食物中毒現(xiàn)場調(diào)查課件

1、1 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查及診斷食物中毒現(xiàn)場調(diào)查及診斷 縣疾病預(yù)防控制中心縣疾病預(yù)防控制中心 2 食物中毒事件整個(gè)調(diào)查、診斷過程食物中毒事件整個(gè)調(diào)查、診斷過程/ / 環(huán)節(jié)主要包括：食物中毒受理、核實(shí)情環(huán)節(jié)主要包括：食物中毒受理、核實(shí)情 況、調(diào)查準(zhǔn)備、食物中毒報(bào)告、初步調(diào)況、調(diào)查準(zhǔn)備、食物中毒報(bào)告、初步調(diào) 查、搜索病例及流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)查、搜索病例及流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、現(xiàn) 場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采集樣品及實(shí)驗(yàn)室檢測場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采集樣品及實(shí)驗(yàn)室檢測 、流行病學(xué)資料分析、食物中毒診斷、流行病學(xué)資料分析、食物中毒診斷、 報(bào)告撰寫。報(bào)告撰寫。 3 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病因分析方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病因分析方法 在疾

2、病預(yù)防控制實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，在疾病預(yù)防控制實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用， 是食物中毒調(diào)查及診斷的基本方法，是食物中毒調(diào)查及診斷的基本方法， 具有特別關(guān)鍵的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)按照現(xiàn)具有特別關(guān)鍵的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)按照現(xiàn) 場流行病學(xué)調(diào)查、分析的思路，就食場流行病學(xué)調(diào)查、分析的思路，就食 物中毒現(xiàn)場調(diào)查、食物中毒分析診斷物中毒現(xiàn)場調(diào)查、食物中毒分析診斷 、報(bào)告撰寫等基本內(nèi)容、報(bào)告撰寫等基本內(nèi)容/ /要求進(jìn)行交流要求進(jìn)行交流 。 4 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 整個(gè)食物中毒事件調(diào)查、診斷按時(shí)間過整個(gè)食物中毒事件調(diào)查、診斷按時(shí)間過 程可劃分為以下三個(gè)階段程可劃分為以下三個(gè)階段 調(diào)查后期調(diào)查后期 點(diǎn) 擊 添 加 標(biāo) 題 調(diào)查前期調(diào)查前期

3、5 一、調(diào)查前期一、調(diào)查前期 1 1 、接報(bào)受理、接報(bào)受理 主要內(nèi)容是詢問了解、主要內(nèi)容是詢問了解、 受理登記或不受理給解釋。受理登記或不受理給解釋。 內(nèi)容內(nèi)容/ /要求要求：了解事件基本情況 （中毒主要癥狀及最重病情，醫(yī)療 救治情況，中毒人數(shù)，可疑食品， 進(jìn)食時(shí)間，可能影響/波及的范圍， 可疑食品來源/進(jìn)食地點(diǎn)等）， 報(bào)告者身份及聯(lián)系方式報(bào)告者身份及聯(lián)系方式。 6 有幾種情況通常不予受理，應(yīng)做好解釋有幾種情況通常不予受理，應(yīng)做好解釋 1 1 尚沒有發(fā)生中毒狀況，只是衛(wèi)生、質(zhì)量或消費(fèi)糾紛； 2 2 癥狀體征和診斷結(jié)果表明（指已有確切的臨床診斷結(jié) 果）均與食物明顯無關(guān)； 3 3 潛伏期明顯不符合

4、投訴的進(jìn)食時(shí)間； 4 4 無法提供完整的進(jìn)食史/確切的進(jìn)餐地； 5 5 自述正在發(fā)病但又不愿意到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療， 不愿意配合做肛門拭子、血清抗體檢測等。 恭喜恭喜XXXXXX。 。 7 2 2 、核實(shí)情況、核實(shí)情況 補(bǔ)充基本信息補(bǔ)充基本信息 （首問不夠完整/報(bào)告人信息掌握不全）， 從另一途徑核實(shí)情況； 初步了解判斷事件的性質(zhì)初步了解判斷事件的性質(zhì)： 食物中毒？嚴(yán)重程度？如果事態(tài)嚴(yán)重， 可盡快的向上級報(bào)告可盡快的向上級報(bào)告。 8 2 2 、核實(shí)情況、核實(shí)情況 內(nèi)容內(nèi)容/ /要求要求： 通過其他當(dāng)事人救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互核 實(shí)，可以采取現(xiàn)場核實(shí)或者電話核實(shí)。 通常應(yīng)不要先與可能的肇事單位核實(shí)情況

5、， 避免影響下一步調(diào)查取證。 情況核實(shí)后應(yīng)按規(guī)定向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告食物 中毒情況，請示下一步工作安排請示下一步工作安排。 9 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 在整個(gè)食物中毒調(diào)查過程中，信息報(bào)告應(yīng)貫穿始終。 報(bào)告的方式有電話報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、書面報(bào)告。 在核實(shí)發(fā)生食物中毒事件后按責(zé)權(quán)規(guī)定向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 電話報(bào)告情況，對事件的調(diào)查、檢測等進(jìn)展 情況隨時(shí)報(bào)告；同時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告、 向有關(guān)食品安全監(jiān)管部門通報(bào)， 協(xié)調(diào)食物中毒事件的調(diào)查。 10 對一般性食物中毒，在進(jìn)一步調(diào)查或調(diào)查完成后向 上級疾控填報(bào)食物中毒事件調(diào)查報(bào)告表 并按要求做食物中毒網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 對突發(fā)食物中毒（指構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物 中

6、毒），核實(shí)情況后必須緊急報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā) 公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 11 食物中毒事件調(diào)查處置結(jié)束后應(yīng)撰寫結(jié)束后應(yīng)撰寫 專題報(bào)告（終結(jié)報(bào)告）。專題報(bào)告（終結(jié)報(bào)告）。 對較重大的或影響較大的中毒事件， 調(diào)查處理時(shí)間較長時(shí)還應(yīng)作書面的 首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告。 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 12 點(diǎn)擊添加標(biāo)題 簡要描述事件發(fā)生過程、患者病情、已掌握的發(fā)病 人數(shù)以及有關(guān)特征資料，如患者的三間分布、事件波 及范圍，已經(jīng)采取的措施或開展的工作包括救治情況 ，提出下一步工作建議； 初步分析事件的原因或可疑因素，初步判斷事件的 危害程度

7、、可能的發(fā)展趨勢。 首次報(bào)告首次報(bào)告 要求簡要、快！一般應(yīng)該在開展調(diào)查 后當(dāng)天完成。 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 13 報(bào)告初次報(bào)告后事件的發(fā)展、調(diào)查處置及診斷分 析的進(jìn)程等新情況，同時(shí)對初次報(bào)告的情況進(jìn)行補(bǔ) 充和修正。 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 進(jìn)程報(bào)告進(jìn)程報(bào)告 要求新、快！強(qiáng)調(diào)時(shí)效性。 進(jìn)程報(bào)告可多次，在獲取新的、有價(jià)值的信息后盡快報(bào)告， 一般應(yīng)該在首次報(bào)告后每隔12天報(bào)告1份，如果事件趨于平、 沒有新的變化，進(jìn)程報(bào)告的間隔時(shí)間可根據(jù)情況相應(yīng)延長。 14 終結(jié)報(bào)告終結(jié)報(bào)告 是在事件調(diào)查處理結(jié)束后， 對整個(gè)事件調(diào)查處理工作的全面、完整的總結(jié)。 終結(jié)報(bào)告有關(guān)內(nèi)容可見本章“食物中毒

8、專題報(bào)告 撰寫”。 首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告也可采用格式化方式，首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告也可采用格式化方式， 方便制作填寫、提高報(bào)告時(shí)效。方便制作填寫、提高報(bào)告時(shí)效。 、 食物中毒的報(bào)告食物中毒的報(bào)告 15 內(nèi)容內(nèi)容/ /要求：要求： 1 1 組織流調(diào)人員，確定首席調(diào)查員/現(xiàn)場調(diào)查負(fù)責(zé)人，同時(shí)根 據(jù)中毒事件的病因性質(zhì)、中毒者性別安排檢驗(yàn)人員。 2 2 調(diào)集的人數(shù)應(yīng)能滿足對中毒事件規(guī)模的調(diào)查需要，要考慮 同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。 3 3 調(diào)查人員可分兩批走，流調(diào)人員應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場。進(jìn)一步 掌握情況，協(xié)助救治，有利于調(diào)查和收集樣品，穩(wěn)定患者情緒。 4 4 為保證快速反應(yīng)，需平日做好有關(guān)準(zhǔn)備、保持良好即用狀 態(tài)

9、，如有關(guān)調(diào)查表格（食物中毒個(gè)案調(diào)查表、食物中毒事件調(diào) 查記錄、樣品采集單、中毒患者統(tǒng)計(jì)表格等）、調(diào)查取證工具、 食物中毒常用采樣器具（無菌塑料袋、肛拭子等）以及實(shí)驗(yàn)室 食物中毒檢測常用藥劑、培養(yǎng)基的儲(chǔ)備。 4 4 、調(diào)查準(zhǔn)備、調(diào)查準(zhǔn)備 組織人員、安排車輛、組織人員、安排車輛、 準(zhǔn)備物品器具、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。準(zhǔn)備物品器具、報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。 16 5 5 、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查）、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查） 了解中毒臨床及救治情況， 明確病例搜索范圍，索要可疑餐次食譜， 統(tǒng)一調(diào)查思路。 17 5 5 、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查）、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查） 內(nèi)容內(nèi)容/ /要求：要求： 當(dāng)中毒人數(shù)較多時(shí)，通常先詢問接診、 救治醫(yī)護(hù)人員，查

10、閱門診或住院病例的各種記錄， 了解病人的臨床表現(xiàn)、治療方案及臨床樣品的檢驗(yàn)況， 臨床初步診斷/印象。 預(yù)調(diào)查中毒者/家屬5-10人， 主要是事件投訴者、首發(fā)病例、重癥病例以及癥狀、 或進(jìn)食較為特殊的病例。 18 5 5 、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查）、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查） 向供餐單位和有關(guān)組織者索取菜譜索取菜譜/ /菜單，菜單， 獲得完整的食譜/菜單后再進(jìn)行調(diào)查，無法獲得 原始食譜/菜單時(shí)，可先通過部分當(dāng)事人相互提醒、 回憶形成食譜/菜單，盡可能不要未拿到食譜就倉 促調(diào)查。 19 首席調(diào)查員召集全體調(diào)查人員對預(yù)調(diào)查情況 進(jìn)行討論，形成初步病例定義、 明確病例搜索范圍、統(tǒng)一調(diào)查思路， 強(qiáng)調(diào)調(diào)查注意事項(xiàng)，安排

11、調(diào)查人員分組 展開個(gè)案調(diào)查和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查， 初步確定樣品采集種類和檢驗(yàn)項(xiàng)目。 5 5 、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查）、預(yù)調(diào)查（初步調(diào)查） 20 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段現(xiàn)場調(diào)查階段： 包括病例搜索、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及采集樣品等方面。 6 6 、病例搜索、病例搜索 按初步病例定義范圍開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查， 盡可能搜索到全部的發(fā)病者，同時(shí)也要甄別虛假病例。 21 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段現(xiàn)場調(diào)查階段： 6 6、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 人數(shù)較少的中毒應(yīng)盡可能調(diào)查所有中毒者。 發(fā)病人數(shù)較多時(shí)，要考慮因流調(diào)時(shí)間差、醫(yī)院有多 個(gè) 收治通道可能造成病例調(diào)查的遺漏，應(yīng)與救治醫(yī)護(hù)人員 協(xié)調(diào)溝通，請

12、醫(yī)護(hù)人員告知患者配合調(diào)查以及提供收治、 轉(zhuǎn)治病人的信息。 第一時(shí)間無法完成現(xiàn)場調(diào)查，可以選擇有代表性的 病例先做現(xiàn)場調(diào)查，然后根據(jù)醫(yī)院救治信息、集體就餐 組織者提供信息進(jìn)行補(bǔ)調(diào)查，病例搜索的地點(diǎn)不僅僅是 在醫(yī)院，盡可能搜索到全部的發(fā)病者。 22 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段現(xiàn)場調(diào)查階段： 6 6、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 應(yīng)取得集體就餐組織者配合，掌握全體共同就餐 者有關(guān)信息，包括尚未就診者的身體狀況，安排對未 發(fā)病者流調(diào)或配對調(diào)查。病例搜索調(diào)查要一鼓作氣， 一是防止時(shí)間較長難以甄別虛假病例，二是防止一些 當(dāng)事人變卦導(dǎo)致病例丟失。 對可能涉及多個(gè)救治單位的較大規(guī)模中毒事件， 主動(dòng)提示有關(guān)救治單位

13、注意觀察、及時(shí)報(bào)告信息。 有共同就餐史的組織者和加工操作、服務(wù)人員發(fā) 病也應(yīng)作為流調(diào)對象。 23 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段現(xiàn)場調(diào)查階段： 6 6、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 甄別去除虛假病例 一一是憑借豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 二二是憑借有關(guān)證據(jù)， 三三是憑借嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±x。 對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)訴訟、糾紛的中毒事件尤應(yīng)謹(jǐn)慎。對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)訴訟、糾紛的中毒事件尤應(yīng)謹(jǐn)慎。 如： 不在初步病例定義范圍內(nèi)；非病容狀態(tài)，無充分 理由不就診治療且勸說后仍不就診，不愿意配合做肛 門拭子、血清抗體檢測等；甄別排除其他疾病。 24 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7 、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查

14、 填寫食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表 ，獲取被調(diào)查對象的有關(guān)信息：基本信息 、發(fā)病臨床表現(xiàn)及診療信息、進(jìn)食史及食 譜。 25 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 通常在正式調(diào)查前由首席調(diào)查員召集 全體調(diào)查人員對食物中毒個(gè)案調(diào)查登記 表的重要內(nèi)容進(jìn)行解說和強(qiáng)調(diào)。 最常用方式是面對面詢問調(diào)查，特殊 情況時(shí)可以電話詢問調(diào)查（重大中毒的后 期調(diào)查、對部分病例的追蹤調(diào)查等）。 26 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 個(gè)案調(diào)查表填寫不可缺項(xiàng)， 即使被調(diào)查人記不清的，也應(yīng)填“記不 清” 表示該項(xiàng)已調(diào)查。較重要的調(diào)查項(xiàng) 目主要有

15、： 基本信息性別、年齡、單位、住 址、聯(lián)系電話； 27 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間、各種癥狀體征， 其中腹痛、腹瀉、嘔吐尤為重要，不但要登記 是否有腹痛、腹瀉、嘔吐，特別要登記腹痛的 部位以及性質(zhì)、腹瀉的次數(shù)以及腹瀉物的性狀、 嘔吐的次數(shù)等。必要時(shí)應(yīng)追蹤調(diào)查發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 腹瀉、嘔吐的總次數(shù)。電話追蹤調(diào)查的情況也 應(yīng)記錄到個(gè)案調(diào)查表中。 28 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 治療情況治療單位及用藥情 況、自行服藥情況（什么藥、什么時(shí)間、 注意證據(jù)性）、未治療（原因）。 食譜調(diào)查進(jìn)食

16、的時(shí)間以及場 所、發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)食譜。同時(shí)不能忽 視其他的可疑進(jìn)食史。 29 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 不妨礙救治，注意輕重緩急，關(guān)注病人的病情，一般先 調(diào)查病情較穩(wěn)定的，對臨床癥狀較嚴(yán)重、正在劇烈發(fā)病或正在 搶救的病人，應(yīng)優(yōu)先救治暫緩調(diào)查。 注意調(diào)查秩序，首席調(diào)查員負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮及匯報(bào)聯(lián) 絡(luò)。 注意調(diào)查技巧，與病人和家屬建立融洽關(guān)系，態(tài)度要熱情、 友善，克服煩躁情緒；對不協(xié)作者要耐心勸導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)案調(diào)查 對食物中毒的診斷有密切關(guān)系。 30 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求：

17、注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 根據(jù)提供的可疑餐次食譜進(jìn)行登記。將食譜中各食品編 號，復(fù)印給各調(diào)查人員，調(diào)查人員可在個(gè)案調(diào)查表上記錄 食品編號，可方便調(diào)查記錄，提高調(diào)查速度，方便資料的統(tǒng)計(jì)。 二人共同調(diào)查，防止遺漏，最后首席調(diào)查員審核；不允許委 托供食單位人員、集體活動(dòng)組織者、患者家屬負(fù)責(zé)調(diào)查登記 （可以陪同調(diào)查）。 31 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 調(diào)查提問要簡明扼要、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù) 語；不能暗示，讓被調(diào)查者用自己敘述的方式描述發(fā)病情況和 認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的食品和事件，不要以提問的方式暗示或誤導(dǎo) 回答。 實(shí)事求是、不能

18、夾雜調(diào)查人員的意見；調(diào)查過程保持中 立，不可隨意表態(tài)評判事件，不可與當(dāng)事任何一方有親密言行 舉止。 調(diào)查結(jié)束不要忘記被調(diào)查者或家屬簽名。調(diào)查結(jié)束不要忘記被調(diào)查者或家屬簽名。 在進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的同時(shí)應(yīng)采集病例的標(biāo)本。 32 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 7 7、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 注意：注意：采集病人臨床標(biāo)本要爭取在用藥治療前或用 藥早期！ 流調(diào)人員到現(xiàn)場后應(yīng)及時(shí)收集病例的嘔吐、腹 瀉物，可要求患者及其家屬保留，并請醫(yī)護(hù)人員對患 者及其家屬強(qiáng)調(diào)；同時(shí)與救治醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科 室建立良好協(xié)作關(guān)系，注意保留病人的吐瀉物或檢驗(yàn) 剩余標(biāo)本。 33 二、二

19、、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 8 8、 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 主要包括四個(gè)方面， 單位基本情況及一般衛(wèi)生狀況， 食品原料及食品加工制作過程衛(wèi)生， 從業(yè)人員的健康狀況，采集樣品。 利用專業(yè)知識認(rèn)真仔細(xì)的尋找與可 疑食品有關(guān)的證據(jù)。 34 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 8 8、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 對一般衛(wèi)生狀況的調(diào)查，重點(diǎn)了解操作 場所衛(wèi)生設(shè)施是否完善、布局是否合理、 周邊是否有污染源以及飲用水的衛(wèi)生狀況 等，如加工直接入口的食物是否有符合衛(wèi) 生要求的專間、冷藏設(shè)施等。 35 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 8 8、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 對食品加工制

20、作過程的調(diào)查，包括可疑食品的原 料質(zhì)量情況、來源以及整個(gè)加工過程，如食品原料及 其在儲(chǔ)存過程是否存在變質(zhì)或污染，制作工藝、配方 是否存在衛(wèi)生問題，加工過程是否燒熟煮透，是否存 在生熟交叉污染的環(huán)節(jié)，是否放置時(shí)間過長等。如果 有化學(xué)性食物中毒傾向，注意調(diào)查了解殺蟲劑、殺鼠 劑或其它可能涉及的毒物的使用、保存等情況。這些 問題要通過對細(xì)節(jié)的觀察、詢問去發(fā)現(xiàn) 。 36 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 8 8、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 對食品從業(yè)人員的調(diào)查，包括健康狀況、培訓(xùn)情況、 衛(wèi)生習(xí)慣等，重點(diǎn)是接觸可疑中毒食物、直接入口食物 從業(yè)人員近日是否有消化道、上呼吸道、皮膚感染等癥 狀，包括

21、家人的健康狀況，可通過了解出勤或詢問其他 從業(yè)人員等方式了解到真實(shí)情況。 對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的食品污染、不符合衛(wèi)生要求的情況應(yīng)進(jìn)行 記錄（要求被調(diào)查者簽字），同時(shí)應(yīng)照相/攝像、采樣進(jìn) 行取證-證據(jù)固定。 37 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 8 8、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)采集有關(guān)樣品，查找致病因子以 及污染途徑，驗(yàn)證病因假設(shè)。采集樣品包括三個(gè)方面：可 疑食品，如剩余及留存的食品、食品原料以及調(diào)味品；操 作過程的環(huán)節(jié)樣品，如加工制作臺(tái)面、砧板、加工工具設(shè) 備以及容器、洗滌水池等處涂抹拭子；食品從業(yè)人員帶菌 狀況標(biāo)本，如肛拭以及鼻腔、咽喉部、開放性潰瘍、損傷 部位等的棉拭

22、子等。 38 二、二、 現(xiàn)場調(diào)查階段：現(xiàn)場調(diào)查階段： 9 9、確定檢測項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢測、確定檢測項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢測 在流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查后，根據(jù) 中毒者臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、潛伏期）以及中毒 特征等情況，結(jié)合我們掌握的不同種類食物中毒的 流行特征等專業(yè)知識，確定檢測的方向以及可能的 有毒物質(zhì)或致病菌等。 病情復(fù)雜以及重大的食物中毒事件應(yīng)請實(shí)驗(yàn)病情復(fù)雜以及重大的食物中毒事件應(yīng)請實(shí)驗(yàn) 室檢測人員、臨床醫(yī)生等有關(guān)人員共同商討確定檢室檢測人員、臨床醫(yī)生等有關(guān)人員共同商討確定檢 測項(xiàng)目。測項(xiàng)目。 39 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10 10 、資料分析、資料分析/ /研究研究 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查告一

23、段落或結(jié)束后 應(yīng)盡快進(jìn)行調(diào)查資料分析，包括數(shù)據(jù)整理、 描述性流行病學(xué)研究和分析性流行病學(xué)研 究。 40 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10.1 10.1 資料整理資料整理 食物中毒資料整理通常包括建立個(gè)案調(diào) 查數(shù)據(jù)庫、制作發(fā)病頻數(shù)分布表、統(tǒng)計(jì)發(fā) 病潛伏期等。 數(shù)據(jù)庫可用excel建立，包含發(fā)病者姓名、年 齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀等相關(guān)信 息。癥狀欄一般以1代表“有”，0代表 “無”，腹瀉和嘔吐用數(shù)字表示次數(shù)。 41 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10.2 10.2 描述性流行病學(xué)研究描述性流行病學(xué)研究 主要是進(jìn)行三間分布描述，從食物中毒的時(shí)間 、地點(diǎn)和人群的分布情況，尋找發(fā)現(xiàn)病例之間是否 存在某種

24、關(guān)聯(lián)，從而形成、建立病因假設(shè)。如：如： 發(fā)病時(shí)間分布根據(jù)（發(fā)病頻數(shù)分布表）制作發(fā) 病頻數(shù)分布圖(發(fā)病曲線直方圖)。X軸為發(fā)病時(shí)間（ 通常以小時(shí)或數(shù)小時(shí)為間隔），Y軸為病例數(shù)。 42 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10.210.2 43 根據(jù)發(fā)病曲線和發(fā)病高峰可判斷食物中毒是一次暴露（點(diǎn)源 暴露）還是間隔暴露、持續(xù)暴露，幫助推測發(fā)病潛伏期推測 以及中毒餐次等等。 2 2 地點(diǎn)分布對發(fā)病 / 病例按就餐地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 “地點(diǎn)”大小范圍可以是不同的飯店、食堂、家庭，也可以 是不同的餐廳、餐桌，要求能反映出中毒者在進(jìn)食地點(diǎn)上的 共同點(diǎn)。 3 3 人群分布性別、年齡，家庭或職業(yè)、單位等分布， 需要時(shí)作構(gòu)

25、成比圖。 4 4 發(fā)病者臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀體征頻數(shù)，確定中毒特征 性的臨床表現(xiàn)，大致判斷中毒的性質(zhì)、種類，幫助確定調(diào)查 分析以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的方向。 恭喜恭喜XXXXXX。 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10.210.2 44 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 10.3 10.3 分析性流行病學(xué)研究分析性流行病學(xué)研究 分析、判斷食物中毒的暴露因素，判斷暴露因 素導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)性，驗(yàn)證病因假設(shè)-推斷發(fā)病原 因。 當(dāng)有多餐次共同進(jìn)食時(shí)，可幫助分析確定發(fā)病餐次。 當(dāng)涉及多個(gè)可疑食品、無法通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)查清致 病因子時(shí)，可幫助分析確定涉及食品(危險(xiǎn)因素)與發(fā) 病的關(guān)聯(lián)程度。 常用方法主要有：計(jì)算食物罹患率、計(jì)算相對危

26、常用方法主要有：計(jì)算食物罹患率、計(jì)算相對危 險(xiǎn)度險(xiǎn)度 RRRR、計(jì)算比值比、計(jì)算比值比 OR OR 。 45 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 11 11 、食物中毒病因分析（病因推斷）：、食物中毒病因分析（病因推斷）： 運(yùn)用調(diào)查和分析獲得的信息來說明、 驗(yàn)證事件發(fā)生的來龍去脈是不是食物中 毒？引發(fā)中毒的暴露因素是什么？造成中毒 的致病因子及其來源、傳播（污染）方式/ 途徑？ 46 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 11 11、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求： 食物中毒病因分析的必須有事實(shí)依據(jù) （現(xiàn)場調(diào)查、病人臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié) 果、控制/治療效果等）；有合理性（診斷 標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識）；能夠解釋大多數(shù)病例。

27、首先以食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 的標(biāo)準(zhǔn)判斷是否為食物中毒。 47 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 然后從個(gè)案調(diào)查的餐次/食譜調(diào)查、剩余食物的 檢測信息，必要時(shí)需要進(jìn)行“暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程 度”分析，分析判斷暴露因素，如可疑餐次/可疑食 品；從現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查信息，分析判斷致病因子的 傳播（污染）方式/途徑，如特殊制售過程、特殊飲 食方式等；從食品原料檢測、環(huán)節(jié)樣品檢測以及從 業(yè)人員檢測信息，分析判斷致病因子及其來源。 最后運(yùn)用專業(yè)知識綜合這些信息，合理地描述最后運(yùn)用專業(yè)知識綜合這些信息，合理地描述/ / 解釋食物中毒發(fā)生的過程。解釋食物中毒發(fā)生的過程。 11 11、內(nèi)容、內(nèi)容/ /要求：要求：

28、48 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12 12、 食物中毒診斷食物中毒診斷 食物中毒診斷包括定性和定量兩部分。運(yùn)用食物中 毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則（以下簡稱“總則”） 有關(guān)單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定事件性質(zhì)事件確認(rèn)， 運(yùn)用病例定義方法確定病例人數(shù)病例確定。 食物中毒診斷應(yīng)具備：專業(yè)性食物中毒診斷應(yīng)具備：專業(yè)性專業(yè)人員、專業(yè)機(jī)構(gòu)集 體診斷；科學(xué)性科學(xué)性流行病學(xué)分析、病因推斷；規(guī)范性 診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例定義；證據(jù)性證據(jù)性現(xiàn)場調(diào)查證據(jù)、患 者診療證據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。 49 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.1 12.1 食物中毒事件確認(rèn)食物中毒事件確認(rèn) 以中毒事實(shí)（個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室 檢測以及

29、流行病學(xué)分析）為依據(jù)，按照總則/ 有關(guān) 單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定事件性質(zhì)。 食物中毒事件確認(rèn)的基本原則食物中毒事件確認(rèn)的基本原則 相近的時(shí)間共同進(jìn)食，未食不發(fā)，停食停發(fā)。相同 進(jìn)食史 潛伏期較短，發(fā)病急、病程短。 相近潛伏期 臨床表現(xiàn)基本相似。 相似臨床表現(xiàn) 人與人之間不直接傳染。 50 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.1 12.1 食物中毒事件確認(rèn)食物中毒事件確認(rèn) 食物中毒具體類型的判斷食物中毒具體類型的判斷 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷、單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)； 未取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不 明食物中毒。 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 51 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.1 12.1 食物中毒事件確

30、認(rèn)食物中毒事件確認(rèn) 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 食物中 毒類型 診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 共性特性 細(xì)菌性 和真菌 性 流 調(diào)資 料 病 人潛 伏期 特 有的 中毒 表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室診斷資料中毒食品或有關(guān)物品或病人標(biāo)本。 動(dòng)物性 和植物 性 形態(tài)學(xué)鑒定資料； 必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料中毒食品； 可有簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料（有條件）。 化學(xué)性 可有病人臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料（需要時(shí)）； 實(shí)驗(yàn)室診斷資料中毒食品或有關(guān)物品或病人標(biāo)本 致病物 質(zhì)不明 的 必要時(shí)必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定 52 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 食物中毒事件確定的表達(dá)（診斷結(jié)論）通常應(yīng)包

31、含：傳播 （污染）方式、暴露因素、病因或中毒類型等內(nèi)容。 關(guān)于致病物質(zhì)不明原因不明食物中毒的診斷關(guān)于致病物質(zhì)不明原因不明食物中毒的診斷 含義不同： 致病物質(zhì)不明不能確定中毒病因（致病因子病原因子）； 原因不明不能確定中毒病因或和不能確定污染途徑。 對“由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定”的理解： 總則明確規(guī)定，對食物中毒包括致病物質(zhì)不明食物中毒的診 斷均“主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn) 為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因”?？梢妼?shí)驗(yàn)室診斷和 “三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家”并不是評定致病物質(zhì)不明 食物中毒的必要條件。即當(dāng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料以及病人的潛伏

32、期、中毒特有表現(xiàn)仍難以確定或排除食物中毒事件，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢 測又不能幫助確定診斷，這時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生 專家進(jìn)行評定?！氨匾獣r(shí)”并不等于“必須”。 12.1 12.1 食物中毒事件確認(rèn)食物中毒事件確認(rèn) 53 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2 12.2 食物中毒病例確定食物中毒病例確定 制定病例定義，根據(jù)流調(diào)對象符合病例定義 的情況作出診斷，確定食物中毒病例人數(shù)。 基本方法：根據(jù)個(gè)案調(diào)查主要是臨床表現(xiàn)、食譜 分析以及檢測結(jié)果等內(nèi)容，按總則有關(guān)單 項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則，建立最終最終病例定義， 把原則性的診斷標(biāo)準(zhǔn)變成可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。 54 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.1

33、 12.2.1 食物中毒的病例定義食物中毒的病例定義 食物中毒從開始流調(diào)至最后分析診斷，因需要 目的不同可以也應(yīng)該有不同層次的病例定義。開 展流調(diào)時(shí)，在初步了解發(fā)病概況和主要臨床表現(xiàn)后 可制定初步病例定義或稱監(jiān)測病例定義，初步病例 定義作為搜索病例、把握流調(diào)對象范圍的篩選標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)較為靈敏、寬泛，目的是避免丟失可能的病例尤 其是非典型病例。 55 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.1 12.2.1 食物中毒的病例定義食物中毒的病例定義 例如，“月日在酒店就餐后出現(xiàn)腹 痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱一項(xiàng)及一項(xiàng)以上癥狀者 ”。在食物中毒分析診斷階段，應(yīng)綜合流行病 學(xué)暴露史、臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

34、制定出最終病例定義，作為確定中毒病例和排 除非中毒病例（包括虛假病例）的判定標(biāo)準(zhǔn)。 56 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.1 12.2.1 食物中毒的病例定義食物中毒的病例定義 病病例定義的基本要素：例定義的基本要素：通常應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)、人 群、暴露史等流行病學(xué)信息以及臨床信息，最終病例定 義應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室檢測信息。 最終病例定義的要求：最終病例定義的要求：應(yīng)該要素完整、范圍全面、標(biāo)準(zhǔn) 適度、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，尤應(yīng)注意不可人為放寬或提高病例判 定標(biāo)準(zhǔn)。 在流行病學(xué)信息方面在流行病學(xué)信息方面，須有共同飲食暴露史（時(shí)間、場 所乃至具體食物），人群應(yīng)能夠包含所有的暴露且發(fā)病 者，發(fā)病時(shí)間應(yīng)能涵蓋潛伏期最

35、短和最長的病例。 57 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.1 12.2.1 食物中毒的病例定義食物中毒的病例定義 在臨床表現(xiàn)方面在臨床表現(xiàn)方面，應(yīng)選用此類中毒特征性的臨床表 現(xiàn)以及該起中毒較突出的數(shù)項(xiàng)臨床表現(xiàn)，避免隨意性， 盡可能采用客觀體征并考慮適當(dāng)?shù)某潭然驍?shù)量，少用且 不單獨(dú)采用自述或主觀癥狀，不可故意放寬或提高病例 的判定標(biāo)準(zhǔn)。 在實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果方面在實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果方面，包括直接的和間接的實(shí)驗(yàn) 室證據(jù)。 以病例定義的暴露人群和就餐史可初步劃定事件涉 及的人群范圍，以發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀和體征以及檢驗(yàn) 結(jié)果則可判定發(fā)病者是否屬于本次中毒病例。 58 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.2

36、12.2.2 制作“發(fā)病者臨床表現(xiàn)、診療情況及實(shí)驗(yàn)室檢測 結(jié)果一覽表”，核實(shí)、統(tǒng)計(jì)符合病例定義的發(fā)病者。 臨床表現(xiàn)、診療情況及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果一覽表臨床表現(xiàn)、診療情況及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果一覽表 序號序號姓名姓名 發(fā)病發(fā)病 腹痛腹痛腹瀉腹瀉嘔吐嘔吐體溫體溫 病菌病菌 培養(yǎng)培養(yǎng) 檢測檢測 診療診療 日期日期時(shí)間時(shí)間 01張三7/622:30+7137.3醫(yī)院 02李四7/701:20+2037.8醫(yī)院 03王五7/702:00+4037.5自服 59 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.2.212.2.2 關(guān)于食物中毒的腹瀉次數(shù)問題關(guān)于食物中毒的腹瀉次數(shù)問題 “ “感染性腹瀉感染性腹瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)腹瀉

37、腹瀉、大便每日3次。食物中毒腹 瀉是否必須要求3次？ 從專業(yè)概念上，食物中毒腹瀉與“感染性腹瀉”二者不是一個(gè) 層次的概念：食物中毒“腹瀉”作為一種臨床癥狀，對臨床癥狀就不 應(yīng)該有次數(shù)的規(guī)定，腹瀉次數(shù)可反映癥狀的輕重?！案腥拘愿篂a”作 為一種專門的疾病，應(yīng)該有度或量的判定標(biāo)準(zhǔn)。 從可操作性上，操作性較差：食物中毒多為群體事件，其調(diào)查、 報(bào)告及處理均有非常緊迫、嚴(yán)格的時(shí)限要求，流調(diào)時(shí)患者發(fā)病多并未 達(dá)到24小時(shí)，通常也很難在流調(diào)后再回訪核實(shí)病例24小時(shí)的腹瀉次數(shù)， 即使回訪也難以取得病例24小時(shí)確切的腹瀉次數(shù)。 就食物中毒而言，稀便、水樣便或粘液樣便等無論次數(shù)多少， 都是腹瀉癥狀，其異常的大便性狀

38、作為“特有的中毒表現(xiàn)”方是食物 中毒個(gè)案調(diào)查的關(guān)鍵和重點(diǎn)，腹瀉次數(shù)只是中毒程度輕重的反映。 在確定食物中毒病例時(shí)不能機(jī)械的以腹瀉3次為標(biāo)準(zhǔn)，而要 看發(fā)病群體“特有的中毒表現(xiàn)”。 60 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.312.3食物中毒診斷形式食物中毒診斷形式 通過專門會(huì)議、制作專門技術(shù)文書，記錄和 反映食物中毒事件的概況以及事件確認(rèn)、病例確定 的關(guān)鍵信息。 食物中毒診斷技術(shù)文書的作用：較全面的反 映事件概況、事件確認(rèn)和病例確定的關(guān)鍵信息，體 現(xiàn)診斷資料的完整性、診斷程序的規(guī)范性，避免診 斷結(jié)論的隨意性，便于快速編寫終結(jié)報(bào)告。 61 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.312.3食物中毒診斷形式食物

39、中毒診斷形式 食物中毒診斷技術(shù)文書可分為事件確認(rèn)和病例確定事件確認(rèn)和病例確定兩部分。 主要內(nèi)容如下主要內(nèi)容如下： 流行病學(xué)調(diào)查摘要：事件發(fā)生經(jīng)過，就餐及發(fā)病/流調(diào)人數(shù)， 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布，首發(fā)和末發(fā)病例，共同就餐史或食 譜，特殊病例和未發(fā)病者情況、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況等以及流調(diào) 組織情況。 潛伏期：包括最短、最長和平均潛伏期。 臨床表現(xiàn)及診療：包括主要癥狀體征以及特有臨床表現(xiàn)、診 療以及病程情況。 62 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后期 12.312.3食物中毒診斷形式食物中毒診斷形式 實(shí)驗(yàn)室檢測：包括檢測單位、檢測樣品、檢測項(xiàng)目及其檢測結(jié) 果。 流行病學(xué)分析：可疑餐次/食品的分析、病因推斷 確認(rèn)意見：對中毒事件的診斷結(jié)論 病例有關(guān)信息：包括問題餐次/食譜、潛伏期、主要臨床表現(xiàn)、 診療情況、檢測結(jié)果等 診斷依據(jù)：包括診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱及其主要內(nèi)容 病例定義：包括時(shí)間、地點(diǎn)/與事件的聯(lián)系、人群分布特征、主 要臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 病例數(shù)：確定病例數(shù)、符合病例定義的病例名單 63 三、調(diào)查后期三、調(diào)查后