降糖藥的種類及服藥的注意事項

1、1 降糖藥的種類及服藥的降糖藥的種類及服藥的 注意事項注意事項 陳竹君陳竹君 2 糖尿病治療的口服降糖藥有五類糖尿病治療的口服降糖藥有五類 磺脲類：適用于磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者 雙胍類：適用于雙胍類：適用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎(chǔ)血糖（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎(chǔ)血糖 正常的患者正常的患者 糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者（格列酮類）：適合肥胖患者 3 各類藥物的常用藥各類藥物的常用藥 4 一、磺脲類

2、一、磺脲類 1.（甲糖寧，甲苯磺丁脲）（甲糖寧，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖優(yōu)降糖) 3.消渴丸消渴丸 4. 格列吡嗪格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達、瑞易寧等、迪沙、依必達、瑞易寧等) 5. 格列齊特格列齊特 (達美康達美康) 6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）瑞易寧（格列吡嗪控釋片） 7.格列喹酮格列喹酮 (糖適平糖適平 ) 8. 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利） 5 二、雙胍類二、雙胍類 降糖靈（苯乙雙胍）降糖靈（苯乙雙胍） 降糖片降糖片 鹽酸二甲雙胍片鹽酸二甲雙胍片 6 三、苯

3、甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）（非磺脲類胰島素促泌劑） 1. 瑞格列奈瑞格列奈 (諾和龍諾和龍,孚來迪孚來迪) 2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣唐力、唐瑞、萬蘇欣) 7 四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖伏格列波糖 8 五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類） 1.羅格列酮羅格列酮 （文迪雅）（文迪雅） 2. 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾?。?9 各類藥物服藥的注意事項各類藥物服藥的注意事項 10 一、磺脲類一、磺脲類 11 適用于

4、適用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣 的黃脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開的黃脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開 始，因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多始，因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多 了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始 小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是 黃脲類

5、的用藥是這樣一個用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前 半小時用藥，適合于不胖的人用。半小時用藥，適合于不胖的人用。 12 不適合于以下情況：不適合于以下情況： 11型糖尿病。型糖尿病。 2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。 3嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、 諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。 4糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手 術(shù)期間。術(shù)期間。 5糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中

6、毒或高滲性昏迷期糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期 間。間。 6已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變 ，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應 采用胰島素治療，嚴格控制血糖。采用胰島素治療，嚴格控制血糖。 肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一 步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。 13 適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條

7、件：適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件： 經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰島素分泌的有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒 有胰島素分泌能力的有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什 么作用。么作用。 體重正?；蛘咂p的患者。體重正常或者偏輕的患者。 14 副作用副作用 低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一 種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作種副作用。任何一種磺脲

8、類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作 用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強 者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤螅葝u素分泌量增加，體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加， 糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意 飲食調(diào)節(jié)和適當?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。飲食調(diào)節(jié)和適當?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。 其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少其他

9、問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少 、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應，、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應， 但均不常見。但均不常見。 15 注意事項注意事項 1病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。 2治療中應注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失治療中應注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失 眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注 葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應給與胰島素維葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染

10、或發(fā)熱病人應給與胰島素維 持正常血糖代謝。持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應。避免飲酒，以免引起類戒斷反應。 16 二、雙胍類二、雙胍類 17 適用于適用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者 雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面 的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引 起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開 始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做始用藥的時候

11、，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做 減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。 18 4種情況可放心用 經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。 肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使 體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為 雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。 可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類 和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以 減少胰島素的用量。 年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危 險的患者。 19 4大副作用 乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其

12、是降糖靈的最嚴重 的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日150毫克 時，就會使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖 然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由 于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容 易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生 乳酸性酸中毒的危險性就明顯增大。 消化道反應。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口 苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙 胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。 20 肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病 患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿 素氮等堆積、升

13、高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一 步變壞的危險，最好不用。 加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮 癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。 21 有以下病癥的糖尿病患者，應禁用雙胍類降糖藥： （）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人 （）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者 （）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 消化道癥狀者 （）有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病 患者 （）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。 22 適應于基礎(chǔ)血糖正常的患者 起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激 分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐

14、后高血糖。而且, 該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消 失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況 逐漸加量至血糖正常。 為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰 島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列 奈兩種。 23 三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 24 此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者； （）處于孕期或哺乳期的女性 25 常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下

15、幾種： 1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效 能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作 用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣) 26 四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 27 降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其 有效率為50%60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反 應為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道 有病變者不宜服用。 作用機制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和糖苷酶結(jié)合的機會，從 而抑制糖的

16、吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡 搏平、倍欣。 28 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者 不宜使用： （）歲以下的糖尿病患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）有肝、腎功能損害的糖尿病患者； （）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。 目前，常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。 29 五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類） 30 適合肥胖患者 為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調(diào)節(jié)細胞的基因表達， 從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有肝4損、水腫 、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。 胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病 的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的 敏感性增加。恢復胰島素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市 場，比較貴。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島 素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島 素的敏感性。 31 適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物： （）伴有水腫的糖尿病患者； （）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）歲以下的糖尿病患者 32 1.羅格列酮 （文迪雅） 作用特