醫(yī)學(xué)教案阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑

阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑（最全版）一、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為阿爾茨海默病性癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F03）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。

1.存在癡呆的臨床表現(xiàn)（出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能）。

2.上述表現(xiàn)妨礙個人日常生活。

3.上述表現(xiàn)和功能損害至少存在6個月。

4.除外抑郁、譫妄、精神發(fā)育遲滯等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組編著，人民衛(wèi)生出版社）、《老年期癡呆防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會牽頭，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版）。

1.

進(jìn)行系統(tǒng)的病史采集，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患者認(rèn)知功能、精神行為癥狀及日常生活能力，并分析影響因素，制定治療策略。

2.

認(rèn)知改善治療。

3.精神行為癥狀的藥物治療。

4.非藥物干預(yù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合阿爾茨海默病性癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F03）疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院后的檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（潛血）；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、甲狀腺功能、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸；

（3）胸片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或核磁。

（4）量表及認(rèn)知測查：精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、單項認(rèn)知功能檢查（記憶力、視空間、執(zhí)行功能、注意力、語言、操作能力等）、日常生活能力量表、癡呆分級診斷量表或總量表、精神行為癥狀評估表、攻擊風(fēng)險因素評估量表、自殺風(fēng)險因素評估量表、不良反應(yīng)量表（TESS）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）。

2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：甲狀旁腺功能、激素、血藥濃度及毒物檢測、血沉、重金屬、腫瘤標(biāo)志物，副腫瘤抗體、免疫全套、超聲心動圖、腹部B超、腦脊液檢查、Aβ－PET、Tau－PET、FDG－PET及相關(guān)基因檢測如APOE基因等。

（七）選擇用藥。

1.選擇原則：

（1）根據(jù)癡呆類型、患者的軀體狀況、臨床癥狀的特征、患者的耐受性和不良反應(yīng)以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，遵循個體化原則，選擇最適合患者的認(rèn)知改善藥物。

（2）根據(jù)精神行為癥狀特點(diǎn)、患者的軀體狀況、患者的耐受性和不良反應(yīng)，遵循個體化原則，選擇必要的抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑等。

2.藥物種類：

膽堿酯酶抑制劑及興奮性氨基酸受體拮抗劑可作為一線用藥。

3.藥物劑量調(diào)節(jié)：

遵循個體化原則。在治療開始后逐漸將所用藥物劑量增至有效治療劑量，根據(jù)患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀及日常生活功能改善情況，兼顧藥物耐受情況，確定最佳有效劑量。

（八）康復(fù)治療。

常用康復(fù)治療如工娛治療、認(rèn)知訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、開放式家庭訪談、心理治療、行為矯正等。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.明確癡呆類型和診斷。

2.癡呆的精神行為問題明確治療和護(hù)理方案。

3.確定適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知改善藥物治療與非藥物康復(fù)護(hù)理方案。

（十）變異及原因分析。

1.需要復(fù)查和明確認(rèn)知損害及癡呆的病因分類診斷，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。

2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。

3.合并或出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病需要轉(zhuǎn)院治療。

二、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為阿爾茨海默病氏癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F