外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

1、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案1 監(jiān)測(cè)目的1.1 監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專 率；1.2 建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；1.3 評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2 監(jiān)測(cè)對(duì)象為2015年4月1日2015年9月30日我院病房住院并實(shí) 施手術(shù)的患者。3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率， 各類手術(shù)切口感染專率， 不同危險(xiǎn)指數(shù)手 術(shù)部位感染率， 外科手術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染 專率。4 外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部 2001 年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 中將 手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔 隙感染。4.1 表淺手術(shù)切口感染 僅限

2、于切口涉及的皮膚和皮下組織，感 染發(fā)生于術(shù)后 30 天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診 斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床醫(yī) 生診斷的表淺切口感染； 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng) 陽性。4.2 深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物 （ 如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等 ） 術(shù)后 1 年內(nèi) 發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（ 深筋膜和肌肉 ）的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷： 從深部切口引流 出或穿刺抽到膿液， 感染性手術(shù)后引流液除外。 自然裂開或由 外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38C,局部有疼 痛或壓痛。 再

3、次手術(shù)探查、 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉 及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。 臨床醫(yī)生診斷的深部切口感 染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 4.3 器官 （或腔隙 ）感染 無植入物手術(shù)后 30 天、有植入物手術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的 器官或腔隙感染， 并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。 引 流或穿刺有膿液。 再次手術(shù)探查、 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)生診斷的器官 （ 或腔隙 ） 感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口， 為避免混 亂，

4、不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染， 即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性， 亦可以診斷。 手術(shù)切口淺部和深部均有感 染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 經(jīng)切口引流所致器官 （ 或腔隙 ） 感染， 不須再次手術(shù)者， 應(yīng)視為深部切口感染。 切口縫合針眼處有輕 微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 切口脂肪液化， 液體清 亮，不屬于切口感染。 局限性的刺傷切口感染不算外科切口感 染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。 外陰切開術(shù)切口感染 應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。5 監(jiān)測(cè)方法：5.1 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明 該項(xiàng)目的意義和方法，取

5、得支持和配合。5.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)5.2.1對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員 的職責(zé)和任務(wù)， 正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集 手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.2.2使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于 監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。5.3 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳 盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生 完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感 染相關(guān)癥狀和體征記錄完全， 特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)， 詳細(xì)描 述切口分泌物的性狀、 顏色和量。 手術(shù)記錄中除患者的一般情況

6、外請(qǐng)注明手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹） 、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時(shí)、手 術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手 術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病 情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通 知醫(yī)院感染控制部門， 以便安排專職人員觀察切口情況。 有或 疑似手術(shù)部位感染時(shí) , 送分泌物常規(guī)檢查 +革蘭染色 , 以及細(xì)菌培 養(yǎng)。圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥 注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30 60 分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量 1 500,要求追加一劑抗菌藥物。

7、5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā) 現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查； 做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)， 準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系 方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、 熱痛、化膿等情況及時(shí) 與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員（感染控制小組）每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查 看手術(shù)切口愈合情況， 督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢， 及時(shí)追 查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物； 核對(duì)每位手術(shù)患者的 聯(lián)系方式， 對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查的目的和方式， 電話聯(lián)系出 院后的患者以確定是否發(fā)生感

8、染， 輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率并根據(jù)醫(yī)生代碼通 知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。5.4 手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局 部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性 檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一 起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4.1分泌物常規(guī)檢查 +革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面 2 遍，以去除表面的污染菌， 再用含生理鹽 水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中， 塞上試管塞， 送檢驗(yàn)科， 注意不能用干棉簽取樣， 一定要用無菌鹽水醮

9、濕再取樣并及時(shí)送 檢。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表 面 2 遍，以去除表面的污染菌， 再用含生理鹽水的無菌棉簽用力 擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中， 塞上試管塞， 送檢 驗(yàn)科。 但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面， 同時(shí)要使 用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.5 調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情 況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表” ,住院號(hào)科別病區(qū)/床該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫， 醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位 感染。5.5.2監(jiān)測(cè)表格信息來源 手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病 室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般

10、情況根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、 手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單， 抗菌藥物使用情況根據(jù) 醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信 息。5.5.3巡視手術(shù)患者， 與醫(yī)生約定換藥時(shí)間， 了解切口愈合情況 及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。5.5.4醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否 38C,切口是否發(fā)紅、有無 分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引 流，切口分泌物流出情況。 如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專 職人員檢查以確定感染。5.5.5手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表見表 1，包括 以下內(nèi)容。5.5.5.1手術(shù)患者編號(hào) 應(yīng)

11、用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸 入一個(gè)患者的信息， 都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼， 值得注意的是監(jiān)測(cè)表 上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，以便于查詢。5.5.5.2患者一般資料 姓名、性別、年齡、住院號(hào)。這些資料 提供患者的基本特征，為資料的查詢及復(fù)核提供方便。5.5.5.3患者的住院資料 科別、病室、床號(hào)、入院日期等，為 資料分類、分析、比較提供信息。5.5.5.4手術(shù)情況 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉 評(píng)分（）、切口類型、手術(shù)者、手術(shù)類型、麻醉方式、是否圍術(shù) 期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡等。5.5.5.5醫(yī)院感染情況 感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、 標(biāo)本名稱、檢測(cè)方法、病原體和

12、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。表 1 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表手術(shù)患者編號(hào)：一、 一般情況術(shù)前2小時(shí)以前用藥是/否圍手術(shù)期(術(shù)前30-120分鐘)用藥是/否術(shù)中用藥是/否術(shù)后用藥1日/2日/ 3日/ 4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否感染日期感染部位(1)年月日(1)(2)年月日(2)(3)年月日(3)送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果(1)(2)(3)入院日期年月日出院日期年月一日聯(lián)系電話回訪日期_年_月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)牛評(píng)分 In mIVV切口等級(jí) I n m手術(shù)類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻植入物有/無內(nèi)鏡是/姓名性別年齡否三、抗菌藥物使用情況表人5.5.6

13、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表的填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表是根據(jù)目前外科手術(shù)部位監(jiān)測(cè)最小數(shù) 據(jù)的要求設(shè)計(jì)的。要求登記調(diào)查期間所選手術(shù)的全部病例，表中的項(xiàng)目有些是必填的，如住院號(hào)、年齡、性別、科別、手術(shù)日期、 手術(shù)名稱、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡、手 術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)者、手術(shù)類型、切口類型、麻醉方式、麻醉評(píng) 分（）、感染日期、感染部位等，這些因素是手術(shù)分類和感染患 者的基本特征。有些是選擇項(xiàng)，各監(jiān)測(cè)醫(yī)院可根據(jù)本院開展監(jiān)測(cè) 力度以及具體情況進(jìn)行選擇或增加監(jiān)測(cè)內(nèi)容。5.5.6.1科別分為外科（包括普通外科、心胸外科、神經(jīng)外科、 骨科、燒傷外科、泌尿外科、其他外科）、婦科、產(chǎn)科等。5.562手術(shù)操作名

14、稱 手術(shù)操作名稱按國(guó)際疾病手術(shù)代碼9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表2外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi)容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使51.2201,51.2202用腹腔鏡操作膽囊、膽管手術(shù)膽管、膽囊和膽管手術(shù)，不包括51.0301,51.4101-51.4902,51.301-51.6301,51單純的膽囊切除術(shù).6901-51.7904,51.9101-51.9601結(jié)腸、直腸切除術(shù)大腸的切除術(shù)45.4101-45.4107,45.7201-45.8003,48.5001,48.6201-48.6901闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)，不包括其他

15、手術(shù)操47.0,47.2,47.9-47.99作時(shí)附帶切除闌尾疝手術(shù)腹股溝疝、股疝、臍疝或腹前壁53.0-53.59疝修補(bǔ)術(shù)，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。子宮切除術(shù)經(jīng)腹的子宮切除，伴或不伴輸卵68.3001-68.3005,68.4001-68.4002,68.6001-管或卵巢切除68.6002剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0001-74.2001,74.4001,74.9901乳房切除術(shù)乳房組織的切除或破壞術(shù)，包括85.2101-85.2301,85.3101-85.4701根治術(shù)、修復(fù)術(shù)、區(qū)段切除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.5901注:子宮切除術(shù)中包括伴或不伴輸卵管或卵巢切除的手術(shù)

16、，在9手術(shù)代碼中子宮全切加輸卵管切除、子宮全切加附件切除、子宮次全切加附件切除手術(shù)代碼分別為65.3000 , 65.4000,65.6001 ,未列入本表中是因醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)手術(shù)代碼歸類用的是4位代碼，因不能從4位代碼中區(qū)分出6位碼的手術(shù)（否則將導(dǎo)致歸 類錯(cuò)誤），故在涉及到此3種手術(shù)時(shí)，請(qǐng)歸類到此表中子宮切除 術(shù)類似手術(shù)代碼中。5.5.6.3手術(shù)持續(xù)時(shí)間指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻 醉時(shí)間。5.5.6.4手術(shù)醫(yī)生 指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.5評(píng)分 根據(jù)（美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)）病情分級(jí)（見表 3） 可將病情分為I、V級(jí)。表3 病情估計(jì)估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)i級(jí)1正常健康。除

17、局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。級(jí)2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈瘤破裂等。5.5.6.6切口類型 按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為三 級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。清潔切口手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無 感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口 手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染

18、， 泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如 無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染切口開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷 （如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁 培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化 膿性炎癥。5.567手術(shù)類型 指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。x100%手術(shù)部位感染率=觀察期間內(nèi)某種手術(shù)患 者的手術(shù)部位感染數(shù)觀察期間內(nèi)某種手術(shù)患 者數(shù)5.568麻醉類型 指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全 麻。5.569 圍手術(shù)期用藥在此僅指

19、術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物藥。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉 開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù) 過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。5.5.6.10術(shù)中用藥 如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（ 1 500 ），應(yīng)手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包 括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)。5.5.6.11術(shù)后用藥總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情 況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（V 2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù) 前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量 延長(zhǎng)。5.5.6

20、.12感染部位 手術(shù)部位（表淺切口、深部切口、器官腔 隙）感染。5.5.6.13感染日期 是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收 集標(biāo)本的日期）的日期。確定感染日期應(yīng)注意（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié) 果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出 結(jié)果的那一天作為感染日期。5.5.6.14標(biāo)本名稱指手術(shù)切口的分泌物、穿刺液、引流液等。5.5.6.15送檢方式涂片或培養(yǎng)。5.5.7每個(gè)手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r(shí)，給患 者出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染控制組聯(lián)系。 無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。5.5.8患者出院后完善登記資料，并匯總統(tǒng)計(jì)。6相關(guān)指

21、標(biāo)的計(jì)算6.1手術(shù)部位感染率某類手術(shù)切口感染=X 100%6.2各類手術(shù)切口感染專率觀察期間各類手術(shù)患者中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。觀察期間某類手術(shù)切口感染 患者數(shù)乂 100% 觀察期間某類手術(shù)患者總數(shù)%6.3不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率咸率一 指定手術(shù)一定危險(xiǎn)指數(shù) 患者的手術(shù)部位感染數(shù) 感染一 指定手術(shù)一定危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)6.4外科手術(shù)醫(yī)生感染專率的計(jì)算與調(diào)整由于每位手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同,?這些危險(xiǎn)因素影響感染的概率，因此必須進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)整后才 能進(jìn)行相互間的比較，進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)整時(shí)主要考慮手術(shù)患者的 狀態(tài)（評(píng)分）、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短及切口類型，手術(shù)患者危險(xiǎn)因素 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

22、見表4。表4手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間（h） 75百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1評(píng)分i、n0川、閃、V16.4.1外科手術(shù)醫(yī)生感染專率某外科手術(shù)醫(yī)生感染專率一某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)部位感染患者數(shù)X100%某醫(yī)生在某時(shí)期時(shí)行的手術(shù)患者數(shù)例：醫(yī)生甲某時(shí)期共做手術(shù) 部位感染專率為4.00%。100例，手術(shù)部位感染4例，則手術(shù)醫(yī)生乙某時(shí)期共做手術(shù)110例，手術(shù)部位感染6例，則手術(shù)部位感染專率為5.45%6.4.2不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染專率X 100%10203040醫(yī)生甲的調(diào)整感染專率（%400%2.00=2.00%危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生感染專率（% =某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)

23、指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)的感染例數(shù)某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)例 醫(yī)生甲和醫(yī)生乙不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染情況如表表5各不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危險(xiǎn)指數(shù)為3的感染專率，醫(yī)生甲 5.00% （2/40 ），醫(yī)生乙 10.00% (5/50 )平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=巴危險(xiǎn)指數(shù)例數(shù)總和術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和醫(yī)生甲平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)（ 10） （1 20）（2 30）（3 40）= 迴=2.00100以同樣方法計(jì)算得出醫(yī)生乙的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=2.18醫(yī)生調(diào)整感染專率醫(yī)生調(diào)整感染專率（