乘土，包括的內(nèi)涵肝脾不調(diào)或肝胃不和。中間用個“或”字，那就意味著，從邏輯上兩者取其一、 就是木旺乘土。 肝脾不調(diào)和肝胃不和，它們共同特點都有肝失疏泄，肝氣旺，肝失疏泄的改變。那么肝脾不調(diào)主要的影響脾不能運化水谷精微的功能。它突出的特點在病理現(xiàn)象上表現(xiàn)為：腹脹、便溏、腹痛。將來同學們學習“泄瀉”的時候，學習方劑有個痛瀉要方，解釋它的機制就是肝脾不調(diào)，就是痛瀉痛這么一個規(guī)律。那么肝胃不和，主要傾向?qū)е挛笟馍夏妫霈F(xiàn)噯氣、惡逆、嘔吐。同樣是木旺乘土這樣的病機術語，它導致的結(jié)果：一肝脾不調(diào)，二肝胃不和。肝脾不調(diào)和肝胃不和兩者有共同的病理基礎，都是肝失疏泄。不同的，

16、一個是脾失健運，一個是胃氣上逆，兩個不同的病機術語有不同的病理改變。肝具有疏泄和運化的作用，疏泄膽汁，人沒有了膽汁則消化就會減弱。土壅就是濕邪困脾，使脾的氣機壅滯，在這種情況下，正常的情況下木克土?，F(xiàn)在用五行的話說土反而克木，實際是先有脾胃寒濕和濕熱，換句話說先有濕困于脾，脾虛濕困，而后影響及肝，導致肝失疏泄。因為脾和胃的關系，所以常常脾胃并稱。脾胃的濕影響了肝，使肝失疏泄。既有肝的癥狀，也有脾的癥狀。講這個機制，將來同學們在學習黃疸的時候，講內(nèi)科學黃疸，黃疸的共同病理機制是濕。陽黃是濕熱，陰黃是寒濕。黃疸不僅僅是表現(xiàn)為肝膽失于疏泄，然后肝失疏泄必然導致脾胃的功能失調(diào)。所以將來學習黃疸的時候，

17、它的癥狀，那個臨床表現(xiàn)我們把它梳理出來，無非是肝失疏泄的臨床表現(xiàn)，再就是脾胃的功能失調(diào)的表現(xiàn)。那么脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)重在消化吸收，就是脾運化水谷精微、胃受納腐熟功能失調(diào)。表現(xiàn)的形式可以是脾胃升降失常。癥狀的趨勢，就致病因子來說，是濕，濕可以從寒而化，也可以從熱而化， 那就表現(xiàn)為寒濕或者濕熱， 這就是脾病及肝。這個概念木旺乘土還用得最多，最多見。也和土壅木郁比較而言，相對容易學習、掌握。3、脾病及腎，主要是指脾陽氣不足，根據(jù)脾腎之間的關系，那么在生理上的關系，最終必然導致腎陽虛，最終形成脾腎陽虛，這樣一個病機的演變的趨勢。它病機演變的結(jié)果就提示我們： 無論在什么情況下，在何種疾病， 一旦出現(xiàn)脾陽

18、虛，脾陽虛的演變過程中一定要想到，它最后逐漸表現(xiàn)出腎陽虛，最終的結(jié)果一定是脾腎陽虛。一般治療，在臨床治療當中，脾陽虛消化功能不好，腹痛、腹瀉時間一久，醫(yī)生按照這個理論就會想到有腎陽虛出現(xiàn)。在這種情況下，那就得要逐漸地增加溫補腎陽的藥物。理中丸是典型治療脾陽虛的。附子理中丸那就是在理中丸的基礎上進一步聯(lián)系到腎。就以這兩個方子為例，那么一個是有附子，一個是沒有附子，有附子，附子溫補腎陽的，這兩個方子也體現(xiàn)了脾陽向腎陽的過渡，最終脾腎陽虛。脾和胃相表里，脾有病必然要影響到胃，因此前面常常脾胃并稱。胃一有病也要影響到脾。因此一個人的消化吸收功能失調(diào)，就是說運化功能失調(diào)，常常既有脾的癥狀，又有胃的癥狀。它的機制就是因為脾和胃的關系所決定的。 在生理上、