結核性腦膜炎護理

1、概 述 結核性腦膜炎結核性腦膜炎, ,簡稱簡稱結腦結腦 小兒結核病中小兒結核病中最嚴重最嚴重的類型，常在原發(fā)感染的類型，常在原發(fā)感染1 1年內年內 發(fā)生，尤其在初染結核發(fā)生，尤其在初染結核3-63-6月內。多見于月內。多見于3 3歲以內歲以內嬰幼嬰幼 兒兒，約占，約占6060 若診斷不及時和治療不當，若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發(fā)生病死率及后遺癥的發(fā)生 率高率高 早期診斷和合理治療早期診斷和合理治療是改善預后的關鍵。是改善預后的關鍵。 病 因 全身性粟粒性結核病的一部分，全身性粟粒性結核病的一部分，血行播散血行播散而來。而來。 通過腦實質或腦膜通過腦實質或腦膜病灶破潰病灶破潰，結核

2、菌進入蛛網(wǎng)，結核菌進入蛛網(wǎng) 膜下腔及腦脊液中所致。膜下腔及腦脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的結核灶脊椎、中耳或乳突的結核灶直接蔓延直接蔓延侵犯腦膜。侵犯腦膜。 病 理 腦膜病變腦膜病變 腦實質損傷腦實質損傷 腦血管病變腦血管病變 顱神經損傷顱神經損傷 腦積水和腦室管膜腦積水和腦室管膜 炎炎 脊髓病變脊髓病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期） 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）早早 期期( (前驅期前驅期) ) 典型結腦起病緩慢典型結腦起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 早早 期期( (前驅期前驅期)-)-約約l l2 2周周 1 1 主要癥狀為主要癥狀為性格改變性格改變，如少言

3、、懶動、，如少言、懶動、 易倦、易倦、 煩躁、易怒等；煩躁、易怒等； 2 2 可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘( (嬰嬰 兒可為腹瀉兒可為腹瀉) )等；等； 3 3 年長兒可自訴頭痛；年長兒可自訴頭痛； 4 4 嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲 滯等。滯等。 中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期） - -約約l l2 2周周 顱內壓增高顱內壓增高 顱神經受累顱神經受累 腦膜刺激征腦膜刺激征 腦實質受累腦實質受累 脊髓受累脊髓受累 中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期） - -約約l l2 2周周 1 1高顱

4、壓高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、 嗜睡或嗜睡或 煩躁，可有驚厥，煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征腦膜刺激征， 小嬰兒前囟膨小嬰兒前囟膨 隆、顱縫裂開；隆、顱縫裂開； 2 2 顱神經癱瘓顱神經癱瘓，如面神經癱瘓、，如面神經癱瘓、 動眼神經和外動眼神經和外 展神經癱瘓；展神經癱瘓； 3 3 腦實質損害腦實質損害的體征，如定向障礙、運動障礙的體征，如定向障礙、運動障礙 或語言障礙?；蛘Z言障礙。 腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的 一系列癥狀，包括頸強直、Kernig、 Brudzinski征。 頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體 征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤 其是伸肌

5、，頭前屈明顯受限，即被動屈頸 遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭 旋轉運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。 見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 顱內壓增高、頸椎疾病等。 Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患 者仰臥位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被 動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸 直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角 度不到135時為Kernig征陽性。 Brudzinski征患者仰位平臥，前屈 其頸時發(fā)生雙側髓、膝部屈曲；壓迫其 雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲； 叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內 收，均稱Brudzinski征陽性。 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期） - -約約l l3 3周周

6、昏迷昏迷 水、鹽代謝紊亂水、鹽代謝紊亂 驚厥頻繁驚厥頻繁腦疝腦疝 死亡。死亡。 不典型結腦 嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥驚厥為為 主訴；主訴； 早期出現(xiàn)腦實質損害者，表現(xiàn)為早期出現(xiàn)腦實質損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥舞蹈癥或或 精神障礙精神障礙； 早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓肢體癱瘓； 合并腦結核瘤者可似顱內合并腦結核瘤者可似顱內腫瘤表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)； 顱外顱外結核病變極端嚴重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。結核病變極端嚴重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。 診 斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦脊液檢查腦脊液檢查 其他檢查其他檢查 影像學檢查影像學檢查 病史

7、結核接觸史：對小嬰兒診斷尤為結核接觸史：對小嬰兒診斷尤為 重要重要 卡介苗接種史卡介苗接種史 ：絕大多數(shù)未接種：絕大多數(shù)未接種 既往結核病史：既往結核病史：1 1年內發(fā)現(xiàn)結核病年內發(fā)現(xiàn)結核病 未經治療未經治療 近期急性傳染病史：常為結核病近期急性傳染病史：常為結核病 惡化惡化 的誘因的誘因 小朋友應該什么 時候接種卡介苗 呢？ 小博士解答： 出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正 好，三四五月百白破，八月麻疹 歲乙腦 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 結核中毒癥狀結核中毒癥狀 結核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、結核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、 頑固頑固 性便性便 秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經損害、抽搐、秘

8、、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經損害、抽搐、 昏昏 迷等。迷等。 眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡膜粟粒結節(jié)對診斷有幫助。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡膜粟粒結節(jié)對診斷有幫助。 腦脊液檢查 壓力：增高；壓力：增高； 外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 時，可呈黃色；時，可呈黃色； 蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12122424小時后可形成蜘小時后可形成蜘 蛛網(wǎng)狀膜；蛛網(wǎng)狀膜； 白細胞：多為白細胞：多為505010106 6/L/L50050010106 6/L/L，腦膜新病，腦膜新病 灶或結核瘤破潰時，白細胞數(shù)可灶或結核瘤破潰時，白細胞數(shù)可1000100010

9、106 6； 分類：單核多核，早期可多核單核；分類：單核多核，早期可多核單核； 糖和氯化物：均降低糖和氯化物：均降低( (典型改變典型改變) )； 蛋白：增高；蛋白：增高； 檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時結核桿菌檢出率高。檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時結核桿菌檢出率高。 其他檢查 結核菌抗原檢測：敏感、快速結核菌抗原檢測：敏感、快速 抗結核抗體測定抗結核抗體測定 ：PPD-IgM PPD-IgM 和和PPD-IgGPPD-IgG升高升高 腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)(ADA)活性測定：早期診斷方法活性測定：早期診斷方法 結核菌素試驗：陽性對診斷有幫助結核菌素試驗：陽性對診斷有幫助 腦脊液結核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)腦脊液結

10、核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù) 聚合酶鏈反應聚合酶鏈反應(PCR)(PCR)：靈敏度和特異性高：靈敏度和特異性高 影像學檢查 X X線檢查：線檢查：85%85%有肺結核表現(xiàn)，有肺結核表現(xiàn)， 其中其中90%90%為活動性病變，粟粒型為活動性病變，粟粒型 肺結核占肺結核占48%48%。 CTCT掃描：腦梗塞、腦積水、結掃描：腦梗塞、腦積水、結 核瘤、鈣化灶等核瘤、鈣化灶等 磁共振磁共振(MRI)(MRI)：基本同：基本同CTCT改變改變 神經系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變 并發(fā)癥及后遺癥 最常見最常見的并發(fā)癥：的并發(fā)癥： 腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經障礙；腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經障礙； 嚴重嚴重后遺

11、癥：后遺癥： 腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿 崩癥等；崩癥等； 晚期結腦發(fā)生后遺癥者約占晚期結腦發(fā)生后遺癥者約占2/32/3，而早期結腦后遺癥甚少。，而早期結腦后遺癥甚少。 一般一般及對癥治療及對癥治療 臥床休息臥床休息, ,細心護理細心護理 保證足夠熱量保證足夠熱量 經常變換體位經常變換體位 糾正水、電解質紊亂糾正水、電解質紊亂 抗驚厥治療抗驚厥治療 治治 療療 糾正水、電解質紊亂 稀釋性低鈉血癥：稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核室上核、室旁核病變，垂體病變，垂體 分泌分泌抗利尿激素抗利尿激素，造成，造成稀釋性低鈉稀釋性低鈉。治

12、療：。治療： 控制入量，控制入量，3%3%氯化鈉氯化鈉靜滴。靜滴。 腦性失鹽綜合征：腦性失鹽綜合征：中腦、間腦中腦、間腦病變，導致病變，導致醛固醛固 酮分泌酮分泌，或，或促尿鈉排泄激素促尿鈉排泄激素 ，尿鈉排出，尿鈉排出 。治療：補液用。治療：補液用2 2：1 1等張含鈉液等張含鈉液，酌情用，酌情用3%3% 氯化鈉。氯化鈉。 低鉀血癥：低鉀血癥：0.2%0.2%氯化鉀靜滴或口服補鉀。氯化鉀靜滴或口服補鉀。 抗結核治療抗結核治療 原則：原則：聯(lián)合聯(lián)合應用應用易透過血腦屏障易透過血腦屏障的抗結的抗結 核核殺菌藥物殺菌藥物, ,分階段分階段治療。治療。 強化治療階段：強化治療階段： 聯(lián)合使用聯(lián)合使用

13、INHINH、RFPRFP、PZAPZA及及S MS M，療程，療程 3 34 4個月。個月。 鞏固治療階段：鞏固治療階段： 用用INHINH，RFPRFP或或EMBEMB，療程，療程 9 91212個月。個月。 高顱壓治療高顱壓治療 1 脫水劑脫水劑 20%甘露醇甘露醇 2 利尿劑利尿劑 乙酰唑胺乙酰唑胺 3 側腦室穿刺引流側腦室穿刺引流 4 腰穿及鞘內注藥腰穿及鞘內注藥 5 分流手術分流手術 腰穿減壓及鞘內注藥 指征：顱內壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；指征：顱內壓高，激素及甘露醇效果不明顯者； 腦膜炎癥控制不好，致使顱內壓高者；腦膜炎癥控制不好，致使顱內壓高者； 腦脊液蛋白量腦脊液蛋白量

14、3.0g/L3.0g/L以上。以上。 方法：腰穿放液，注藥（方法：腰穿放液，注藥（INHINH及地塞米松）及地塞米松） 每日每日1 1次次隔日隔日1 1次次1 1周周2 2次次 1 1周周1 1次次. . 療程：療程：2424周周 糖皮質激素糖皮質激素 作用作用 能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓；能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓； 減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀； 有利于腦脊液循環(huán)；有利于腦脊液循環(huán)； 減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生； 用法用法：強的松，：強的松，1 12mg/kg2mg/kgd(45mg/d)d(45mg/d)， 1 1個月

15、后逐漸減量，療程個月后逐漸減量，療程8 81212周。周。 護理評估 ( (一一) )臨床癥狀評估及觀察臨床癥狀評估及觀察 1 1注意詢問結核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。注意詢問結核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。 2 2早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等， 可有畏光、易激動、便秘、尿潴留?？捎形饭狻⒁准?、便秘、尿潴留。 3 3中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強 直等。當顱壓增高時，可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經乳直等。當顱壓增高時，可出現(xiàn)劇烈

16、頭痛、噴射性嘔吐、視神經乳 頭水腫、意識障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足頭水腫、意識障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足 徐動、震顫等腦實質損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力徐動、震顫等腦實質損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力 弱尿潴留，尿失禁，糞便秘結、排便失禁等脊髓受損癥狀。弱尿潴留，尿失禁，糞便秘結、排便失禁等脊髓受損癥狀。 4 4晚期嚴重顱壓增高可能導致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不晚期嚴重顱壓增高可能導致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不 等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識障礙加深進等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識障礙加深進 入昏迷。入昏迷。

17、 護理評估 ( (二二) )輔助檢查評估輔助檢查評估 1 1實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180-180- 200mmH200mmH2 2O O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在(100(100 1000)X1061000)X106L L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降 低，蛋白升高低，蛋白升高( (糖糖21971974mmoi4mmoiL L， 蛋白蛋白450mg450mgL)L)。 2 2影像學檢查影像學檢查CTCT和和MRIMRI能顯示結腦病變的部位、范圍能顯示結腦病變的部位、范圍 和

18、某些性質。有助于判斷結腦的病型、病期、病變程度和某些性質。有助于判斷結腦的病型、病期、病變程度 及有無并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評價治療效果并推及有無并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評價治療效果并推 測預后。測預后。 正常顱內壓：正常顱內壓： 成人成人0.7-2.0Kpa(70-2000.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童毫米水柱）；兒童0.5- 0.5- 1.0Kpa(50-100 1.0Kpa(50-100毫米水柱）毫米水柱） 護理評估 ( (三三) )其他評估其他評估 1 1既往的生活習慣如飲食、休息情況，既往的生活習慣如飲食、休息情況， 嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無結嗜好，

19、如吸煙、飲酒等，家族史，有無結 核病接觸史，既往是否患有結核病等。核病接觸史，既往是否患有結核病等。 2 2家庭成員及經濟情況家庭成員是否家庭成員及經濟情況家庭成員是否 和睦、關心患者，以及經濟承受能力。和睦、關心患者，以及經濟承受能力。 護理問題 1 1疼痛：頭痛疼痛：頭痛 2 2潛在并發(fā)癥：顱內高壓腦疝。潛在并發(fā)癥：顱內高壓腦疝。 3 3皮膚完整性受損的危險。皮膚完整性受損的危險。 4 4執(zhí)行治療方案無效。執(zhí)行治療方案無效。 5 5有窒息的危險。有窒息的危險。 6 6知識缺乏。知識缺乏。 7 7自理能力缺陷。自理能力缺陷。 護理措施 ( (一一) )一般護理一般護理 1 1臥床休息保持病室

20、清潔、安靜，室內光線宜暗，絕臥床休息保持病室清潔、安靜，室內光線宜暗，絕 對保持患者情緒穩(wěn)定。勿過于激動。減少探視，將操作集對保持患者情緒穩(wěn)定。勿過于激動。減少探視，將操作集 中，避免經常打擾患者。中，避免經常打擾患者。 2 2飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱 量、清淡、易消化的食物；不能進食者可給予鼻飼飲食。量、清淡、易消化的食物；不能進食者可給予鼻飼飲食。 向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善 及進食情況。及進食情況。 3 3做好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給做

21、好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給 予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。 4 4做好生活護理滿足患者的日常生活需要。做好生活護理滿足患者的日常生活需要。 5 5做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。 護理措施 ( (二二) )癥狀護理癥狀護理 1 1嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭 痛、嘔吐，肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。痛、嘔吐，肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。 2 2頭痛護理觀察患者頭痛的性質、程度、部位、持續(xù)時頭痛護理觀察患者頭痛的性質、程度、部位、持續(xù)時 間及頻率。向

22、患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放 松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛 時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移 患者注意力，減輕疼痛?；颊咦⒁饬?，減輕疼痛。 3 3避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導 致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)生。致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)生。 4 4注意水、電解質的異常，適當限制水分的輸入，記錄注意水、電

23、解質的異常，適當限制水分的輸入，記錄 出入量。出入量。 5 5及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。 6 6必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。 護理措施 ( (三三) )用藥護理用藥護理 1 1遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意 觀察藥物療效。觀察藥物療效。 2 2根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑 給予退熱劑。給予退熱劑。 3 3保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑， 禁止高壓灌腸。禁止高壓灌腸。 護理措施 (

24、(四四) )心理護理心理護理 1 1護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的 幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。 2 2耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 密切配合治療。密切配合治療。 3 3患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上 疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做 好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核性腦膜炎是可以好

25、耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核性腦膜炎是可以 治愈的，向患者介紹相關的知識，使患者建立信心。同時，治愈的，向患者介紹相關的知識，使患者建立信心。同時， 做好患者家屬的工作，使其能關心愛護患者，給予患者精做好患者家屬的工作，使其能關心愛護患者，給予患者精 神和經濟上的支持。神和經濟上的支持。 健康教育 1 1宣傳結核病的知識，向患者及家屬解宣傳結核病的知識，向患者及家屬解 釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、 藥物的劑量和副作用，詳細說明堅持規(guī)律用藥物的劑量和副作用，詳細說明堅持規(guī)律用 藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬藥、全程用藥的重要性，以

26、取得患者及家屬 的主動配合。的主動配合。 2 2指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。 3 3指導患者合理安排生活，保證充足的指導患者合理安排生活，保證充足的 睡眠和休息時間。睡眠和休息時間。 隨訪觀察隨訪觀察 隨訪時間隨訪時間：停藥后隨訪觀察至少停藥后隨訪觀察至少 35年。年。 治愈標準治愈標準：臨床癥狀消失，腦脊臨床癥狀消失，腦脊 液正常，療程結束后液正常，療程結束后 2年無復發(fā)者，方可年無復發(fā)者，方可 認為治愈。認為治愈。 預后相關因素 治療早晚治療早晚 年齡年齡 病期和病型病期和病型 預后？預后？ 結核桿菌耐藥性結核桿菌耐藥性 治療方法治療方法 41 快樂

27、生活每一天快樂生活每一天 感謝大家聆聽感謝大家聆聽 病 因 全身性粟粒性結核病的一部分，全身性粟粒性結核病的一部分，血行播散血行播散而來。而來。 通過腦實質或腦膜通過腦實質或腦膜病灶破潰病灶破潰，結核菌進入蛛網(wǎng)，結核菌進入蛛網(wǎng) 膜下腔及腦脊液中所致。膜下腔及腦脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的結核灶脊椎、中耳或乳突的結核灶直接蔓延直接蔓延侵犯腦膜。侵犯腦膜。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期） 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）早早 期期( (前驅期前驅期) ) 典型結腦起病緩慢典型結腦起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患 者仰臥位使膝關節(jié)屈曲成直

28、角，然后被 動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸 直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角 度不到135時為Kernig征陽性。 影像學檢查 X X線檢查：線檢查：85%85%有肺結核表現(xiàn)，有肺結核表現(xiàn)， 其中其中90%90%為活動性病變，粟粒型為活動性病變，粟粒型 肺結核占肺結核占48%48%。 CTCT掃描：腦梗塞、腦積水、結掃描：腦梗塞、腦積水、結 核瘤、鈣化灶等核瘤、鈣化灶等 磁共振磁共振(MRI)(MRI)：基本同：基本同CTCT改變改變 高顱壓治療高顱壓治療 1 脫水劑脫水劑 20%甘露醇甘露醇 2 利尿劑利尿劑 乙酰唑胺乙酰唑胺 3 側腦室穿刺引流側腦室穿刺引流 4 腰穿及鞘內注藥腰穿及鞘內注藥 5 分流手術分流手術 護理評估 ( (二二) )輔助檢查評估輔助檢查評估 1 1實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180-180- 200mmH200mmH2 2O O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在(100(100 1000)X1061000)X106L L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降 低，蛋白升高低，蛋白升高( (糖糖21971974mmoi4mmoiL L， 蛋白蛋白450mg450mgL)L)。 2 2影像學檢查影像學檢查CTCT和和MRIMRI能顯