論八綱辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系

1、精品論八綱辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系劉渡舟在明.清兩代，一些杰出的醫(yī)家，如張皆岳.程鐘齡、江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽兩綱，以 統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實的辨證，當(dāng)時受到醫(yī)家的重視和歡迎。后來又加以發(fā)展和禿善，才成為現(xiàn)在的八綱 辨證。從江氏的表里虛實寒熱辨之文，還可看出當(dāng)時的提法，只是陰陽稱綱，然表里虛實寒熱猶未被 提到綱的高度。江氏說：“凡人之病，不外平陰陽。前陰陽之分，總不再平表里、虎實.寒熱六宇盡之。夫里為陰，表為陽, 虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽，良丟之救人，不過辭此陰陽陽已；庸醫(yī)之殺人，不過錯認此陰陽時巳/ 他的說法和張量岳的“兩綱”、“六變”的主張基本相似。可以說，這是八綱辨證體系形

2、成前的雛形階段。 我們今天重溫八綱辨證體系的發(fā)展和臨床運用情況，作為我們的參考和借鑒，也是很有必要的。然麗，必須指出的是，八綱辨證的思想，源于傷寒論的六經(jīng)辨證。而在傷寒論中六經(jīng)與八綱則又 是第密相連.密切結(jié)臺、缺一不可的。這是因為，六經(jīng)是物質(zhì)的，是臟腑經(jīng)絡(luò)的槪括，辨證必須建立在物 質(zhì)的基礎(chǔ)上，所以諸病不能越出六經(jīng)的范醫(yī)。然前六經(jīng)的證候表現(xiàn)，也不能蔑開八綱分證的規(guī)亀 所以二 皆必須相結(jié)臺才能完善地用于臨床辨證?，F(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)臺的具體方法介紹如下：一、陰陽內(nèi)經(jīng)云：“治病必求于本”，“生之本，本干陰陽/故陰陽網(wǎng)綱，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，用以 統(tǒng)攝請證尺其發(fā)展變化。匚太g痙太陽與少陰

3、為表里，nn有陰陽之分。芝脈浮發(fā)熱麗惡寒的，刑為病歿于太陽，叫做陽證。若脈沉，無熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。2.陽明病陽明與太陰為表里，故有陰陽之分。若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證；若陽明中寒，內(nèi)轉(zhuǎn)丈陰，而不能食，小便不利，手足出涼汗，大便初硬后淹，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。少陽與蕨陰為表里，麗有陰陽之變。芝其人往來寒熱.胸脅苦滿，心煩喜驅(qū)，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若見耳艾.縮麗豚，水漿不入，舌苔接滑，為病發(fā)于瞅陰，則叫做陰證。六經(jīng)為病，皆有陰陽兩方面的問題。于此用對立發(fā)展的眼光看間題，則叫做二分法的思想。夫能分則能辨, 由此也才能統(tǒng)攝六經(jīng)，進血辨清表里、寒熱

4、、虛實等證。由上述可見, 陽經(jīng)之病，條發(fā)于六腑，僵腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點； 陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為持點。精品若推罰廣之：凡號輕氣口鼻代熱、目睛了了，不能睡眠；或熱機腹朧，視物不清；或目赤冬眸；或 身熱面赤唇紅；或煩渇前小便紅黃，則皆為陽證的反映。芝號重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢瞰冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰 證的反映。吉人說：44陽極似陰，陰極似陽”，所以，辨陰證陽證時，須區(qū)別其其偽方不被其表象所感。傷寒論第 11條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨晁也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮

5、膚，熱 在骨艷也。”它以“證有其偽，TO “倩則可信。故以“欲”與“不欲”而察其其象。臨床之時，若帥其 法，則庶幾近之。二、表里陰陽六經(jīng)為病，皆有一個發(fā)病部位的問題。故認清表里病位，則汗、下之法，方能用之不殆。1.太陽病表里證(1)太陽病表證：六經(jīng)為病，只有太陽病能當(dāng)表證的提綱，這是與太陽的主理持點分不開的。太陽經(jīng)上 連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故它總六經(jīng)麗統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之外著，所以，太陽主表。另外，六經(jīng)各有經(jīng)、腑 之分，凡經(jīng)受邪，聞與騎比校，則因經(jīng)在外而有表證的含義。傷寒例說：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連鳳府，故頭項痛、腰脊強/傷寒論 第1條的“太陽之為病，脈浮、頭項強痛麗惡寒

6、”等證候，皆說明了邪傷太陽經(jīng)表，太陽經(jīng)氣不利麗發(fā)病 的待點。(2)太陽病里證：太陽之腑為膀胱，面居于下焦之里。若太陽在經(jīng)之邪不解，邪氣隨經(jīng)入腑，由表尺里， 則玄蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽病的里(腑)證。太圧詰水證：以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或見飲水則吐的，則叫做“水逆”。太圧蓄血證：太陽病，脈微即沉，反映了表邪入里。而有少腹硬滿，精神發(fā)狂；或少膽急結(jié)，情神如狂， 然小便自利，故知為熱與血結(jié)，M與水無關(guān)。2.陽明病衣里證(0 陽明病表證：傷寒例說：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò)于目，故 身熱、目疔、鼻干，不得臥?！背蔁o己注：“陽明脈起于鼻交中，絡(luò)于目

7、。陽明之脈，正上，還出目系 目疼鼻干者，經(jīng)中客邪也?！贝俗C還有發(fā)熱.惡寒，無汗，緣緣面赤，訓(xùn)頭作疼，脈浮聞長等證候。(2)陽明病里證：若胃腸受邪，則叫陽明病里證。傷寒論第218條的“傷寒四五日，脈沉而哺滿。 沉為在里，麗反發(fā)其汗，津液越出，大便為碓”即指陽明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津 液，故曲大便為璉。3少陽病表里證 (0 少陽病表證：少陽為半表半里，位居兩脅，然從經(jīng)腑E分，亦有表里之證。精品傷寒例說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛聞耳聾”成無己注： :胸脅痛聞耳聾者，經(jīng)璧陽不利也/陽傷寒論第264條亦記載了 “少陽中風(fēng)，悶耳無所聞、目赤、胸 中滿前

8、煩者”等的少陽經(jīng)證。(2)少陽病里證：指的是少陽腑證。傷寒論第263條說：“少陽之為病，口芒、咽干、目眩也?！睘?邪熱入于膽腑，迫使膽汁上溢則口苦，故稱為少陽病的里證。4.太陰病耒里證(1)太陰病表證：傷寒例說：“尺寸俱沉細者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于隘, 故腹?jié)M而咗干傷寒論第274條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疔”第276條的“太陰病，脈浮者?？砂l(fā) 汗”都反映了太陰脾家的經(jīng)表為病的事實。(2)太陰病里證：傷寒論第279條說本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，黒太陰也w則說明誤下之后，在表之邪傳入太陰之里，出現(xiàn)腹?jié)M時疔的太陰里證。5.少陰病衣里證(0 少陰病表證：傷寒1 列說：“尺寸

9、俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌 本，故口燥舌干時泓”這是論述少陰經(jīng)的熱證；傷寒論第301條說：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者, 麻黃細辛附于湯主之7則是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒之證。(2)少陰病里證：是指少陰心腎悶臟之病。如傷寒論第323條的“少陰病，脈沉者，急溫才，宜四 連湯”。又285條說：“少陰病，脈細沉教，病為在里”這兩條說明了少陰病既有陽虛自勺里寒證；又有 陰虎的里熱證。6.檢陰病表里證(1)蹶陰病表證：傷寒例說：“尺寸俱微燙者，豚陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)干肝, 故煩滿而翼縮?！丙悅摰?51條又說：“干足脈寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之/以上

10、兩條反映 了蹶陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點。(2)無陰病里證：傷寒論第352條說：若其人內(nèi)有久寮壬 宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。內(nèi)有 久寒”，是指飮陰臟寒里證TOSo以上我們用表里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò).臟腑之為病，這才能體現(xiàn)出中丟辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只 講臟腑前里證，麗不講經(jīng)絡(luò)的表證，則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱無證必須與六經(jīng)辭證結(jié)臺起來，才不 致失于片面。寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情麗設(shè)。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀存在，故作為臨床油療中辨證分型 的依據(jù)。因此，它便把表里、陰陽為病的具體病情槪括無遺。1.太陽病寒熱證精品(1)太陽病寒證：太陽主表，然表病曲有寒熱之分，不可不察。如傷寒論第3條

11、的“太陽病，或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒.體病區(qū)逆.脈陰陽俱緊者，若為傷寒冷這條以惡寒.體病脈緊反映出表寒 為病的特點，故可稱為太陽病的表寒證。(2)太陽病熱證：有寒必有熱，此乃相對麗生之故。然太陽病表熱證，不外以下兩種形式：一是感受 溫?zé)嵝皻?，如傷寒論?條的“太陽病，發(fā)熱前渴，不惡寒者，為溫病爲(wèi)因溫?zé)嶂吧性谔枺慈?入里，故叫太陽病表熱證。一是由于風(fēng)寒東表，日久不解，則寒郁化熱，聞脈由第變緩，身由冬變重，身 無汗聞情神煩擁者，也可稱為太陽病表熱證。此外尚有27條的“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱條寒少宜隹枝 二越婢一湯”，也屬于太陽病表熱證的一種。2.陽明病寒熱證(0 陽明病里寒證：陽明主里，麗以

12、里證為主。然里遠有寒熱之分，試敘如下：傷寒論第226條說：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則啰/此條論陽明里寒作啰；陽243條說：“食谷 欲驅(qū)，厲陽明也，吳茱莢湯主之?！贝藯l論里寒作嘔，并提出了沽法。(2)陽明病里熱證：陽明病的里熱證，有在上.在中.在下的不同。熱在上，郁于膈皖，則心中懊，舌 上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，麗小便不利。3.少陽病寒熱證(0少陽病寒證：其證胸脅滿悶，小便不利，渴即不嘔，但頭汗出,腹中脹,大便渚，脈弦遲等證。(2)少陽病熱證：其證口苦.心煩、咽干.目眩為主。4.太陰病寒熱證(1)太陰病寒證：傷寒論第277條說:“自利，不渴者，屬太陰，

13、以其臟有寒故也臟有寒”，指脾有寒，故證見腹瀉聞不渴。(2)太陰病熱證：傷寒論第278條說：“傷寒脈浮聞緩，干足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃; 若小便自利者，不能發(fā)黃?！碧帪闈裢粒拾l(fā)病而有退熱與濕寒的不同。必須辨清陽不能相混。5.少陰病寒熱證(1)少陰病寒證：少陰病寒證，包括甚廣，傷寒論第282條說：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐， 五六日自利麗渴者，厲少陰也小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！薄耙韵脉炕⒂泻?一語，道破了少陰病的寒證實質(zhì)。(2)少陰病熱證：傷寒論第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩.不得臥”說明了 少陰病熱證煩錚的情況。精品6檢陰病寒熱證(1)厥陰

14、病寒證：傷寒論第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳美萸主姜湯。”說明了 其人肝有久寒，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔竽證。(2)厥陰病熱證：廠陰病的熱證，或感受熱邪為?。换蜿枤獗挥?，久麗化熱；或蕨陰陽復(fù)太過.熱氣有 余等所致，茲舉熱脈一例，以資說明：傷寒論第335條說：“傷寒一二日至四五日瀕者，必發(fā)熱；前 熱者，后必簌。簌深者熱亦深，躲微者熱亦微。簾應(yīng)下之，TO反發(fā)汗者，必口傷建赤/說明了厥陰內(nèi)熱， M有致嚴之機。四、虛實虛實兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實情況，大概來講，凡三陽經(jīng)病，條以實證為主，三陰病中 條以虛證為主。1.太陽病虛實(1)太陽病表虛證：太陽病為表證，

15、若表證汗出的，則叫表虛證。如傷寒論第12條的“太陽中風(fēng), 陽浮而陰羽，陽浮者，熱自發(fā)；陰羽者，汗自出。帝帝惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗎干嘔者，桂枝湯 主之?！笔钦f太陽病表邪的虛證。(2)太陽病表實證：太陽病表證，若無汗前喘的，則叫表實證。如傷寒論第35條的44太陽病，頭 痛.發(fā)熱、身疥.腰疼、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之”。是說的太陽表邪的實證。2.陽明病虎實(1)陽明病里虛證：陽明主里，麗有虛實之分。陽明病的里虛證，如傷寒論第196條說：“陽明病, 法條汗，反無汗，其身如蟲行皮中伏者，此以久虛故也。”成無己注：胃為津液之府，氣虛津少，病則反 無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，

16、知胃氣久邈也/按：太陽主表，故以有汗為虛，無汗為實。陽明主里，則以有汗為實，無汗為虛，以見表里虛實之辨。(2)陽明病里實證：陽明病的里實證，以“不更衣-“大便堆”為主要臨床表現(xiàn)。傷寒論第180條 的“陽明之為病，胃家實是也”。就是論述陽明為病閉特點。里實的具體證候有：不大便、腹?jié)M冬痛，或 繞臍疼痛；或腹?jié)M不滅，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。3少陽病建實(0 少陽病注證：少陽病的虛證，如傷寒論第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急浦， 先與小連中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽病，脈本弦，今浮取M澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲” 意義相同，反映了少陽病挾虛麗氣血不足之象。

17、先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯(似當(dāng)去黃苓 加芍藥)以和解少陽之邪。今之肝炎患者，母見脅痛不止，服藥麗不效，脈弦澀遲的，余毎用小建中湯取效。此乃“肝苦急，急食甘 精品以熒之”之法。肝病用精治療，蓋古巳有之，非貼自于今。(2)少陽病實證：是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩、嘔不止，不便祕結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有 力尋證。4.太陰病虎實(1)太陰病虛證：太陰病的虛證，往往和寒證相連，如傷寒論第273條的*太陰之為病，腹?jié)M而吐, 食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞍爲(wèi)這一條，充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床 所見，蹶陰病寒證的吐利，是以吐為主前下利為次；刖太陰病的寒證吐利，則以

18、下利為主即驅(qū)吐為次，不 可不知。(2)太陰病實證：傷寒論第279條說：“本太陽病，雖反下之，E1爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也八大 實痛者，桂枝加大黃湯主之?！本驼f明了脾實可下之證。然其脈必沉聞有力，如脈羽者，則不可用。5.少陰病虛實(1)少陰病虛證：少陰病的虛證，應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛，如傷寒論第286條說：“少陰病，脈微， 不可發(fā)汗，亡陽故也?！边@一條是講，因脈版陽虛，故禁用汗法。第285條說：44少陰病，脈細沉數(shù)，病為 在里，不可發(fā)汗?！边@條以脈細數(shù)陰虛，故禁用汗法。從中反映出，少陰病的虛證有陰陽之分。(2)少陰病實證：俗云：腎無實證，肝無虛證，此乃相略之言，固不足法。然少陰病的實證從何得之？ 條以*中臟溜腑”的方式形成。如傷寒論第321條，“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宣大承氣湯”。此 條說明，燥熱內(nèi)實，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病可下的實證。6駅陰病虛實(1)，除陰病虛證：脈陰病的虛證，有陽氣虛和血虛的不同。陽虛的如傷寒論353條說：“大汗出，熱 不去，內(nèi)拘急