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文檔簡(jiǎn)介

1、外科管道護(hù)理1 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 泌尿外科泌尿外科 白瑩白瑩 外科管道護(hù)理2 l根據(jù)用途根據(jù)用途可分為:供給、排出和監(jiān)測(cè);可分為:供給、排出和監(jiān)測(cè); l根據(jù)留置時(shí)間根據(jù)留置時(shí)間可分為:臨時(shí)性和長(zhǎng)期性;可分為:臨時(shí)性和長(zhǎng)期性; l根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為:可分為: 皮下皮下 體腔內(nèi):胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管體腔內(nèi):胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管; 器官內(nèi)腔:尿管、胃管、腦室引流管器官內(nèi)腔:尿管、胃管、腦室引流管; 血管腔內(nèi):輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管血管腔內(nèi):輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管; l根據(jù)類型根據(jù)類型可分為:靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流可分為:靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引

2、流 管管。 外科管道護(hù)理3 l“供給供給”性管道:性管道:如給氧、輸液管、氣管插管如給氧、輸液管、氣管插管 等;這些管道被稱為等;這些管道被稱為“生命管生命管”。 l“排出排出”性管道:性管道:如腦室引流管、胸(腹)腔如腦室引流管、胸(腹)腔 引流管、尿管等;引流管、尿管等; l“監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)”性管道:性管道:不少不少“供給供給”性管道或性管道或“排排 出出”性管道也兼有此作用,如上腔靜脈導(dǎo)管、性管道也兼有此作用,如上腔靜脈導(dǎo)管、 胃管等;胃管等; 外科管道護(hù)理4 l保持通暢保持通暢 不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用,不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用, 而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果;而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果; l保持清潔保持清潔

3、 管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染,管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染, 不可不警惕;不可不警惕; l固定牢靠固定牢靠 意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的,意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的, 切莫小視,用的合適,護(hù)理得當(dāng),收益非切莫小視,用的合適,護(hù)理得當(dāng),收益非 淺,使用、看護(hù)不當(dāng),適得其反;淺,使用、看護(hù)不當(dāng),適得其反; l防止逆流防止逆流 無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或 平于引流管口,以防逆流引起感染。平于引流管口,以防逆流引起感染。 外科管道護(hù)理5 l腦室引流管腦室引流管 l創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流 l硬膜下引流管(脊髓硬膜下導(dǎo)管)硬膜下引流管(脊髓硬膜下導(dǎo)管) l腦體分流閥門(mén)腦體分流閥門(mén) 外科

4、管道護(hù)理6 l概念:概念:是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)后,放置引是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)后,放置引 流管,將腦脊液引流至體外。流管,將腦脊液引流至體外。 l目的:目的:1、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài),主要是枕骨大孔、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài),主要是枕骨大孔 疝。疝。 2、腦室系統(tǒng)的造影,以明確診斷和定位。腦室系統(tǒng)的造影,以明確診斷和定位。 3、改善手術(shù)視野,利于手術(shù)操作。、改善手術(shù)視野,利于手術(shù)操作。 4、開(kāi)顱術(shù)后安放引流管,可引流血性腦脊液,、開(kāi)顱術(shù)后安放引流管,可引流血性腦脊液, 減輕腦膜刺激癥狀,可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。減輕腦膜刺激癥狀,可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。 外科管道護(hù)理7

5、 1.各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無(wú)菌嚴(yán)格無(wú)菌,否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染,否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染, 后果嚴(yán)重。后果嚴(yán)重。 2.引流管的位置:引流管的位置:引流管的最高度距腦室的距離引流管的最高度距腦室的距離 為為1520cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓 增高超過(guò)增高超過(guò)1520cmH2O時(shí),腦脊液即經(jīng)引流管時(shí),腦脊液即經(jīng)引流管 引流至瓶?jī)?nèi),從而降低顱內(nèi)壓。引流至瓶?jī)?nèi),從而降低顱內(nèi)壓。 3.引流速度:禁忌流速過(guò)快引流速度:禁忌流速過(guò)快 ,可適當(dāng)提高引流管,可適當(dāng)提高引流管 的位置。的位置。 4.控制引流量:控制引流量: 外科管道護(hù)理8 4.控制引流量:控制引流量: 5.注意觀

6、察腦脊液的性狀:注意觀察腦脊液的性狀: 6.保持引流通暢:保持引流通暢: 外科管道護(hù)理9 7.引流瓶的處理:每日定時(shí)更換引流瓶,并記引流瓶的處理:每日定時(shí)更換引流瓶,并記 錄引流量,應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆錄引流量,應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆 流入腦室,接頭處嚴(yán)密消毒。流入腦室,接頭處嚴(yán)密消毒。 8.拔管前觀察要點(diǎn):拔管前觀察要點(diǎn): 9.體位:頭高位體位:頭高位1530(利于顱內(nèi)靜脈回(利于顱內(nèi)靜脈回 流)。流)。 外科管道護(hù)理10 l概念:概念:顱內(nèi)占位病變,如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)顱內(nèi)占位病變,如顱內(nèi)腫瘤手術(shù) 摘除后,在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。摘除后,在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。 在創(chuàng)腔內(nèi)放置引

7、流物稱之。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱之。 l目的:目的:在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血 性及膿性液體,使腔隙逐漸閉合,減少性及膿性液體,使腔隙逐漸閉合,減少 局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。 外科管道護(hù)理11 1、引流管的位置:、引流管的位置: 2、引流速度、引流速度 3、引流液顏色:一般是血性,若是膿腫則為膿性。、引流液顏色:一般是血性,若是膿腫則為膿性。 4、沖洗:一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)、沖洗:一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)24h后后 可行膿腔內(nèi)沖洗,一般用生理鹽水可行膿腔內(nèi)沖洗,一般用生理鹽水1020ml/次,次, 緩慢注入腔內(nèi),再

8、輕輕抽出,不可過(guò)分加壓;沖洗緩慢注入腔內(nèi),再輕輕抽出,不可過(guò)分加壓;沖洗 后可注入適量抗生素后可注入適量抗生素+生理鹽水,夾管生理鹽水,夾管24h。 5、拔管:、拔管:4天,若為膿腔則視引流效果而定。天,若為膿腔則視引流效果而定。 6、體位、體位: 平臥或側(cè)臥。平臥或側(cè)臥。 外科管道護(hù)理12 l硬膜下積液或硬膜下血腫,因已形成自硬膜下積液或硬膜下血腫,因已形成自 己的包膜,包膜內(nèi)血腫有時(shí)液化,多采用己的包膜,包膜內(nèi)血腫有時(shí)液化,多采用 顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù),術(shù)后安放引流顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù),術(shù)后安放引流 管于包膜內(nèi)引流,及時(shí)排空,使腦組織膨管于包膜內(nèi)引流,及時(shí)排空,使腦組織膨 起以消滅死腔

9、起以消滅死腔。 外科管道護(hù)理13 1.引流管的位置:引流管低于血腫腔引流管的位置:引流管低于血腫腔2030cm。 2.引流速度:保持暢通;引流速度:保持暢通; 3.引流量:視創(chuàng)腔大小而定;引流量:視創(chuàng)腔大小而定; 4.引流液顏色:急性呈鮮紅色,慢性為暗紅色;引流液顏色:急性呈鮮紅色,慢性為暗紅色; 5.沖洗:一般不作沖洗。沖洗:一般不作沖洗。 6.拔管:拔管:3天。天。 7.體位:體位: 頭低位或平臥(利于引流)頭低位或平臥(利于引流) 外科管道護(hù)理14 l腦體分流閥門(mén) 外科管道護(hù)理15 l看:記錄氣管插管距門(mén)齒(鼻尖) 的距離 l聽(tīng):雙肺呼吸音是否一致 l固定:膠布蝶形固定,防止滑脫 外科管

10、道護(hù)理16 l觀察插管長(zhǎng)度觀察插管長(zhǎng)度 l三通接頭每日更換三通接頭每日更換 l連接緊密連接緊密 l“山山”形固定法形固定法 外科管道護(hù)理17 種類:普通胃管、米普通胃管、米-亞式胃管、十二指腸引流亞式胃管、十二指腸引流 管、三腔二囊管、鼻膽管管、三腔二囊管、鼻膽管 作用:監(jiān)測(cè)、診斷、治療、引流、營(yíng)養(yǎng)、支架監(jiān)測(cè)、診斷、治療、引流、營(yíng)養(yǎng)、支架 護(hù)理:1.胃腸減壓(負(fù)壓胃腸減壓(負(fù)壓20150mmHg、體位、體位、 引流引流 的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥)的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥) 2.米米-亞式胃管亞式胃管 3.十二指腸引流管(特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流十二指腸引流管(特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流 時(shí)間)時(shí)間) 4.鼻膽管

11、鼻膽管 外科管道護(hù)理18 護(hù)理:1.胃腸減壓(負(fù)壓胃腸減壓(負(fù)壓20150mmHg、體位、體位、 引流的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥)引流的時(shí)間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥) 2.米米-亞式胃管亞式胃管 3.十二指腸引流管(特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流十二指腸引流管(特點(diǎn)、長(zhǎng)度、引流 時(shí)間)時(shí)間) 4.鼻膽管鼻膽管 外科管道護(hù)理19 5.三腔二囊管三腔二囊管 置管:檢查置管:檢查體位體位麻醉麻醉置管置管抽抽 液液充氣充氣 胃囊胃囊150200ml/50mmHg, 食管囊食管囊100150ml/3040mmHg 固定(膠布法、滑車牽引法、固定器法)固定(膠布法、滑車牽引法、固定器法) 注意事項(xiàng):注意事項(xiàng):解釋、標(biāo)記、充氣量

12、、放氣、解釋、標(biāo)記、充氣量、放氣、 時(shí)間時(shí)間 外科管道護(hù)理20 l胸腔負(fù)壓的解剖生理: 胸腔是一個(gè)密閉腔,分臟層胸膜和壁層胸膜,兩層胸胸腔是一個(gè)密閉腔,分臟層胸膜和壁層胸膜,兩層胸 膜間是一個(gè)密閉而有潛勢(shì)的間隙,內(nèi)含少量漿液。膜間是一個(gè)密閉而有潛勢(shì)的間隙,內(nèi)含少量漿液。 肺組織是富有彈性的組織,隨胸廓和橫膈的起伏,膨肺組織是富有彈性的組織,隨胸廓和橫膈的起伏,膨 脹和收縮活動(dòng),維持胸膜腔內(nèi)的壓力,平均為脹和收縮活動(dòng),維持胸膜腔內(nèi)的壓力,平均為-4- 8cmH2O; 吸氣時(shí):胸廓擴(kuò)張,橫膈下降,吸氣時(shí):胸廓擴(kuò)張,橫膈下降, 壓力下降至壓力下降至-10-12cmH2O; 呼氣時(shí):胸廓收縮,橫膈上升

13、,呼氣時(shí):胸廓收縮,橫膈上升, 壓力減少至壓力減少至-4-6cmH2O; 外科管道護(hù)理21 左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài),維持縱隔的左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài),維持縱隔的 中間位中間位 l胸腔負(fù)壓的重要意義: 使肺臟保持膨脹的狀態(tài),使肺臟保持膨脹的狀態(tài), 保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行, 保證靜脈血向心回流。保證靜脈血向心回流。 l如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破壞,或 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓受到干擾,可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)受 到障礙,甚至發(fā)生衰竭。 外科管道護(hù)理22 l胸部引流管的分類: 依據(jù)引流方式依據(jù)引流方式可分為:胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)壓引流、胸腔可分為:胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)

14、壓引流、胸腔 閉式引流閉式引流, 依據(jù)引流部位依據(jù)引流部位可分為:胸腔、縱隔、心包可分為:胸腔、縱隔、心包, 依據(jù)引流作用依據(jù)引流作用可分為:排氣、排液、排氣和排液可分為:排氣、排液、排氣和排液。 l胸部引流管放置的部位: 排氣引流管:鎖骨中線外側(cè)第排氣引流管:鎖骨中線外側(cè)第23肋間;肋間; 排液引流管:腋后線第排液引流管:腋后線第68肋間。肋間。 排氣和排液引流管:上胸排氣管,下胸排液管;排氣和排液引流管:上胸排氣管,下胸排液管; 腋后線第腋后線第68肋間(注意患者的體位)。肋間(注意患者的體位)。 外科管道護(hù)理23 l引流管的選擇: 1、引流管的質(zhì)量: 聚氯乙烯透明管:聚氯乙烯透明管:優(yōu)點(diǎn)

15、是有一定的堅(jiān)硬度,彈性較好,優(yōu)點(diǎn)是有一定的堅(jiān)硬度,彈性較好, 血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁,易于觀察;血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁,易于觀察; 缺點(diǎn)是擠壓時(shí)不易壓扁,代價(jià)較貴。缺點(diǎn)是擠壓時(shí)不易壓扁,代價(jià)較貴。 硅橡膠管:硅橡膠管:優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟,彈性好,抗血液凝聚性優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟,彈性好,抗血液凝聚性 好,管壁半透明;缺點(diǎn)價(jià)格昂貴。好,管壁半透明;缺點(diǎn)價(jià)格昂貴。 橡皮管:橡皮管:優(yōu)點(diǎn)便宜,易于攜取,缺點(diǎn)是管壁不透明,優(yōu)點(diǎn)便宜,易于攜取,缺點(diǎn)是管壁不透明, 要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。 外科管道護(hù)理24 2、引流管的內(nèi)徑、長(zhǎng)度和側(cè)孔: 外徑外徑1.

16、2cm,內(nèi)徑,內(nèi)徑1.0cm,過(guò)細(xì)過(guò)粗均會(huì)導(dǎo)致引流不,過(guò)細(xì)過(guò)粗均會(huì)導(dǎo)致引流不 暢,暢, 長(zhǎng)度長(zhǎng)度80100cm(包括胸導(dǎo)管在內(nèi));(包括胸導(dǎo)管在內(nèi)); 過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管引流形成弧度,產(chǎn)生阻力,有礙通暢;過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管引流形成弧度,產(chǎn)生阻力,有礙通暢; 過(guò)短病人體位更改時(shí),易從胸壁拉脫或從接管處脫離。過(guò)短病人體位更改時(shí),易從胸壁拉脫或從接管處脫離。 側(cè)孔呈卵圓形,應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的側(cè)孔呈卵圓形,應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的1/3,一般為,一般為 0.20.4cm, 第一側(cè)孔距魚(yú)口第一側(cè)孔距魚(yú)口1cm,第二側(cè)孔距魚(yú)口,第二側(cè)孔距魚(yú)口2cm,兩口,兩口 相對(duì),縱徑與導(dǎo)管軸平行;相對(duì),縱徑與導(dǎo)管軸平行; 外科管道護(hù)理25 l負(fù)壓

17、裝置的選擇: 1、簡(jiǎn)單水封瓶: 2、雙瓶負(fù)壓水封瓶: 第一瓶同簡(jiǎn)單水封瓶,將短管連管于第二水封瓶的短管上;第一瓶同簡(jiǎn)單水封瓶,將短管連管于第二水封瓶的短管上; 第二瓶?jī)?nèi)盛水第二瓶?jī)?nèi)盛水800cm,同時(shí)還有一個(gè)短管接負(fù)壓吸引管,兩,同時(shí)還有一個(gè)短管接負(fù)壓吸引管,兩 短管之間插長(zhǎng)透明管于液面下,其外口與大氣相通,根據(jù)所需短管之間插長(zhǎng)透明管于液面下,其外口與大氣相通,根據(jù)所需 負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度,以負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度,以cmH2O計(jì)算。計(jì)算。 一般引流調(diào)節(jié)至一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O,稍高些,稍高些-15 cmH2O,但不應(yīng)超,但不應(yīng)超 過(guò)過(guò)-18 cmH2O。 3、負(fù)壓瓶:使用深靜脈

18、作引流管(管腔要細(xì)),擠壓負(fù)壓瓶時(shí),使用深靜脈作引流管(管腔要細(xì)),擠壓負(fù)壓瓶時(shí), 要捏緊管道,不要讓引流出來(lái)的氣液體重入胸腔。要捏緊管道,不要讓引流出來(lái)的氣液體重入胸腔。 外科管道護(hù)理26 調(diào)節(jié)負(fù)壓操作注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)負(fù)壓操作注意事項(xiàng) 逐漸放開(kāi)負(fù)壓。逐漸放開(kāi)負(fù)壓。 一般引流調(diào)節(jié)至一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O,如引流液較粘稠,可稍,如引流液較粘稠,可稍 高些高些-15 cmH2O,但不應(yīng)超過(guò),但不應(yīng)超過(guò) -18 cmH2O; 負(fù)壓不宜過(guò)大,否則肺泡漏氣不停止,肺臟不易膨脹。負(fù)壓不宜過(guò)大,否則肺泡漏氣不停止,肺臟不易膨脹。 控制負(fù)壓的辦法:控制負(fù)壓的辦法:是用聽(tīng)診器貼于引流側(cè)胸壁,患者是用聽(tīng)診器

19、貼于引流側(cè)胸壁,患者 呼氣時(shí)如聞及連續(xù)水泡音,應(yīng)逐漸減少負(fù)壓,直至聽(tīng)呼氣時(shí)如聞及連續(xù)水泡音,應(yīng)逐漸減少負(fù)壓,直至聽(tīng) 不到連續(xù)水泡音為止。不到連續(xù)水泡音為止。 外科管道護(hù)理27 全肺切除后手術(shù)側(cè)胸腔引流管不可用負(fù)壓作連續(xù)吸引,全肺切除后手術(shù)側(cè)胸腔引流管不可用負(fù)壓作連續(xù)吸引, 也不可隨意開(kāi)放引流管,否則易引起縱隔顯著移位,對(duì)也不可隨意開(kāi)放引流管,否則易引起縱隔顯著移位,對(duì) 側(cè)肺過(guò)度膨脹,心臟移向患側(cè),至呼吸循環(huán)衰竭。側(cè)肺過(guò)度膨脹,心臟移向患側(cè),至呼吸循環(huán)衰竭。 正確的操作是:正確的操作是: 手術(shù)后應(yīng)將胸腔引流管用長(zhǎng)止血鉗夾閉,鉗子的手柄用膠布貼手術(shù)后應(yīng)將胸腔引流管用長(zhǎng)止血鉗夾閉,鉗子的手柄用膠布貼

20、 牢,以免止血鉗松脫;牢,以免止血鉗松脫; 注意捫查患者的氣管是否居中注意捫查患者的氣管是否居中 從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過(guò)多而使縱隔向健側(cè)移位時(shí),據(jù)此從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過(guò)多而使縱隔向健側(cè)移位時(shí),據(jù)此 可開(kāi)放止血鉗排放血液;可開(kāi)放止血鉗排放血液; 每次開(kāi)放引流管時(shí),要緩慢開(kāi)放,可夾閉每次開(kāi)放引流管時(shí),要緩慢開(kāi)放,可夾閉1/2,開(kāi)放,開(kāi)放1/2; 引流片刻,應(yīng)密切觀察流出的血液量,如見(jiàn)有氣體排出立即夾引流片刻,應(yīng)密切觀察流出的血液量,如見(jiàn)有氣體排出立即夾 閉引流管;閉引流管; 控制性排液可每控制性排液可每34h/次,但應(yīng)保留空氣不讓排出。次,但應(yīng)保留空氣不讓排出。 外科管道護(hù)理28 2、保

21、持引流管通暢 密切監(jiān)測(cè)引流密切監(jiān)測(cè)引流量、色、排出的速度量、色、排出的速度 經(jīng)常擠壓引流管經(jīng)常擠壓引流管 目的是使其近端施加壓力,以沖脫血塊而致引流目的是使其近端施加壓力,以沖脫血塊而致引流 通暢。通暢。 外科管道護(hù)理29 l其他護(hù)理: 1、水封瓶的管理: 水封瓶應(yīng)保持密閉:水封瓶應(yīng)保持密閉: 更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染。更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染。 水封瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入水封瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入200300ml無(wú)菌生理鹽水,原則是使無(wú)菌生理鹽水,原則是使 長(zhǎng)管置于液面下長(zhǎng)管置于液面下2cm;在連接胸腔引流前,先在瓶外水;在連接胸腔引流前,先在瓶外水 封平面作標(biāo)記,待瓶?jī)?nèi)積液超過(guò)標(biāo)記時(shí)記

22、錄引流量。封平面作標(biāo)記,待瓶?jī)?nèi)積液超過(guò)標(biāo)記時(shí)記錄引流量。 外科管道護(hù)理30 2、引流管口的護(hù)理 引流管口應(yīng)縫緊密閉,視情況定時(shí)更換敷料。引流管口應(yīng)縫緊密閉,視情況定時(shí)更換敷料。 注意觀察導(dǎo)管是否固定,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或注意觀察導(dǎo)管是否固定,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或 脫出,可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈,脫出,可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈, 并用并用0.5%的碘伏消毒后將導(dǎo)管輕輕向胸腔內(nèi)塞的碘伏消毒后將導(dǎo)管輕輕向胸腔內(nèi)塞 入,再用入,再用50ml注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消 毒的導(dǎo)管遠(yuǎn)端,如能順利注入,說(shuō)明導(dǎo)管已復(fù)毒的導(dǎo)管遠(yuǎn)端,如能順利注入,說(shuō)明導(dǎo)管已復(fù) 位,并重新固

23、定牢靠。位,并重新固定牢靠。 拔除引流管瞬間,應(yīng)囑患者憋氣,動(dòng)作迅速,拔除引流管瞬間,應(yīng)囑患者憋氣,動(dòng)作迅速, 避免吸入多余氣體,并以油紗及避免吸入多余氣體,并以油紗及68層紗布覆層紗布覆 蓋數(shù)日,待傷口完全長(zhǎng)好后,方可去除。蓋數(shù)日,待傷口完全長(zhǎng)好后,方可去除。 外科管道護(hù)理31 l并發(fā)癥 引流不暢: 脫管: 出血: 漏氣: 負(fù)壓過(guò)大: 皮下氣腫: 肺水腫: 縱隔移位: 膿胸: 外科管道護(hù)理32 內(nèi)引流與外引流的概念內(nèi)引流與外引流的概念 l“T”管引流管引流 固定固定 膽汁引流監(jiān)測(cè)膽汁引流監(jiān)測(cè) l“U”管引流管引流 l膽道引流膽道引流 lPTC管引流:管引流: 外科管道護(hù)理33 l妥善固定,防止受壓、扭曲或脫落妥善固定,防止受壓、扭曲或脫落 l觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無(wú)沉淀觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無(wú)沉淀 物(物(200-400ML/天)天) l一般術(shù)后一般術(shù)后10天拔管天拔管 l拔管前先夾管拔管前先夾管2天,行膽道造影,造影通天,行膽道造影,造影通 暢后拔管暢后拔管 l注意觀察有無(wú)膽道瘺注意觀察有無(wú)膽道瘺 外科管道護(hù)理34 l種類:種類: 作用機(jī)理分為:被動(dòng)引流、主動(dòng)引流作用機(jī)理分為:被動(dòng)引流、主動(dòng)引流 置管位置分為:置管位置分為: 1.皮下:橡皮條、煙卷?xiàng)l、

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