醫(yī)療社會救助課件

1、2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助1 第十章 醫(yī)療社會救助 l學(xué)習(xí)目的和要求 l通過本章學(xué)習(xí)，了解醫(yī)療社會救助的概況，以 及外國醫(yī)療社會救助的內(nèi)容；掌握中國醫(yī)療社 會救助制度的含義、功能、發(fā)展和改革狀況。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助2 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療社會救助的概述醫(yī)療社會救助的概述 一、基本內(nèi)涵一、基本內(nèi)涵 l是指政府從財政、政策和技術(shù)上為貧困人群中 的疾病患者提供某些或全部基本的醫(yī)療健康服 務(wù)，以改善貧困人群健康狀況的一種社會救助 項目。 lWTO在阿拉木圖宣言中指出：健康是基 本人權(quán)，達到盡可能高的健康水平，是社會范 圍內(nèi)一項重要社會指標(biāo)。 lWHO組織法中指出，政府對

2、人民的健康 負有責(zé)任。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助3 （一）救助對象（一）救助對象 l貧困線以下的實際貧困人群 l兩種確定方法： l客觀經(jīng)濟指標(biāo)評估法按經(jīng)濟收入或支出劃 分。如人均純收入。 l參與性評估法充分考慮了貧困者對自身醫(yī) 療救助狀況的評價。 二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助4 確定救助對象應(yīng)注意的三個問題：確定救助對象應(yīng)注意的三個問題： l1.比例問題不同地區(qū)的貧困人群 l2.性別公平性女性的特殊性 l3.量入為出以救助資金總量為基礎(chǔ) 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助5 （二）救助標(biāo)準(zhǔn)（二）救助標(biāo)準(zhǔn) l滿足貧困人員的基本需要客觀標(biāo)準(zhǔn) l

3、依據(jù)財政支付情況來設(shè)定可能標(biāo)準(zhǔn) l救助標(biāo)準(zhǔn)： l政府財政可承擔(dān)的醫(yī)療救助費 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助6 （三）救助辦法（三）救助辦法 l1.醫(yī)療費用減免或完全減免； l2.財政部門設(shè)立專項資金； l3.行會、工會等社會組織設(shè)立的儲備金或?qū)ｍ椊?jīng)費； l4.社會或慈善組織開展的義診、義捐和無償義務(wù)醫(yī)療活動。 主要形式有： l（1）慈善醫(yī)療機構(gòu)、福利醫(yī)院，免費對持醫(yī)療救助卡的 貧困人口的醫(yī)療救治；（2）對特定貧困病人開展的慈善 募捐；（3）定期義診。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助7 （四）救助的申請和審批（四）救助的申請和審批 l醫(yī)療救助實施屬地化管理原則。 l1.貧困人員提

4、出申請（病史材料、身份證明、 財產(chǎn)證明、已接受醫(yī)療救助情況等）； l2.行政主管部門進行核實、審查； l3.審批并發(fā)放“醫(yī)療救助卡”。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助8 （五）救助資金的籌集和管理（五）救助資金的籌集和管理 l1.資金的籌集 l絕大多數(shù)國家對貧困人群實行減免費醫(yī)療制度。 資金籌集主要來自于國家財政。 l2.資金的管理 l（1）成立獨立的醫(yī)療救助資金管理委員會； l（2）專戶儲存，專賬專項管理； l（3）實施群眾監(jiān)督。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助9 （一）促進社會公平（一）促進社會公平 l1.有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的機會公平 l健全的醫(yī)療社會救助服務(wù)體系要保證醫(yī)

5、療服務(wù) 的可及性，覆蓋到每個地區(qū)的每個人。 l2.有利于醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果公平 l體現(xiàn)在健康公平和收入分配公平 三、基本功能三、基本功能 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助10 （二）提高社會效率（二）提高社會效率 l1.維持勞動力再生產(chǎn) l醫(yī)療社會救助確保了一些勞動者的勞動能力， 有助于勞動力的再生產(chǎn)的正常進行 l2.合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源 l醫(yī)療支出符合邊際效用遞減規(guī)律。對貧困者的 醫(yī)療救助，有助于提高全社會健康狀況的邊際 效用，提高醫(yī)療支出的投資效率。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助11 l（三）是維護社會穩(wěn)定的重要條件 l完善的醫(yī)療救助制度，能消除社會成員的不安全感。 l（四）是

6、人權(quán)保護的重要內(nèi)容 l健康是公民幸福生活的基本保障，獲得醫(yī)療救助是 公民的基本權(quán)利。醫(yī)療救助是政府人道和人權(quán)的充 分體現(xiàn)。 l（五）體現(xiàn)了衛(wèi)生體制改革的需要 l醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)水平、價格等因素，直接影 響醫(yī)療社會救助的規(guī)模、時間和效果。醫(yī)療救助制 度的建立，會推動多層次、滿足不同需求的醫(yī)療機 構(gòu)的建立，推動醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助12 第二節(jié)第二節(jié) 國外的醫(yī)療社會救助國外的醫(yī)療社會救助 l一、美國的醫(yī)療社會救助 l（一）產(chǎn)生 l（二）具體內(nèi)容 l1.救助對象 l2.服務(wù)范圍 l3.經(jīng)費來源和管理 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助13 二、英國的醫(yī)

7、療社會救助二、英國的醫(yī)療社會救助 l（一）產(chǎn)生和發(fā)展 l（二）現(xiàn)行的醫(yī)療社會救助 l1.法定病假工資 l2.重殘津貼 l3.殘疾生活津貼 l4.護理津貼 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助14 三、新加坡的醫(yī)療社會救助三、新加坡的醫(yī)療社會救助 l（一）產(chǎn)生 l（二）保健基金計劃內(nèi)容 l（三）其他的醫(yī)療社會救助 l1.政府的醫(yī)療津貼 l2.社會提供的醫(yī)療社會救助 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助15 一、改革開放之前的醫(yī)療社會救助一、改革開放之前的醫(yī)療社會救助 第三節(jié)第三節(jié) 我國的醫(yī)療社會救助我國的醫(yī)療社會救助 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助16 （一）公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度（

8、一）公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度 l公費醫(yī)療：機關(guān)事業(yè)單位職工 l勞保醫(yī)療：企業(yè)職工 l1951年2月26日頒布中華人民共和國勞動保 險條例 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助17 （二）農(nóng)村合作醫(yī)療制度（二）農(nóng)村合作醫(yī)療制度 l 由農(nóng)村集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民個人共同籌資建立。 l 1956年，全國人大一屆三次會議通過的高級農(nóng)業(yè) 生產(chǎn)合作社示范章程中規(guī)定，合作社對于因公負傷或 因公致病的社員要負責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作 為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療 的職責(zé)。 l 1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng) 村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 l 70年代末期

9、以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開 始走向低潮。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助18 二、醫(yī)療社會救助的建立和完善二、醫(yī)療社會救助的建立和完善 l 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助19 （一）建立的背景（一）建立的背景 l 20世紀(jì)80年代，醫(yī)療救助主要體現(xiàn)于農(nóng)村 扶貧工作及加強農(nóng)民基本衛(wèi)生保健工作中。 l 20世紀(jì)90年代以來，市場經(jīng)濟體制改革不 斷深入，城鎮(zhèn)公費醫(yī)療制度的轉(zhuǎn)變和農(nóng)村合作醫(yī) 療制度的瓦解。 l基本內(nèi)涵：政府主導(dǎo)，社會廣泛參與，通過醫(yī)療 機構(gòu)實施以貧困人員中患病者為對象，旨在恢復(fù) 其健康、維持其基本生存能力的救助行為。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助20

10、（二）主要的內(nèi)容（二）主要的內(nèi)容 l1.救助對象 l（1）“三無”人員和其他特殊對象中的患病者； l（2）享受低保家庭中喪失勞動能力的無業(yè)人員病患者； l（3）享受低保家庭中本人有醫(yī)保，但因患病享受醫(yī)療 救助和其他補助后，個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍有困難； 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助21 l（4）享受低保的年滿60周歲的無業(yè)老人和 年齡在16周歲以下的未成年人中的病患者； l（5）傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人及孤老烈屬 等重點優(yōu)撫對象中的病患者； l（6）因患大病重病，經(jīng)各種互助救助幫困 措施后，個人自付醫(yī)療費仍有困難且影響家 庭基本生活的低收入家庭中的特困人員或未 享受醫(yī)療保險的人員。 202

11、1年7月15日星期四醫(yī)療社會救助22 2.救助方式救助方式 l（1）醫(yī)療減免20-30%的減免 l（2）醫(yī)療社會救助基金政府籌措建立 l（3）慈善救助義診、義捐、無償醫(yī)療 l（4）平民醫(yī)院低于服務(wù)成本價格 l（5）臨時救濟地方政府和村負責(zé)經(jīng)費 l（6）專項補助財政撥付專項經(jīng)費 l（7）團體醫(yī)療補助行業(yè)、單位互助互濟 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助23 三、城鎮(zhèn)醫(yī)療社會救助三、城鎮(zhèn)醫(yī)療社會救助 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助24 （一）北京市（一）北京市 l實施醫(yī)療優(yōu)惠和醫(yī)療社會救助 l1997年7月底，實行總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，對 特困戶和“五保戶”憑卡享受優(yōu)惠： l普通床位住院

12、費50%； l基本手術(shù)費20%； lCT及核磁共振等大型設(shè)備檢查費20%。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助25 2002年年北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫 行辦法行辦法的內(nèi)容：的內(nèi)容： l1.救助對象 l（1）民政部門管理的城市低保人員； l（2）人均收入高于低保但低于最低工資標(biāo)準(zhǔn) 的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象； l（3）其他特殊生活困難人員。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助26 2002年年北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫 行辦法行辦法的內(nèi)容：的內(nèi)容： l2.救助方式 l（1）城市低保對象憑證享受優(yōu)惠（普通床位 住院費50%；基

13、本手術(shù)費、CT及核磁共振等 大型設(shè)備檢查費20%）； l（2）城市低保對象中“三無人員”，給予及 時治療；生活不能自理者雇人照料，費用報銷； （3）凡享受救濟費的退職老弱殘職工本人醫(yī) 療費，個人負擔(dān)1/3，民政報銷2/3； 2002年年北京市城市特困人員醫(yī)療救北京市城市特困人員醫(yī)療救 助暫行辦法助暫行辦法的內(nèi)容：的內(nèi)容： l（4）“三無人員”和因公致殘返城知青到“北京市 社會福利醫(yī)院”就診，免收門診掛號費和診療費，減 收基本手術(shù)費和普通檢查費30%，減收普通床位費 60%； l（5）未享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城市低保 對象患危重病在指定醫(yī)院就醫(yī)，個人當(dāng)年負擔(dān)累計醫(yī) 療費用超過1000元，

14、可享受個人負擔(dān)50%費用的醫(yī)療 救助，全年個人享受救助額累計不超過10000元。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助27 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助28 （二）上海市（二）上海市 l2002年初，制定了關(guān)于做好本市醫(yī)療救助 工作的實施意見等六個操作性文件，按照 “一口上下”原則實施。 l“一口”指的是建立在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“社會救 助事務(wù)所”。全市有264個，居委會全部設(shè)有 兼職的社會救助協(xié)理員。 1.救助對象救助對象 l（1）民政救助的“三無人員”（孤老、孤兒、 孤殘）； l（2）喪失勞動能力的無業(yè)人員； l（3）因患大病重病，享受基本醫(yī)療保險和其 他補貼后個人負擔(dān)醫(yī)療費仍有困難

15、的人員； l（4）民政部門給予定期定量救濟的各類人員； 尿毒癥等大病患者，獲得互助幫困后，個人負 擔(dān)醫(yī)療費用影響實際基本生活的特困人員。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助29 2.救助方式救助方式 l（1）“三無人員”就診，門診、急診和住院 所需的基本醫(yī)療費用補助大部分或全部； l（2）患大病重病者，住院期間的基本醫(yī)療費 用扣除各項醫(yī)療保險和單位報銷后，累計超過 1000元，個人支付部分按照1/4補助； l（3）醫(yī)保年度內(nèi)救助額累計不超過5000元。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助30 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助31 （三）武漢市（三）武漢市 l2001年，頒布實施關(guān)

16、于本市最低生活保障 對象實行基本醫(yī)療救助辦法的通知 1.救助對象救助對象 l（1）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象 l（2）民政部門管理的“三無人員” 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助32 2.救助方式救助方式 l（1）低保對象到掛牌定點醫(yī)院就醫(yī)，享受統(tǒng) 一規(guī)定的減免收費。 l（2）減免項目為：免收普通門診掛號費，住 院床費減免50%，大型設(shè)備單項檢查費用在 100元/次以上的減免20%。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助33 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助34 四、農(nóng)村醫(yī)療社會救助四、農(nóng)村醫(yī)療社會救助 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助35 （一）（一）“五保戶五

17、保戶”和貧困農(nóng)民的家庭供養(yǎng)救濟和貧困農(nóng)民的家庭供養(yǎng)救濟 l1.建立過程 l適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療體系，著力改 善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。 l2002年10月，黨中央、國務(wù)院下發(fā)的關(guān)于進一步加強 農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出：“對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī) 療社會救助，救助對象是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭療社會救助，救助對象是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭 形式可以是對患大病的救助對象給予一定的醫(yī)療費用形式可以是對患大病的救助對象給予一定的醫(yī)療費用 補助，也可以是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療補助，也可以是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療”。 l2003年9月，國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)

18、療部際聯(lián) 席會議要求民政部會同財政部、衛(wèi)生部抓緊確 定農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療社會救助資金籌集辦法， 盡快出臺文件。 l2003年11月18日，民政部、衛(wèi)生部和財政部 頒發(fā)了關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療社會救助的意見。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助36 2.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 l（1）目標(biāo)和原則 l目標(biāo)：在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī) 療社會救助制度。 l原則：先試點，后推廣。 l（2）救助對象 l農(nóng)村“五保戶”、農(nóng)村貧困戶家庭成員和地方 政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助37 （3）救助方法）救助方法 l開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療社會救 助對象繳

19、納個人應(yīng)負擔(dān)的全部或部分資金，參加 當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇； l因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔(dān)醫(yī)療費用過 高、影響家庭基本生活，再給予適當(dāng)醫(yī)療救助； l特種傳染病救治費用，按照有關(guān)規(guī)定給予補助。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助38 （4）申請、審批程序）申請、審批程序 l戶主提出書面申請 l村民代表會議評議 l鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核 l縣（市、區(qū)）民政局審批 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助39 （5）資金的籌集和管理）資金的籌集和管理 l主要來源：各級財政撥款和社會各界捐助 l建立農(nóng)村醫(yī)療社會救助基金，納入社會保障基 金財政專戶，專項管理，專款專用。 2021年7月15日星

20、期四醫(yī)療社會救助40 （6）醫(yī)療社會救助服務(wù)）醫(yī)療社會救助服務(wù) l各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療社會救助服務(wù) l按照規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施目錄提供服務(wù)。 l一般在農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。如需到非定點 醫(yī)院，嚴(yán)格按照規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助41 2021年7月15日星期四醫(yī)療社會救助42 （二）其他醫(yī)療社會救助（二）其他醫(yī)療社會救助 l1.慈善機構(gòu)的醫(yī)療社會救助 l（1）資金來源與用途。基金全部來自社會捐贈，用于 特困家庭患嚴(yán)重疾病的 醫(yī)療補助。 l（2）基金增值部分的用途。一是醫(yī)療補助，二是醫(yī)療 活動工作補助。 l（3）權(quán)利。捐款適當(dāng)數(shù)額，可

21、以取得醫(yī)療基金冠名權(quán) （如30萬元）、慈善機構(gòu)創(chuàng)始會員或創(chuàng)始人（如10萬 元）。個人可成為機構(gòu)會員。捐款人參與基金管理。 （4）資金的運營和監(jiān)督。由基金管理委員會監(jiān)督實施。 2.世界銀行貸款項目中的貧困救助世界銀行貸款項目中的貧困救助 l（1）西南扶貧項目衛(wèi)生子項目的貧困人員醫(yī)療費用 補償（桂云貴35個貧困縣1993-2000年，總概算 327892.3 萬元）； l（2）綜合性婦幼衛(wèi)生（衛(wèi)）項目（95-2001年）； l（3）衛(wèi)項目的特困人口醫(yī)療社會救助?？偼顿Y 10684萬美元（世行7000萬，國內(nèi)3684萬），覆蓋 豫晉徽青甘貴重慶等71個貧困縣，3178萬貧困人口 （1998-2007）。 2021年7月15日星期