預防醫(yī)學重點知識點整理復習

1、預防醫(yī)學的模式： 環(huán)境一人群一健康健康：整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。預防醫(yī)學的特點：1.預防醫(yī)學的工作對象包括個體及群體，主要是著眼于健康人和無癥狀的患者，采取積極的預防 措施；2研究方法上注重微觀和宏觀相結合，更側重于人群的健康和疾病與環(huán)境的關系；3采取預防對策具有較臨床醫(yī)學 更大的人群健康效益；4.重視與臨床醫(yī)學相結合，將疾病預防的理念、措施整合于臨床治療中三級預防：第一級預防（病因學預防）：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進健康 宏觀的根本性措施：針對疾病危險性的增加，建立健全社會、經濟、文化等措施 機體措施：健康教育、預防接種、婚前檢查、孕婦和兒童保健、

2、慎用醫(yī)療措施和藥品 環(huán)境措施：保護環(huán)境，減少污染第二級預防（臨床前期預防）：早發(fā)現、早診斷、早治療防止疾病發(fā)展，降低病死率，保護 健康傳染病應做到“五早”：早發(fā)現、早診斷、早治療、早隔離、早報告第三級預防（臨床預防）：及時治療，防止病情惡化防止病殘及康復，提高生存率，恢復健 康1、 環(huán)境污染：由于人類活動使有害的物質或因素進入環(huán)境。造成環(huán)境的結構和功能發(fā)生變化， 引起環(huán)境的質量下降。影響人類及其他生物生存發(fā)展的現象。2、污染物在環(huán)境中的轉歸：遷移，自凈，轉化（由污染源排放后，直接進入環(huán)境的污染物，稱為一次污染物。一次污染物在環(huán)境中發(fā)生化學反應后，轉化形成的稱為二次污染物。）3、生物富集：又稱生

3、物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生物體內該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過 程。5、環(huán)境污染對人體健康影響的特點：廣泛性，長期性，復雜性，多樣性。6、環(huán)境污染對健康的危害：急性危害：由于短時間內大量污染物接觸所引起，通常其損害表現迅速，劇烈，呈明顯中毒癥狀，疾病爆發(fā)，甚至死亡。（LA光化學事件，倫敦煙霧事件）慢性危害：無機汞轉化為甲基汞在水中富集水俁病。鎘通過稻米，飲水在體內聚集一痛痛病遠期危害：致突變作用（可遺傳變異），致癌作用，致畸作用（胚胎胎兒），免疫毒性作用 間接危害：溫室效應，臭氧層破壞，酸雨7、影響環(huán)境污染物健康危害程

4、度的因素：污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用劑量（劑量做應關系、劑量-反應關系），污染物的作用時間機體因素：健康和生理狀況，遺傳因素，營養(yǎng)條件環(huán)境因素的聯合作用多種環(huán)境的聯合效應：協同作用、相加作用、拮抗作用、獨立作用、增強作用8 紫外線：C段（UV-C ）:波長200 275nm,也稱為短波紫外線。殺菌作用B段（UV-B ）:波長275 320nm,抗佝僂病作用、紅斑作用、免疫增強作用A段（UV-A ）:波長320- 400nm，色素沉著作用紅外線：波長760nm，紅外線的生物學基礎是熱效應促進新陳代謝和細胞增生，并具有抗 鎮(zhèn)消炎作用 過量紫外線的危害1紫外線眼傷：長波紫外線穿透角

5、膜，被晶狀體吸收，而導致晶狀體蛋白質氧化，弓I起紫外 線白內障，結膜炎和角膜炎，雪盲（日光眼炎）2紫外線皮膚傷：光照性皮炎，基底細胞癌，鱗狀細胞癌，惡性黑色素癌大氣污染對人體健康的危害：直接危害間接危害直接危害：? 急性中毒由煙霧事件和生產事故引起。1）煙霧事件又可分為煤煙型煙霧事件和光化學煙霧事件。煤煙型煙霧事件主要污染物為S02和煙塵，典型例子是1952年12月發(fā)生的震驚世界的倫敦煙霧事件。光化學煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中 NOX和烴類污染物在強烈日光作用下經過一系列光化學反應產生光化學氧化 劑，典型例子是1943年至1955年在美國洛杉磯多次發(fā)生的光化學煙霧事件。 2）生產事故典型例

6、子是1984年 12月3日發(fā)生在印度博帕爾市的異氰酸甲酯泄漏事件。? 慢性中毒、炎癥 空氣中S02、N02、硫酸霧、硝酸霧、煙塵等污染物，直接長期刺激眼及呼吸道粘膜， 引起慢性阻塞性肺部疾患（COPD）,包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。? 致癌作用 空氣中的砷、苯并芘（BaP）? 引起變態(tài)反應 如四日市哮喘事件? 降低機體免疫力在大氣污染嚴重的地區(qū)，唾液溶菌酶和SlgA的含量均明顯下降間接危害? 產生溫室效應 溫室氣體主要有： C02、CH4、N20、CFCs、03? 形成酸雨S02,N0x? 破壞臭氧層氯氟烴化合物（CFCs）溴氟烷烴類（哈龍類）：用于滅火劑等。氮氧化物：平流層內超音速

7、飛機排放。大氣中幾種常見污染物對健康的影響：（選擇）（1） 二氧化硫SO2+H2SO4刺激眼鼻咽粘膜，酸雨來源 SO2+2P :變態(tài)反應原，引起支 氣管哮喘S02+B（a）P:促癌作用大于單獨作用（2）氮氧化物（肺氣腫、肺纖維化、肺水腫、組織缺氧）顆粒物、鉛、多環(huán)芳烴 介水傳染病 通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾病介水傳染病流行原因：？水源污染后未凈化和消毒？處理后飲用水重新被污染介水傳染病流行的特點：出現暴發(fā)流行（發(fā)病集中在潛伏期內） 分布與供水范圍一致、飲水史相同（同一水源）污染處理、凈化和消毒后，迅速控制飲用水的衛(wèi)生要求?保證流行病學上的安全?化學性狀良好，不含任何有害化學物質

8、，對人體有益無害?水的感官性狀良好?水量充足，使用方便室內空氣污染的主要來源：1）室外來源 室外空氣：大氣污染 住宅建筑物材料：地基和建筑物 人為帶入室內：室外或工作環(huán)境 相鄰住宅污染：排煙道 生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器2）室內來源 室內燃燒或加熱：S02、NOx、CO、烴類、顆粒物以及烹調油煙等。 室內人的活動：煙草煙氣、 飛沫等。 室內建筑裝飾材料（是室內空氣污染的主要來源）：揮發(fā)性有機物、放射性污染物等。 室內生物性污染：軍 團菌、真菌和塵螨等。 家用電器：電磁輻射、靜電等。常見室內空氣污染物對健康的影響（選擇）1. C0 2甲醛（最主要的室內空氣污染源） 危害：引起變態(tài)反應；致突

9、變性和促癌作用： 鼻咽癌；高濃度甲醛影響肝臟和神經系統(tǒng)；慢性呼吸道疾病3總揮發(fā)性有機物：粘膜刺激作用和過敏作用4氡：肺癌職業(yè)性有害因素對勞動者引起的健康損害：職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病和工傷職業(yè)?。簞趧诱咴诠ぷ髦薪佑|職業(yè)性有害因素作用于人體的強度超過機體的代謝限度，造成的損害機體不能恢復，從而導致一系列功能性和（或）器質性的病理變化，出現相應的臨床表現。職業(yè)病的特點：1.職業(yè)病的病因明確；2有明確的劑量-反應（或效應）關系；3.群發(fā)現象4多大多數情 況下，如能早期發(fā)現，及時處理，預后良好；5.無特效療法，應提前預防，以第一、二級預防為主職業(yè)病的診斷原則？ 職業(yè)史：職業(yè)接觸史是職業(yè)病診斷的首要條件 現

10、場勞動衛(wèi)生學調查：為支持診斷尋求佐證 臨床表現：特別要了解癥狀發(fā)生與接觸有害因素之間的時序關系 實驗室檢查：接觸性生物標志和效應性生物標志噪聲：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲。噪聲對人體的危害：1. 暫時性聽閾位移（TTS）（1）聽覺適應： 短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官的敏感性下降，聽閾提高1015dB，離開噪音環(huán)境數分鐘之內即可恢復正常（2） 聽覺疲勞：較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，聽力明顯下降，聽閾提高1530dB， 需要數小時甚至數十小時聽力才可恢復2. 永久性聽閾位移PTS接觸噪聲時間繼續(xù)延長，前一次的聽力變化尚未完全恢復又繼續(xù)接 觸，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能完

11、全恢復局部振動 可引起：手臂振動病，屬我國法定職業(yè)病，它是長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經功能障礙為主的疾病，該病可引起手臂骨關節(jié)-肌肉的損傷，其典型表現為振動性白指（ VWF ），又稱職業(yè)性雷諾現象。鉛（一）影響鉛毒性的因素1在體液中的溶解度；2鉛的分散度：顆粒小，分散度大，毒性大（鉛蒸汽鉛煙 鉛塵）（二）毒作用機理主要途徑：呼吸道（以粉塵、煙），少量消化道，四乙基鉛易經皮膚吸收1. 影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經2. 抑制巰基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產生以及抑制三磷酸腺苷而影響細胞 膜的運輸功能，干擾機體正常代謝3. 損害小動脈和毛細血管

12、，導致血管痙攣。鉛對血液系統(tǒng)的主要損害是干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要改變。臨床表現1. 神經系統(tǒng) 神經衰弱綜合癥 周圍神經炎（感覺型：肢端麻木、手套樣感覺；運動型：伸肌無力、腕下垂；混合型）鉛中毒性腦?。罕砬榈?，癲癇樣發(fā)作、麻痹性癡呆2. 消化系統(tǒng)：口有金屬味納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘中度：腹隱痛、腹絞痛齒齦邊緣“鉛線”3. 血液系統(tǒng) (1)血紅蛋白合成受抑：CP-U和點彩紅細胞f(2)低色素性正常細胞型貧血診斷及處理原則依據職業(yè)史、生產環(huán)境的勞動衛(wèi)生學調查、臨床表現及實驗室檢查，排除非職業(yè)性疾病，按 照我國職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標準(GBZ37-2002)進

13、行診斷治療1. 驅鉛治療首選藥物為依地酸二鈉鈣2對癥治療鉛絞痛發(fā)作時，可10%葡萄糖酸鈣1020mL靜脈注射3. 般治療吸收：金屬汞(蒸氣)呼吸道進入人體。汞蒸氣具有脂溶性，可迅速彌散，透過肺泡壁吸收，吸收率可達70%以上。無機汞化合物(粉塵或煙霧)一經呼吸道吸入有機汞一90%由腸道吸收毒作用機制腎臟中汞可與多種蛋白結合，特別是與金屬硫蛋白(metallothionein, MT)結合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細胞金屬硫蛋白對汞在體內的解毒、蓄積及保護腎臟起一定作用，而其耗盡時，汞即可對腎臟產生毒害，尿排泄量也隨之降低1. 金屬汞在血中氧化為 Hg2+，與血漿蛋白、Hb結合，造成腎臟損害

14、2. 與含巰基的活性物質結合，形成含汞的硫醇鹽，影響機體多種代謝3. 與某些蛋白結合形成抗原，損害腎臟4. 金屬汞可透過胎盤，影響胎兒發(fā)育臨床表現1. 慢性中毒(1) 開始為易興奮癥激動、不安、煩躁、發(fā)怒等；或呈抑郁狀態(tài)(2) 震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后發(fā)展為上下肢。非對稱性的無節(jié)律的細微震顫，后 發(fā)展為粗大的意向性震顫，影響精細活動(3) 口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍色“汞線”，為硫化汞形成的色素沉著2. 有機汞中毒(1) 神經精神癥狀：早期為神經衰弱綜合征；嚴重者可出現神志障礙、譫妄、昏迷(2) 小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟失調現象(3 )顱神經受損：向心性視野縮小，聽力減退

15、3. 急性中毒(1 )吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽(2 )出現咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之出現化學性肺炎、腎衰等癥狀(3) 腎損傷表現為開始時多尿，繼之出現蛋白尿，少尿及腎衰恢復后可能出現類似慢性中 毒神經系統(tǒng)癥狀診斷及處理原則根據職業(yè)史、現場勞動衛(wèi)生學調查及臨床表現，并排除其它非職業(yè)性疾病，按照國家頒布的診斷標準進行診斷。若懷疑有慢性中毒但尿汞不高者，可進行驅汞試驗以幫助診斷治療驅汞治療 對癥治療 經口中毒的治療急性中毒的治療生產性粉塵對人體的致病作用：1）局部作用（2）全身作用（3）變態(tài)反應（4）致癌作用塵肺的概念與分類長期吸入較高濃度的生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主

16、的全身性疾病。塵肺是危害粉塵作業(yè)工人健康的最常見、危害最嚴重的疾病。其特征是肺內有粉塵阻留并有膠原型纖維增生的肺組織反應，肺泡結構永久性破壞1. 硅沉著病2. 硅酸鹽肺3. 炭肺塵埃沉著病4. 混合性肺塵埃沉著病5. 其他肺塵埃沉著病矽肺：由于長期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的 全身性疾病1. 發(fā)病情況：（1）速發(fā)型矽肺（2）晚發(fā)性矽肺2 病理變化肺組織彌漫性纖維化、矽結節(jié)（是矽肺的特征性）發(fā)病機制發(fā)病機理大致包括兩個步驟：1.塵細胞的死亡 2.膠原纖維增生及矽結節(jié)形成影響硅沉著病發(fā)病的因素：矽塵的濃度，游離型二氧化硅的含量，粉塵的分散度，接觸矽塵的工齡等，

17、個體因素（年齡，健康營養(yǎng)狀況，個人衛(wèi)生狀況） 游離型二氧化硅的年平均濃度為 1.26-5.30mg/m3.1營養(yǎng)（nutrition）:是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)物質以滿足機體生理需要 的生物學過程。營養(yǎng)素（nutrient）:食物中具有營養(yǎng)功能的物質稱為營養(yǎng)素，是指通過食物獲取并能在人體內被利用，具有提供能量、構成機體成分和調節(jié)生理功能的化學成分。主要包括：蛋白質、脂肪、碳水化合物 、礦物質、維生素、水、其他生物活性物質。2. 蛋白質營養(yǎng)學評價：食物中蛋白質含量；蛋白質消化率；蛋白質生物學價值；氮平衡3. 氨基酸模式：某種蛋白質中各種氨基酸的構成比例。4. 限制氨基酸：食物蛋白

18、質中一種或幾種必需氨基酸相對含量較低，導致其它的必需氨基酸在體內不能被充分利用而浪費，造成其蛋白質營養(yǎng)價值降低，這些含量相對較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。植物性蛋白往往相對缺少賴氨酸（谷類）、蛋氨酸（豆類）、蘇氨酸和色氨酸。5. 蛋白質互補作用：為了提高植物性蛋白質的營養(yǎng)價值，往往將兩種或兩種以上的食物混合食用，而達到以多補少的目的，提高膳食蛋白質的營養(yǎng)價值。這種不同食物間相互補充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白質互補作用6. 必須氨基酸：人體內不能合成或合成不足，必需由每天的食物來提供才能滿足機體生理功 能的氨基酸。7. 必需脂肪酸（EFA）必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身不能合成，必須由食物供

19、給的脂肪酸。種類：亞油酸（C18: 2, n-6）-亞麻酸 C18: 3, n-3）8. 蛋白質的利用率：表示蛋白質在體內被吸收利用的程度價值的高低取決于必需氨基酸的含 量比值。生物價蛋白質凈利用率蛋白質功效比值氨基酸比值9. 脂質的營養(yǎng)評價：必需氨基酸含量脂肪的消化率含脂溶性維生素量10. 糖的生理功能：供給能量 節(jié)約蛋白質 維持血糖濃度，保證重要組織能量供給和正常生命活動 維持脂質正常代謝 保肝解毒構成生命的重要物質11. 膳食纖維的生理功能：通便防癌 降低血清膽固醇 降低餐后血糖 吸附有毒有害化學物質12人體對熱能的需要： 基礎代謝，各種活動，食物特殊動力作用，生長發(fā)育和特殊生理需要影響

20、鐵吸收的因素 促進鐵吸收的因素： 還原性物質及含巰基蛋白質，乳清蛋白，胃內酸度，維生素C,維生素B2，肉因子 鐵吸收的不利因素： 植酸、磷酸、草酸過多可妨礙鐵吸收；鋅和鐵鹽同時服用也有降低人體對鐵的吸收；胃酸 缺乏可影響鐵吸收；脂肪消化不良導致脂肪痢也減少鐵吸收鐵吸收率還受人體需要的控制， 生理狀態(tài)如妊娠和生長期可刺激機體增加鐵的吸收；機體缺乏時鐵吸收增加，如正常成人食物中的鐵僅 5%-15%被吸收，而缺鐵者的吸收率可高達 50%。維生素A1） 維生素A的功能：保護正常的視覺功能；促進生長及骨骼發(fā)育； 增強機體免疫功能；維持上皮組織的正常生長與分化，增強對疾病的抵抗力；抗腫瘤、抗氧化作用2）維

21、生素A缺乏癥：暗適應能力下降、夜盲及干眼?。航悄じ稍?、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質化，角膜損傷嚴重可導致失明。粘膜、上皮改變：表現皮膚粗糙、干燥、磷狀等角化，臂、腿、肩、下腹部尤為明顯，粘膜抵抗力下降，易感染，特別是老人、兒童易引起呼吸道 炎癥，嚴重時可引起死亡。 生長發(fā)育受阻：兒童生長發(fā)育遲緩，主要影響骨骼、牙齒的發(fā) 育。味覺、嗅覺下降，食欲減退。3）臨床表現：眼結膜畢脫氏斑（ Bitot s spots），其為脫落細胞的白色泡沫狀聚集物，是正 常結膜上皮細胞和杯狀細胞被角化細胞取代的結果干眼?。航Y膜干燥，有畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明等4）維生素A的食物來源：視黃醇：肝臟、魚肝油、魚卵、全乳和

22、奶油、蛋黃等。胡蘿卜素：黃色、綠色蔬菜（胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、青椒等）和某些水果（杏、芒維生素D1）維生素D生理功能：促進腎小管鈣、磷吸收；調節(jié)鈣、磷代謝； 促使骨髓及牙齒硬化。調節(jié)基因轉錄作用 調節(jié)內分泌系統(tǒng)血鈣平衡2）維生素D缺乏癥：手足痙攣癥 佝僂病骨質軟化癥 骨質疏松癥3） 食物來源：經常曬太陽是人體廉價獲得充足有效的維生素 D3的最好來源；膳食中主 要存在海水魚（如沙丁魚卜肝、蛋等動物性食品及魚肝油制劑中。人奶和牛奶是維生素D較 差的來源；魚肝油中維生素 D含量最豐富，其次是蛋黃、肝、魚等。40維生素B1 （硫胺素）1）生理功能：構成脫羧輔酶；參與碳水化合物代謝； 促進乙酰膽堿

23、合成和維持神經、 消化、肌肉、循環(huán)的正常功能。2）缺乏癥：干性腳氣病以周圍神經炎為主要癥狀； 濕性腳氣病以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣??； 混合型腳氣病即急性暴發(fā)性腳氣病既有神經炎，又有心力衰竭和水腫； 嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生 2-5月的嬰兒，以心血管癥狀為主，早期表現食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，晚期表現心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。3） 缺乏原因：攝入不足；需要量增加；機體吸收或利用障礙4）食物來源：谷物是維生素 B1的主要來源，蛋類、瘦豬肉也含有較多的維生素B1。谷物過分精制加工、食物過分用水洗、烹調時棄湯、加堿、高溫等均可使維生素B1有不同程度的損失。RNI，成年男性為

24、1.4mg/d，女性為1.3mg/d。41維生素B2 （核黃素）缺乏原因：攝入不足和酗酒是核黃素缺乏的最主要原因。引起代謝障礙和皮膚粘膜的炎癥，包括口腔和生殖器的炎癥。眼部癥狀：瞼緣炎，角膜血管增生，羞明，視力疲勞，夜間視力降低等。生殖：也可引起生長受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黃素，可能出現唇裂、 白內障等先天畸形現象等。長期缺乏還可導致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。 口角炎：口角濕白及裂開、糜爛及濕白斑；唇炎：多見于下唇紅腫、干燥、皸裂舌炎：舌腫脹，疼痛呈青紫色、出現裂紋皺摺等；口、舌部癥狀表現為地圖舌及口腔黏膜潰瘍常伴有疼痛和燒灼感。脂溢性皮炎，多見于鼻翼兩側、眉間、下頜等皮脂分泌旺盛

25、部位處，患處輕度紅腫，覆蓋黃色脂莢?？谇簧尘C合征（oroge ni tai sun drome）煙酸缺乏癥：缺乏時發(fā)生癩皮病典型癥狀為“三 D癥狀” 1 dermatitis（皮炎）2 diarrhea （腹 瀉）3 demental（癡呆）。皮炎多呈對稱性，分布于身體暴露和易受摩擦部位臨床表現多樣化，有紅腫、水泡、粗糙、脫屑、角化過度、色素沉著等食物來源：煙酸在食物中分布較為廣泛，豆類、糧食、肝、腎、瘦肉、魚、酵母中含量較多。在發(fā)生癩皮病的地區(qū)可推廣種植含色氨酸多的新品種玉米，或在玉米面中加堿使其中結合型煙酸釋放出來以利吸收。每日推薦攝入量：成人按每日4.2MJ熱能計算，約為14mg /

26、do食源性疾病：又稱食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致的感染性或中毒性疾病。食物中毒：攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害食品當作食品攝 入后所出現的非傳染性急性、亞急性疾病食物中毒的特點：1.發(fā)病與食物有關；2.潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性；3.病人臨床表現基本相似；4.一般無人與人之間的直接傳染細菌性食物中毒定義：1 因攝入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急性或亞急性疾??；2. 全年皆可發(fā)生，但夏秋季發(fā)生較多；3 主要為動物性食物，如肉、魚、奶、蛋類，其次為植物性食物，如剩飯、糯米涼糕4中毒原因：感染型食物中毒為大量活菌侵犯腸粘膜引起胃腸炎癥狀、毒素型食物中毒為細菌產

27、生外毒素經腸道吸收；5集體突然爆發(fā)，發(fā)病率較高，特別是抵抗力較弱者，癥狀較重，病死率較低（除肉毒），如及時搶救，病程短，恢復快，預后較好流行病食物中毒診斷原則和預防措施1. 診斷：流行病學資料（中毒發(fā)生季節(jié)、中毒食品、好發(fā)人群），臨床表現，實驗室檢查2. 預防措施：防止食品污染 控制細菌繁殖和毒素生成 加熱滅病原體和破壞毒素 對食 品從業(yè)人員定期檢查 傳染病的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源：體內有病原體牛長、繁殖，并能排出體外的人或動物。人類傳染病的病原體不能在 外界長期存在或繁殖，它必須在宿主體內寄生、繁殖。傳染源有人和動物兩大類。傳染病的基本特點：（1）病原體（2）傳染性（3）

28、流行特點 流行性地方性季節(jié)性（4） 免疫性再感染重復感染復發(fā)再燃潛伏期：指自病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀的這段時間潛伏期的流行病學意義： 根據潛伏期判斷患者感染的時間， 用于追蹤傳染源，查找傳播 途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限 確定免疫接種時間 評價預防措施效果 影響疾病的流行特征傳染病的病程：分為潛伏期，臨床癥狀期（傳染性最強），恢復期傳播途徑：1水平傳播：（1）經空氣傳播：特點：傳播廣泛、發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童常見 在未經免疫預防的人群中發(fā)病呈周期性增多居住擁擠和人口密度大繁榮地區(qū)易發(fā)（2） 經水傳播：飲用水污染和疫水接觸傳播； 特征：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水

29、源史或有 疫水接觸史除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別差異，飲用生水者發(fā)病較多； 水源經常受到污染時，病例終年不斷， 加強疫水處理和個人防護可控制病例的發(fā)生，發(fā)病常有季節(jié)性、地區(qū)性和職業(yè)性 停用污染源或采取消毒、凈化措施后 暴發(fā)或流行即可平息。（3） 經食物傳播：特征：病人有攝入某一食物史，未攝入該食物者不發(fā)??；病人潛伏期短，多發(fā)生在夏秋季 節(jié)如系一次大量污染，用餐者中可呈現暴發(fā)，當停止供應污染食物后，暴發(fā)即可平息（4） 經接觸傳播：直接接觸傳播；間接接觸傳播（一般呈散發(fā)性，流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性，全年均可發(fā)病， 個人衛(wèi)生習慣不良和衛(wèi)生條件差地區(qū)的人易發(fā)病。加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意

30、個人衛(wèi)生，可減少疾病的發(fā)生）（5）經媒介節(jié)肢動物傳播（6）經土壤傳播（7）醫(yī)源性傳播2垂直傳播：經胎盤傳播，上行性傳播，分娩時傳播使人群易感性升高的因素：1新生兒的增加；2易感人口的遷入；3免疫人口免疫力自然消退；4.免疫人口的死亡地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些地區(qū)相對穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的疾病地方病按其病因分為三類：地球化學性地方病，自然疫源性地方病，特定產生生活方式有關的地方病地方病的流行特征：特點：1 地方性，即地域的特異性。2. 當地居住的人群均可患病，患病率一般隨年齡而升高。3非病區(qū)遷入的健康人與病區(qū)居民同樣生活一定時間后也會發(fā)病。4. 遷

31、出病區(qū)的病人，病情可逐漸減輕或自愈。5. 病區(qū)易感動物也可發(fā)生和人類相似的地方病。6病區(qū)根除致病因子后可轉變?yōu)榉遣^(qū)。碘缺乏病碘缺乏?。↖DD ）是指機體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量不足所造成機體碘營養(yǎng)不良所 表現得一組有關聯疾病的總稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。碘缺乏病的流行特征：（選擇）山區(qū)丘陵平原沿海 農業(yè)地區(qū)牧區(qū) 內陸沿海 內陸河流的上游下游 農村城市影響碘缺乏病的流行因素：地理及氣象因素 膳食因素水碘含量其他因素臨床表現(一) 地方性甲狀腺腫：是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過飲水、食物攝入低 于生理需要量的碘，從而引起的以

32、甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。(二) 地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘， 胚胎或胎兒時期碘攝入不足導致甲狀腺激素合成不足而嚴重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。臨床表現：智力低下 聾啞神經系統(tǒng)癥狀 生長發(fā)育落后(身材矮小，嬰幼兒生長發(fā)育落后，性發(fā)育落后，克汀病面容)甲狀腺功能低下地方性氟中毒：是指由于特定地區(qū)外環(huán)境中氟元素過多，使當地居民通過飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量的氟而導致一的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的慢性全身性疾病。分類：飲水型，煤煙型，食物型氟斑牙和氟骨癥的診斷依據。(1) 氟斑牙診斷依據：出生后或幼年時期在高氟地區(qū)生活或長期攝氟過量者牙釉質出現白 堊，色素沉著，或伴

33、有不同程度的缺損，排除其他非氟性原因引起的牙齒改變即可診斷為氟 斑牙。(2)地方性氟骨癥診斷依據：長期生活在高氟地區(qū)，有吸入氟含量過高的空氣飲 用高氟水，食用被氟污染的食物的病史，總攝氟量超過國家衛(wèi)生標準； 臨床表現有氟斑牙(成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙)，同時伴有骨關節(jié)痛，肢體和軀干運動功能障礙者；骨 x線檢查有骨增多、骨減少或骨轉換以及韌帶、肌腱、骨間膜骨化和關節(jié)退變繼發(fā)骨質增生 變形等x線征象；實驗室監(jiān)測尿氟含量超過正常值。地方性氟中毒的預防措施 。(1) 改換水源、降低水中氟化物的含量。(2) 飲水除氟。(3) 改良爐灶。(4) 食物用自然條件烘干，防止被氟污染。(5) 不用或少用高氟劣

34、質煤。(6) 鼓勵磚茶加工企業(yè)研制低氟磚茶和設法降低磚茶中的氟含量，并在有飲用磚茶習慣的病 區(qū)增加其他低氟茶種以代替含氟磚茶(7) 加強防治飲茶型氟中毒的宣傳教育，通過適度干預，鼓勵群眾飲用低氟茶，并通過現代 的科技手段，降低磚茶的含氟量。四種最常見的慢性病：心血管疾病，糖尿病，腫瘤，慢性阻塞性肺疾病慢性非傳染性疾病的特點：1.屬于常見病，多發(fā)??；2發(fā)病隱匿，潛伏期長；3，多因素致病, 一果多因；4.增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕趨勢 流行強度指標： 散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行預防接種：又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內，使機體產生對某種傳染病的特 異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感

35、性，預防傳染病的發(fā)生與流行。心腦血管疾病危險因素疾病因素：疾病因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等慢性病史 體重超重或肥胖高膽固醇、高脂血癥生活方式：吸煙、酗酒、缺乏體力活動、飲食因素其他因素：家族史、神經類型及社會心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(一)(二)(三)(四)(五) 預防策略與措施(一) 人群高血壓的防治1健康教育2.定期血壓監(jiān)測3.飲食干預4.改變不良生活方式5 保持適當的體重6.加強體育鍛煉7.建立良好的精神狀態(tài)8限制飲酒與戒煙(二) 人群監(jiān)測1.建立并完善信息監(jiān)測系統(tǒng)2.早期發(fā)現病人3.高危人群的篩檢(三) 心血管的危險分層(低危、中危、高危、極高危組)和病人的管理流行病學

36、(epidemiology ):是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因 素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。疾病的分布(distribution of disease)：是指疾病在不同時間，不同地區(qū)(空間)和不同人群表 現得數量和頻率特征，簡稱三間分布人群分布：年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動人口時間分布：不同疾?。簳r間分布不同 同一疾?。憾唐诓▌?季節(jié)性 周期性 長期趨勢 地區(qū)分布：導致地區(qū)分布的原因：特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件氣象條件特殊風 俗習慣及其遺傳特征社會文化背景-致病危險因素、致病條件分布不同 發(fā)病率:表示在

37、一定期間內，某人群中某病新病例出現的頻率。罹患率(attack rate)在某一局限范圍，短時間內的發(fā)病率?；疾÷?prevale nee rate某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。死亡率(motality rate)表示在一定期間內，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的 頻率。病死率(fatality rate)表示一定時期內(通常為1年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的 比例。時間分布類型：短期波動(或暴發(fā))、季節(jié)性、周期性和長期變異現況調查：(prevale nee study調查中的相關因素選擇與解釋有一定限制特點：一般不設對照組；特定時點或期間 調查時因素與疾病同時存

38、在，確定因果聯系受限，只能提供病因假設；只能得到患病率，適用于慢性病調查抽樣調查：單純隨機抽樣(simple random sampling)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)分層抽樣 (stratified sampling)整群扌由樣 (cluster sampling多級抽樣(multistage sampling)抽樣調查的原則：隨機化，樣本量適當 抽樣調查優(yōu)缺點：優(yōu)點：1省時間、人力和物力。2調查工作容易做的細致，適用于發(fā)病率較高的疾病缺點：1設計實施和資料分析復雜；2重復和遺漏不易發(fā)現；3不適用于調查變異較大的資料影響樣本量大小的因素：預期陽性率，預期陽性率越高，樣

39、本量越小。精確度，精確度要求越高，允許誤差越小，樣本量大。調查對象各單位之間的差異大樣本需要多。把握度，把握度1-3越大，樣本量越大。目標人群(target population):即研究結果能夠適用和推論到的人群。源人群(source population)：目標人群中適合研究的人群，或者說能夠產生合格的研究對象 的人群。研究對象(study participants):來自源人群的直接用于研究的個體。暴露：指研究對象曾經接觸過某些因素或具備某些特征。這些因素或特征稱為暴露因素。隊列研究基本原理：根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組，或是暴露程度不同的若

40、干組隨訪一定時間，比較兩組或多組之間所研究結局（outcome，發(fā)病或死亡等）發(fā)生率的差異，從而判斷研究暴露因素與研究結局之間的關系特點：在時序上是由前向后的，屬于前瞻性研究 屬于觀察性對比研究，設立對照，是分析流行病學 研究對象按暴露與否進行分組 由因及果，時間順序合理，可解決因果關系 選擇研究對象：具有代表性的人群 未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群 隊列研究的種類：前瞻性隊列研究，歷史性隊列研究，雙向性隊列研究隊列研究的優(yōu)點與局限性：優(yōu)點：1在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，無回憶偏椅。2 時間順序是由因及果的，可以下因果結論。3可以計算發(fā)病率或死亡率，可以測量兩組

41、間的相對危險度和特異危險度4可以觀察一個因素與多個結局的關系。5暴露因素的作用可以分級，便于計算“劑量-反應關系”。局限性：1不適應于研究人群中發(fā)病率很低的疾病。2 觀察時間長而難以避免失訪，易產生失訪偏倚。3設計要求高，實施復雜，工作量大，費用高，不能很快出成果。4. 一次只能研究一個或一組暴露因素，有多種因的疾病不適用此法。相對危險度（RR）: RR也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。相對危險度=暴露組的發(fā)病率或死亡率 /非暴露組的發(fā)病率和死亡率相對危險度范圍08; RR的意義：（1） RR1，說明該暴露因素是一個危險因素（2） RR=1 ,說明

42、該暴露因素與疾病無關聯；（3） RR 1,說明該暴露因素是一個危險因素，OR值越大，危險度越高；當 0OR 1,說明該暴露因素是一個保護因素， OR值越小，保護作用越高。比值（odds）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比實驗性研究定義：流行病學實驗性研究將人群隨機分到實驗組和對照組，以研究者人為控制的措施給予實驗組的人群，而不給對照組的人群該措施，隨訪并比較兩組人群的結局，以評價該措施的效果。用途：探討疾病病因和評價防治措施效果。特點：1實驗法，隨機化分組；2設立對照組，保證可比性里；3有干預措施4前瞻性研究類型：根據研究目的和研究對象不同，分為臨床試驗、現場試驗、社區(qū)實驗根據實驗過程中有

43、無對照或者是否隨機分配，分為真實驗、類實驗 實驗性研究的基本要素：受試對象，處理因素，實驗效應受試對象滿足兩個基本條件：一是對處理因素敏感；二是反映必須穩(wěn)定； 試驗性研究特性：？對照的原則？隨機化原則？盲法原則？重復原則 對照1、標準對照2、安慰劑對照 3、交叉對照 4、相互對照 5、自身對照 分層隨機盲法：1、單盲2、雙盲3、三盲實驗流行病學研究設計與實施步驟1明確研究目的；2確定研究類型和設計類型；3選擇實施現場；4選擇研究對象；5確定干預措施；6確定樣本含量；7確定隨機化分組類型、對照方式、應用盲法類型 8確定實驗觀察期限；9選擇結局變量及測量方法；10確定基線數據，建立監(jiān)測系統(tǒng)11.對

44、象的隨訪和資料收集；12.確定統(tǒng)計方法；13資料分析；14確定評價指標 15研究的組織實施與質量控制臨床隨機對照試驗（RCT）：是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結果而確定某 項治療或預防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。基本特征：1以病人為研究對象；2前瞻性研究；3人道主義原則；4研究對象的可比性和依存性；5實施的復雜性診斷實驗和篩檢實驗診斷實驗：為給病人做出診斷所應用的各種實驗室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法。 目的：區(qū)別病人和無病者篩檢：是指運用快速簡便的試驗，檢查或其他方法，將健康人群中可能患病或缺陷、但表面 正常的個體，同可能無病或缺陷者區(qū)別開來，用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢

45、實驗。篩檢的用途：1）早期發(fā)現可疑病人，以便早期診斷和早期治療，提高治療效果，實現疾 病的第二級預防；（2）發(fā)現高危人群，以便及早采取預防干預措施，降低疾病發(fā)病率，實現疾病的第一級預防；（3）開展疾病監(jiān)測（4）了解疾病自然史。篩檢的應用原則：（1）被篩檢的疾病應是當前重大的衛(wèi)生問題（2）篩檢試驗方法必須簡便、快速、安全、可靠、經濟，并易被群眾接受（3）被篩檢的疾病應有適宜的確診方法。（4）被篩檢的疾病應有有效的治療手段（5）篩檢應能為群眾所接受，必須遵守尊重群眾意愿、有益無害、公平公正等倫理學原則。提高篩檢收益的方法：（1選擇患病率高的人群進行篩檢（2）選用高靈敏度的篩檢方法靈敏度、又稱真陽性

46、率 假陰性率、又稱漏診率 特異度、又稱真陰性率（3）采用聯合試驗進行篩檢。25.篩檢試驗與診斷試驗區(qū)別篩檢實驗診斷試驗對象無癥狀者病人目的區(qū)分可疑病人與無病者區(qū)分可疑病人與病人要求快速簡便靈敏度咼科學準確特異度高費用簡單廉價花費較貴處理進一步診斷進一步治療26理解概念：比值比（OR）病例對照研究中采用比值比來估計暴露與疾病之間的關聯強度。比值比是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比，也稱比數比、優(yōu)勢比或交叉乘積比。OR=ad/bc，指金標準確診的病例被試驗判為陽性的百分比。，指金標準確診的病例被試驗錯判為陰性的百分比。，指金標準確診的非病例被試驗判為陰性的百分比。假陽性率又稱誤診率，指金標

47、準確診的非病例被試驗錯判為陽性的百分比。約登指數又稱正確指數，是靈敏度和特異度之和減1。約登指數=（靈敏度+特異度）-1符合率又稱粗一致率，是試驗所檢出的真陽性和真陰性例數之和占受試人數的百分比。評價試驗的收益?預測值（predictive value）又稱預告值，是試驗結果表明有無疾病的概率。陽性預測值和陰性預測值?似然比（likelihood ratio）是指患者人群中得出某一試驗結果的概率與無病人群中得出這一試 驗結果概率之比。陽性似然比和陰性似然比。標化比（SMR）:當遇到結局發(fā)生率低、暴露組人數少，達不到計算發(fā)生率要求的情況時， 可以將全人口發(fā)病 （死亡）率作為標準，算出該暴露人群的

48、理論 （預期）發(fā)病（死亡）人數。將暴露組實際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬底龇肿?，理論發(fā)病人數做分母計算比值，即得標化發(fā)?。ㄋ?亡）比。27. 提高試驗效率的辦法：選擇患病率高的人群采用聯合試驗試驗28. 診斷試驗評價的設計：確定金標準 選擇研究對象 樣本量的估計 確定正常值 與 金標準同步進 行盲法比較29病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降30. 因果推斷的邏輯方法：假設演繹法Mill準則：求同法，求異法，共變法，類推法，剩余法。因果關聯推斷標準：1965年 Hill提出的標準：關聯的時間順序 關聯的強度 關聯的“特 異性”關聯的可重

49、復性 劑量-反應關系 暴露與疾病分布的一致性 關聯的生物學合理 性實驗證據相似性31. 混雜偏倚:由于某個既與所研究疾病有聯系，又與所研究的暴露因素又聯系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯系，而產生的偏倚是混雜偏倚。選擇偏倚：在流行病學研究中，由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，或對比組之間的研究對象不均衡而產生偏倚。（常見類型：無應答偏倚、存貨者偏移，志愿者偏移）信息偏倚 又稱：觀察偏倚：指在流行病學調查收集資料階段，由于測量暴露或測量結局的方法有缺陷，使各比較組所獲得的信息產生的系統(tǒng)誤差。類型：診斷懷疑偏倚、暴露

50、懷疑偏倚（回憶偏倚、報告偏倚、測量偏倚、錯誤分類偏倚）精選文檔健康：整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。生物富集：又稱生物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分 解的化合物并逐漸積累，使生物體內該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過程。環(huán)境污染：是指由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生不可逆的變化，造成環(huán)境質量的下降和惡化，破壞了生態(tài)平衡，并對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響的現象。介水傳染病通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾病劑量-效應關系：是指進入機體的劑量與某個機體所呈現出的生物效應強度間的關系。劑量-反應關

51、系：是指隨著劑量增加，某一生物群體中出現某種特定生物學效應的個數增 加，通常以出現特定生物學效應的個體占總測試個體數的百分數來表示。職業(yè)?。簞趧诱咴诠ぷ髦薪佑|職業(yè)性有害因素作用于人體的強度超過機體的代謝限度，造成的損害機體不能恢復，從而導致一系列功能性和（或）器質性的病理變化，出現相應的臨床表現。矽肺（硅沉著?。河捎陂L期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組 織纖維化為主的全身性疾病塵肺：長期吸入較高濃度的生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。潛伏期：指自病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀的這段時間食源性疾病：又稱食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致的感染性或中毒性疾

52、病。食物中毒：攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害食品當作食品攝 入后所出現的非傳染性急性、亞急性疾病碘缺乏?。↖DD ）是指機體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量不足所造成機體碘營養(yǎng)不良 所表現得一組有關聯疾病的總稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些地區(qū)相對穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的疾病地方性甲狀腺腫：是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過飲水、食物攝入低于生 理需要量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘，

53、胚胎或胎兒時期碘攝入不足導致甲狀腺激素合成不足而嚴重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。流行病學（epidemiology）：是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素， 以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。流行病學（epidemiology）:是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響 因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。疾病的分布（distribution of disease）：是指疾病在不同時間，不同地區(qū)（空間）和不同人群 表現得數量和頻率特征，簡稱三間分布人群分布：年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動人口 時間分布：不同疾?。簳r間分布不同 同一疾?。憾唐诓▌?季節(jié)性 周期性 長期趨勢 地區(qū)分布：導致地區(qū)分布的原因：特