除顫儀的應(yīng)用及使用1

1、心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用 心內(nèi)科心內(nèi)科 蔡朝霞蔡朝霞 除顫的意義 猝死：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)猝死：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1 1小時(shí)內(nèi)的死亡。小時(shí)內(nèi)的死亡。 心臟猝死（ SCA）占總死亡的15%20%。 研究結(jié)果表明，猝死中研究結(jié)果表明，猝死中75%75%為心臟猝死為心臟猝死 在美國 ，年約450,000 人死于SCA 在歐洲，每年約有350,000 在中國，每年在中國，每年160160萬！萬！ 2/3發(fā)生在院外 1/3 發(fā)生在院內(nèi) 1.5% 19.1% 心臟猝死心臟猝死 23% 腫瘤腫瘤 20.2% 其他其他 11.2% 心臟病心臟病 概念 : 心臟電復(fù)律

2、電復(fù)律：指在嚴(yán)重快速型心律失 常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟， 使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極， 造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高 自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主 導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 電除顫電除顫：在心室顫動(dòng)時(shí)或非常快的心 律失常導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)非常不穩(wěn)時(shí) （無脈性暈厥）的電復(fù)律治療也常被稱為 電擊除顫。 在這條鏈上早期除顫是最重要的環(huán)節(jié)在這條鏈上早期除顫是最重要的環(huán)節(jié) 早期到達(dá)早期到達(dá)早期早期CPR早期除顫早期除顫早期進(jìn)一步措施早期進(jìn)一步措施 當(dāng)SCA發(fā)生時(shí) . 請(qǐng)迅速進(jìn)行除請(qǐng)迅速進(jìn)行除 顫顫! ERC /AHA 推薦除推薦除 顫時(shí)間顫時(shí)間 院內(nèi): 3 min 院

3、外: 5 min 我院的雙相波除顫儀 雙相波最大能量270J 單相波最大能量360J 充電時(shí)可用 我院的單相波除顫儀 最大能量360J 充電時(shí)不可用 可超速抑制，體外起搏 復(fù)律前心電圖識(shí)別 除顫除顫：無脈性暈厥、室顫，應(yīng)立即電擊除顫。 電復(fù)律電復(fù)律：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，誘發(fā) 和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律， 如快速性房顫,室上速，室速等，而慢性心律失常則一般 不考慮電復(fù)律。 電復(fù)律的禁忌癥：電復(fù)律的禁忌癥：洋地黃中毒，低鉀，傳導(dǎo)阻滯，病 竇，有血栓病史，非新發(fā)的房顫等 室顫為最嚴(yán)重的致命性心律失常，臨床表現(xiàn)為心臟停搏臨床表現(xiàn)為心臟停搏， 應(yīng)按心肺復(fù)蘇進(jìn)行緊急

4、搶救，首選電擊除顫，室顫是電室顫是電 擊除顫的絕對(duì)指征。擊除顫的絕對(duì)指征。 早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵 在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%， 而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘 后約10%，而超過12分鐘則只有25%。 心臟停搏后前46分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不 可逆性腦損害。 最新指南提出對(duì)心臟驟停患者最多實(shí)施一次心臟扣擊。 室顫（Ventricular Fibrillation） 室性心動(dòng)過速(VT)，會(huì)導(dǎo)致知覺喪失，如果不治療還 可能導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)（VF）以及隨后的死亡。室顫初 發(fā)時(shí)為粗顫，此時(shí)的除顫成功率相對(duì)較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，

5、表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎 上腺素等藥物后可使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功率 室速（Ventricular Tachycardia） 心臟的電傳導(dǎo)失去了對(duì)心室收縮的控制發(fā)生時(shí)，由于 通過心肌而不是通過正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮信號(hào)不規(guī) 則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非?？斓男呐K 異常收縮，當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時(shí)，這種節(jié)律就叫作室性 心動(dòng)過速(VT). 使用前注意事項(xiàng)：使用前注意事項(xiàng)： 除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良 好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀 態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。 電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺 復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引 器、氣管

6、插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備， 及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急 需。 除顫儀使用的注意事項(xiàng)：除顫儀使用的注意事項(xiàng)： 一一、電極板電極板：大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用 于兒童。 二二、電極板位置電極板位置： 第一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部）， 另一塊放在鎖骨中線第5肋間便外側(cè)（心尖部APEX)。這種 方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。 第二種前后位，前后位，即一塊電極板放在左背部肩胛下區(qū)，另一 塊放在胸骨左緣34肋間水平。這種方式通過心臟電流較 多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性 電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。 兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。 再來

7、一張圖片： 三三、模式選擇：同步，非同步 根據(jù)是否有清晰的R波來選擇,默認(rèn)為非同 步。 四四、電能的選擇： 五五、 放電前確認(rèn)人員安全。 電能的選擇 ： 最新心肺復(fù)蘇指南要求用足夠大能量的除顫，爭(zhēng)取一次成功， 而非以前的遞增式的三次除顫 。 除顫：雙相波270J，單相波360J 電復(fù)律：雙相波30100J，單相波100200J 兒童為525J。 細(xì)節(jié) 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙， 邊緣不能翹起。 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚 至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦 而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗

8、布， 并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造 成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水 污染，以免傷及操作者。 當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所 需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部， 心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。 除顫操作步驟 ： 1、開機(jī)，觀察心電圖情況，確認(rèn)除顫的必要 性。 2、選擇能量 3、確認(rèn)處于非同步模式 4、充電 5、按要求放置電極板 6、放電。 7、電擊后立即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行 心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)。 操作步驟 ： 1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械

9、和藥品。 2、病人平臥，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián) 線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。 4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能， 選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。 5、按要求放置電極板。 6、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病 人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。 7、放電。 8、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、 血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)。 9、室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí) 施非同步電擊除顫。 并發(fā)癥及其處理 ： （一）心律失常（一）心律失常：電擊后心律失常早搏最常見，大多在 數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若產(chǎn)生

10、室速、室顫，可再 行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、 竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊 處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率 （二）低血壓、急性肺水腫：（二）低血壓、急性肺水腫： 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向， 大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng) 及時(shí)使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā) 生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 （三）心肌損傷（三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上 出現(xiàn)STT波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。 個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長。 （四）其他（四）其他 電極與皮膚接觸不良、高能量電擊有可能 引起皮膚灼傷。 總結(jié) 對(duì)于一個(gè)除顫設(shè)備，它的