醫(yī)院病案復(fù)印存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

1、醫(yī)院病案復(fù)印存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施摘要：隨著醫(yī)改政策的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷以及各種慢性疾病、重大疾病特殊門(mén)診的申辦，使得人們對(duì)出院病案復(fù)印的需求不斷增加，病案復(fù)印工作中存在的問(wèn)題就逐漸顯露出來(lái)。本文旨在通過(guò)我院病案復(fù)印中存在的主要問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施來(lái)提升醫(yī)院終末服務(wù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：病案復(fù)??；主要問(wèn)題；改進(jìn)措施病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料總和，它反映了患者整個(gè)就診過(guò)程。醫(yī)政法規(guī)明確規(guī)定患者（及代理人）在出具有效身份證明材料的情況下有權(quán)復(fù)印其病案中的客觀資料，因此，病案復(fù)印工作就遇到了各種問(wèn)題。1

2、病案復(fù)印中存在的主要問(wèn)題1.1 申請(qǐng)人身份證明材料未帶或攜帶不全根據(jù)2014 年1月實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）1中第四章第十七條規(guī)定，申請(qǐng)人為患者本人應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明、申請(qǐng)人為其代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及代理人有效身份證明以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)，而出具有效身份證明是為了保護(hù)患者個(gè)人隱私但患者（及其代理人）根本無(wú)法理解，認(rèn)為病案是記錄自己的病情就應(yīng)該無(wú)條件得到復(fù)印，為此與病案室工作人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，造成雙方矛盾，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2 出院病歷歸檔不及時(shí)患者出院后主管醫(yī)生因住院患者多或?qū)Σ“笟w檔時(shí)間不了解也有的因工作責(zé)任心不強(qiáng)、病案書(shū)寫(xiě)不及時(shí)完成、科

3、主任護(hù)士長(zhǎng)不及時(shí)質(zhì)控與簽字，諸多原因?qū)е虏“肝丛谝?guī)定時(shí)間送到病案室以至于患者出院后在醫(yī)生承諾的時(shí)間內(nèi)到病案室復(fù)印不到相關(guān)資料，造成了患者（及其代理人）的不滿與抱怨。由于我院住院的患者大多數(shù)是縣城以外的農(nóng)民，他們?yōu)榱藦?fù)印資料多次往返于農(nóng)村與縣城，無(wú)疑給申請(qǐng)者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，也給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。1.3 工作人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)工作積極性不高我院病案管理人員都是未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理崗位轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，復(fù)印工作通常都是詢問(wèn)申請(qǐng)人自己需要什么資料而進(jìn)行的，而有的申請(qǐng)人表達(dá)不清或表達(dá)不全造成復(fù)印資料內(nèi)容不齊或多復(fù)印。病案管理本身就一件單調(diào)、枯燥而繁瑣的工作，每天除了對(duì)病案進(jìn)行回收分科編號(hào)登記輸機(jī)上架

4、外還要重復(fù)著對(duì)不同文化層次的申請(qǐng)人員進(jìn)行一一解釋并交待除了復(fù)印病案外還根據(jù)不同需要到醫(yī)院其他部門(mén)補(bǔ)充資料，如：醫(yī)生開(kāi)具疾病診斷證明、住院收費(fèi)處打費(fèi)用匯總單、發(fā)票復(fù)印件蓋章等等，因此工作人員難免會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒。1.4 環(huán)境簡(jiǎn)陋設(shè)備缺乏病案室無(wú)專用的接待室，辦公、復(fù)印、接待集于一體，申請(qǐng)者與工作人員一樣能近距離接觸病案室內(nèi)的病案，尤其每年的3 月份和 12 月份是申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診高峰期每天達(dá)數(shù)10 人全部擁擠在狹小的辦公室，不但嚴(yán)重?cái)_亂了工作秩序降低了工作效率也給病案管理帶來(lái)極大的安全隱患，如：搶奪病案、竊走病案、篡改病案。2 病案復(fù)印改進(jìn)措施2.1 作好病案復(fù)印宣傳工作各科室及門(mén)診大廳設(shè)立宣傳

5、欄，宣傳病案復(fù)印制度，主管醫(yī)生給自己負(fù)責(zé)的患者及陪人介紹病案的價(jià)值、 復(fù)印流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所需證明材料等2 ，級(jí)讓患者了解相關(guān)規(guī)定，能順利復(fù)印到所需資料，對(duì)未帶身份證明材料而主管醫(yī)師確實(shí)知情其復(fù)印的目的和用途的，尤其是申辦特殊門(mén)診的老年人，病案復(fù)印工作就應(yīng)該做到人性化，由醫(yī)務(wù)人員到病案室復(fù)印登記本上進(jìn)行簽字擔(dān)保，真正做到從患者角度出發(fā)，設(shè)身處地為患者著想，最大限度地讓患者（及其代理人）滿意。2.2 加強(qiáng)監(jiān)管力度病案管理委員會(huì)應(yīng)真正履行其職責(zé)，對(duì)每批新招聘進(jìn)來(lái)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其從第一天工作起就意識(shí)到病案資料的社會(huì)作用和地位3 ，督促臨床醫(yī)生養(yǎng)成及時(shí)書(shū)寫(xiě)、及打印、及時(shí)簽字、科主任和護(hù)士長(zhǎng)

6、及時(shí)質(zhì)控及時(shí)歸檔的良好習(xí)慣，規(guī)定出院病歷歸檔時(shí)間為內(nèi)科患者出院后 24 h、外科 48 h、 死亡病歷 1 w ，借出的病歷要求1 w 之內(nèi)歸還，對(duì)未及時(shí)歸還的應(yīng)電話催促，并制訂相應(yīng)措施，做得好給予表?yè)P(yáng)，對(duì)拖欠病案的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并跟獎(jiǎng)金掛勾，以保證患者（其代理人）及時(shí)順利得到復(fù)印的需求，避免不必要的糾紛，對(duì)因科研教學(xué)或其他需要借出確實(shí)無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)還回的而恰巧患者（及其代理人）前來(lái)復(fù)印，病案室工作人員就要做到熱情耐心向申請(qǐng)人解釋并留下申請(qǐng)人聯(lián)系電話，同時(shí)催促借閱者盡早歸還，再電話告知患者（及其代理人）來(lái)醫(yī)院取所需復(fù)印資料。2.3 提高病案室工作人員自身素質(zhì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)意識(shí)到病案管理也是醫(yī)療服務(wù)

7、不可忽視的一部分。病案室服務(wù)的對(duì)象不僅僅是患者本人而是整個(gè)社會(huì)各界人士，作為醫(yī)院服務(wù)窗口的最后一站提高工作人員自身素質(zhì)尤為重要，醫(yī)院應(yīng)讓工作人員每年輪流參加相關(guān)部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。工作人員自身在工作中也要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極與保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)合、工傷等部門(mén)溝通，熟練掌握各個(gè)部門(mén)具體所需的病案資料，根據(jù)患者（及其代理人）不同需求的復(fù)印做到好、準(zhǔn)、快。避免了患者（及其代理人）多復(fù)印而造成經(jīng)濟(jì)損失，少?gòu)?fù)印又因辦不成事來(lái)回奔跑。態(tài)度上要樹(shù)立窗口服務(wù)意識(shí)，每天以良好的心態(tài)投入工作，以飽滿的工作熱情接待每一位申請(qǐng)者，堅(jiān)決杜絕 生、冷、硬、頂、推 的現(xiàn)象發(fā)生。2.4 增加設(shè)備辦公室與接待室分開(kāi)， 設(shè)置專門(mén)的接待室，并備有座椅及飲水機(jī)，接待室應(yīng)設(shè)在辦公室的對(duì)面或隔壁以方便對(duì)話和遞送資料，既能使復(fù)印工作按次序有條不紊地進(jìn)行又能使病案資料得到安全保護(hù)。配備高效、 快速的復(fù)印機(jī)，使病案資料得到清晰快速的復(fù)印，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在現(xiàn)行法律舉證倒置的今天，病案復(fù)印已成為醫(yī)院工作中極為重要的環(huán)節(jié)。工作中始終秉著以 以人為本 的理念，積極探索、勇于思考和及時(shí)解決病案復(fù)印中存在的實(shí)際問(wèn)題，才能更好地為患者服務(wù)，真正做到 一切為了患者、 一切方便患者、一切服務(wù)于患者 。參考文獻(xiàn)：1 衛(wèi)生部 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013 年版） S. 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 201331 號(hào)