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1、腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n血液透析血液透析 n腹膜透析腹膜透析 n腎穿刺腎穿刺 n結(jié)腸透析結(jié)腸透析 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 血液透析血液透析 n概念:血液透析是指將患者的血液引出體外,概念:血液透析是指將患者的血液引出體外, 血液在透析器中與透析液通過(guò)彌散、對(duì)流、吸血液在透析器中與透析液通過(guò)彌散、對(duì)流、吸 附和超濾原理對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療,達(dá)到附和超濾原理對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療,達(dá)到 清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平 衡的目的。衡的目的。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 血液透析的適應(yīng)癥血液透析的適應(yīng)癥 n急性腎功能

2、衰竭急性腎功能衰竭 n慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 n急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 n其他:難治性充血性心力衰竭和急性肺其他:難治性充血性心力衰竭和急性肺 水腫的急救;肝膽疾病,如肝硬化頑固水腫的急救;肝膽疾病,如肝硬化頑固 性腹水等性腹水等 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 血液透析系統(tǒng)的組成血液透析系統(tǒng)的組成 n透析器透析器 n透析機(jī)透析機(jī) n水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) n透析液透析液 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 透析器透析器 也稱也稱“人工腎人工腎”,由多根化學(xué)材料制,由多根化學(xué)材料制 造的空心纖維組成,而每根空心纖維上分造的空心纖維組成,而每根空心纖維上分 布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)布著無(wú)數(shù)

3、小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi) ,而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò),血液,而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò),血液 /透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過(guò)透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過(guò) 空心纖維上的小孔進(jìn)行交換,故透析膜是空心纖維上的小孔進(jìn)行交換,故透析膜是 半透膜。其結(jié)果是清除毒物,糾正水電解半透膜。其結(jié)果是清除毒物,糾正水電解 質(zhì)及酸堿平衡。質(zhì)及酸堿平衡。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 細(xì)菌細(xì)菌 中分子物質(zhì),如中分子物質(zhì),如 b b2-微球蛋白微球蛋白 水分子可自由水分子可自由 通透通透 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白蛋白,白蛋白, 常作為常作為 大分子大分子 蛋白質(zhì)的代表蛋白質(zhì)的代表 電解質(zhì)電解質(zhì)

4、 半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子,只半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子,只 有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。 透析膜是一種半透膜透析膜是一種半透膜 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 透析機(jī)透析機(jī) 血液透析機(jī)按其功能可劃分為四大部分血液透析機(jī)按其功能可劃分為四大部分 n透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng) n血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng) n超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng) n安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 自來(lái)水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微自來(lái)水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微 生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來(lái)透析,將引起嚴(yán)重生物及內(nèi)毒素。

5、如不處理直接用來(lái)透析,將引起嚴(yán)重 的臨床后果。因此水需要經(jīng)過(guò)處理后,才能使用。的臨床后果。因此水需要經(jīng)過(guò)處理后,才能使用。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) n紗芯過(guò)濾:除去水中的泥沙和雜質(zhì)紗芯過(guò)濾:除去水中的泥沙和雜質(zhì) n砂濾:除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì)砂濾:除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì) n鐵濾:除去水中的游離鐵鐵濾:除去水中的游離鐵 n活性炭吸附:吸附水中的細(xì)菌、致熱源和游離氯、活性炭吸附:吸附水中的細(xì)菌、致熱源和游離氯、 氯胺。氯胺。 n軟化:使用鈉型陽(yáng)離子交換樹脂,與水中的陽(yáng)離子軟化:使用鈉型陽(yáng)離子交換樹脂,與水中的陽(yáng)離子 如鈣、鎂、鐵離子等交換,釋放鈉離子

6、,以降低水如鈣、鎂、鐵離子等交換,釋放鈉離子,以降低水 的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。 n反滲裝置:大多是膜式反滲機(jī),反滲膜對(duì)水分子通反滲裝置:大多是膜式反滲機(jī),反滲膜對(duì)水分子通 透性高,而對(duì)水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物透性高,而對(duì)水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物 的通透性極低。經(jīng)過(guò)一級(jí)反滲膜過(guò)濾的水為純水,的通透性極低。經(jīng)過(guò)一級(jí)反滲膜過(guò)濾的水為純水, 普通透析使用。通過(guò)雙級(jí)反滲膜過(guò)濾的水即為血濾普通透析使用。通過(guò)雙級(jí)反滲膜過(guò)濾的水即為血濾 用超純水。用超純水。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 透析液透析液 透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例透析液是含電解

7、質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例 稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析 液堿基主要為碳酸氫鹽,還含有少量的醋酸或檸檬酸。液堿基主要為碳酸氫鹽,還含有少量的醋酸或檸檬酸。 其成分及濃度其成分及濃度 n鈉:鈉:135-145mmol/L n鉀:鉀:2.0-3.5mmol/ n鈣:鈣:1.25-2.0mmol/L n鎂:鎂:0.5-0.75mmol/L n氯:氯:100-115mmol/L n透析液堿基:碳酸氫根透析液堿基:碳酸氫根30-35mmol/L n其他:如葡萄糖其他:如葡萄糖 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 透析粉 透析液(濃縮) 腎內(nèi)科

8、新技術(shù)、新項(xiàng)目 血液透析的原理血液透析的原理 n彌散彌散 n對(duì)流(超濾)對(duì)流(超濾) n吸附吸附 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 彌散彌散 是血液透析時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制,溶質(zhì)是血液透析時(shí)清除溶質(zhì)的主要機(jī)制,溶質(zhì) 依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè) 轉(zhuǎn)運(yùn),此現(xiàn)象稱為彌散。轉(zhuǎn)運(yùn),此現(xiàn)象稱為彌散。 溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身 的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng))的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng)) 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 對(duì)流(超濾)對(duì)流(超濾) 對(duì)流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)。超濾是利用對(duì)對(duì)流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通

9、過(guò)半透膜的移動(dòng)。超濾是利用對(duì) 流的原理,液體在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下,通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)流的原理,液體在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下,通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng) 。透析時(shí),水分(包含溶質(zhì))從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng),其動(dòng)力主要是血。透析時(shí),水分(包含溶質(zhì))從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng),其動(dòng)力主要是血 液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓。通常透析液流動(dòng)的方向與血流方向相反,液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓。通常透析液流動(dòng)的方向與血流方向相反, 達(dá)到逆流倍增的效果。達(dá)到逆流倍增的效果。 時(shí)間時(shí)間 壓力壓力 在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下,在膜的兩側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下,在膜的兩側(cè)施 以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該

10、半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 吸附吸附 是通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或分子間的作用力是通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或分子間的作用力 和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì) ,毒物及藥物(如,毒物及藥物(如2微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、 內(nèi)毒素等)。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷,膜表面內(nèi)毒素等)。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷,膜表面 負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量,在血負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量,在血 液透析過(guò)程中,血液中某些異常升高的蛋白質(zhì),毒液透析過(guò)程中,血液中某些異常升高的蛋

11、白質(zhì),毒 物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面,使這些致物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面,使這些致 病物質(zhì)被清除,從而達(dá)到治療的目的。病物質(zhì)被清除,從而達(dá)到治療的目的。 澄清一個(gè)概念:凈化過(guò)程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成,而血液并不進(jìn)入機(jī)器澄清一個(gè)概念:凈化過(guò)程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成,而血液并不進(jìn)入機(jī)器 ,血透機(jī)僅僅為此過(guò)程提供相應(yīng)的條件,血透機(jī)僅僅為此過(guò)程提供相應(yīng)的條件 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 血液透析治療血液透析治療 n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備 n物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 n機(jī)器的準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備 n操作流程操作流程 n建立的血管通路:建立的血管通路:a.臨時(shí);臨時(shí);b.永久性永久性 病人的準(zhǔn)備:透析前的溝通、

12、知情同意書簽訂、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病人的準(zhǔn)備:透析前的溝通、知情同意書簽訂、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X光光 等器械等器械 檢查檢查 物品準(zhǔn)備:透析器、血液管路、生理鹽水、肝素等物品準(zhǔn)備:透析器、血液管路、生理鹽水、肝素等 機(jī)器準(zhǔn)備:電源、配液系統(tǒng)、警報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)等機(jī)器準(zhǔn)備:電源、配液系統(tǒng)、警報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)等 操作流程:查對(duì)姓名、床號(hào)操作流程:查對(duì)姓名、床號(hào)安裝血液管路安裝血液管路按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)穿刺穿刺 透析治療透析治療監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 血管通路的建立血管通路的建立 血管通路 動(dòng)靜脈直接穿刺臨時(shí)留置導(dǎo)管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 臨時(shí)血管通路臨時(shí)血管

13、通路 n動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈穿刺 n中心靜脈留置導(dǎo)管中心靜脈留置導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 股靜脈股靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 永久性血管通路永久性血管通路 n自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 n人工血管內(nèi)瘺人工血管內(nèi)瘺 n中心靜脈長(zhǎng)期置管中心靜脈長(zhǎng)期置管 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腹膜透析腹膜透析 n講授的主要內(nèi)容講授的主要內(nèi)容 n定義定義 n腹膜透析的方式腹膜透析的方式 n腹膜透析的原理腹膜透析的原理 n設(shè)備和材料設(shè)備和材料 n適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證 n腹膜透析的護(hù)理腹膜透析的護(hù)理 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 一一.定義定義 n腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis

14、,PD), 簡(jiǎn)稱腹透,是利用腹膜這一半透膜作為透析膜簡(jiǎn)稱腹透,是利用腹膜這一半透膜作為透析膜 ,將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間,使,將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間,使 腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水 和溶質(zhì)交換,清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝產(chǎn)物和和溶質(zhì)交換,清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝產(chǎn)物和 毒素,達(dá)到血液凈化,替代腎臟功能的技術(shù)。毒素,達(dá)到血液凈化,替代腎臟功能的技術(shù)。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 二二.腹膜透析方式腹膜透析方式 n間歇性腹膜透析(間歇性腹膜透析(Intermittent peritoneal dialysis,IPD) n持續(xù)不臥床腹

15、膜透析(持續(xù)不臥床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD) n持續(xù)循環(huán)腹膜透析(持續(xù)循環(huán)腹膜透析(Continuous cycling peritoneal dialysis,CCPD) n夜間間歇性腹膜透析(夜間間歇性腹膜透析(Nocturnal intermittent peritoneal dialysis,NIPD) 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 三三.腹膜透析原理腹膜透析原理 n彌散作用彌散作用diffusion n超濾作用超濾作用ultrafiltration 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 四四.設(shè)備及材料設(shè)備及材料 Equipmen

16、t and materials n腹膜透析管腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管、腹膜透析管 2、鈦接頭、鈦接頭 3、外接短管、外接短管 4、碘伏帽、碘伏帽 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 導(dǎo)管的置入及護(hù)理導(dǎo)管的置入及護(hù)理 n導(dǎo)管種類導(dǎo)管種類 1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管 2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管、維持性腹膜透析的導(dǎo)管 Tenckhoff直管直管 Tenckhoff卷曲管卷曲管 鵝頸式(鵝頸式(swan-neck)腹膜透析導(dǎo)管)腹膜透析導(dǎo)管 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腹膜透析直管腹膜透析直管 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎內(nèi)科新技

17、術(shù)、新項(xiàng)目 四四.設(shè)備及材料設(shè)備及材料 n腹膜透析液(雙聯(lián)系統(tǒng))腹膜透析液(雙聯(lián)系統(tǒng)) 由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成 腹膜透析液配方很多,但基本要求是:電解腹膜透析液配方很多,但基本要求是:電解 質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近;根據(jù)病情可質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近;根據(jù)病情可 適當(dāng)加入藥物,如抗生素、肝素等。適當(dāng)加入藥物,如抗生素、肝素等。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 五五.適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證 Indications and contraindications 適應(yīng)證:適應(yīng)證: n慢性腎衰竭慢性腎衰竭 n急性腎衰竭或急性腎損傷急性腎衰竭或急性腎損傷 n中毒性疾病

18、中毒性疾病Toxic disease n其他其他 1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性腦病、肝性腦病Hepatic encephalopathy,高膽紅素,高膽紅素 血癥血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療的輔助治療 4、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n有殘余腎功能者有殘余腎功能者 n年齡大于年齡大于65歲的老年人歲的老年人 n原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病 人人 n糖尿病病人糖尿病病人 n兒童兒童 n反復(fù)血

19、管造瘺失敗者反復(fù)血管造瘺失敗者 n有明顯出血傾向不適于肝素化者有明顯出血傾向不適于肝素化者 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 禁忌癥禁忌癥 n相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如:腹腔內(nèi)血管假體術(shù)、腹腔內(nèi)有新鮮異物如:腹腔內(nèi)血管假體術(shù) 2、腹部大手術(shù)、腹部大手術(shù)3天內(nèi)天內(nèi) 3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶 4、炎癥性或缺學(xué)性腸病、炎癥性或缺學(xué)性腸病 5、腸梗阻、腸梗阻 6、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎 7、嚴(yán)重的椎間盤疾病、嚴(yán)重的椎間盤疾病 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 禁忌癥禁忌癥 n相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多

20、囊腎者晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者 9、慢性阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫 10、高分解代謝、高分解代謝 11、硬化性腹膜炎、硬化性腹膜炎 12、極度肥胖、極度肥胖 13、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 14、其他如:不能耐受腹膜透析、其他如:不能耐受腹膜透析 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 禁忌癥禁忌癥 n絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染 2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移 3、嚴(yán)重的皮膚病、嚴(yán)重的皮膚病 4、難以糾正的機(jī)械性問題:疝、難以糾正的機(jī)械性問題:疝 5、嚴(yán)重腹膜缺損、嚴(yán)重腹膜缺損 6、精神障礙有無(wú)合適助手的患者、精

21、神障礙有無(wú)合適助手的患者 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 六、腹膜透析患者的護(hù)理六、腹膜透析患者的護(hù)理 Peritoneal dialysis patient care 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備 n患者的評(píng)估患者的評(píng)估 1、明確患者疾病的診斷、明確患者疾病的診斷 2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭、鑒別是急性還是慢性腎衰竭 3、評(píng)估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如:心肺功能、貧血、評(píng)估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如:心肺功能、貧血 、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。 n手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 1、心功能、心功能 2、皮膚感染、皮膚感染 3、腹腔空間和有效

22、腹膜面積、腹腔空間和有效腹膜面積 4、可能影響腹膜透析的疾病、可能影響腹膜透析的疾病 5、心理和精神評(píng)估、心理和精神評(píng)估 評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作,患者以及家庭環(huán)境評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作,患者以及家庭環(huán)境 、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 患者宣教患者宣教 n腹膜透析患者宣教的意義及方法腹膜透析患者宣教的意義及方法 n治療前宣教治療前宣教 原理、手術(shù)過(guò)程等原理、手術(shù)過(guò)程等 n開始治療宣教開始治療宣教 術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后觀察術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后觀察 n隨訪期宣教隨訪期宣教 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 導(dǎo)管植入術(shù)導(dǎo)管植入術(shù) n腹膜透析

23、導(dǎo)管體表定位腹膜透析導(dǎo)管體表定位 n置管術(shù)前準(zhǔn)備置管術(shù)前準(zhǔn)備 n置管方法置管方法 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 置管術(shù)后早期護(hù)理置管術(shù)后早期護(hù)理 n鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng) n術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng) n術(shù)后術(shù)后12小時(shí)可使用抗生素和肝素小時(shí)可使用抗生素和肝素 n傷口觀察及護(hù)理傷口觀察及護(hù)理 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng) n場(chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消場(chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消 毒毒 n嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 n掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用 n腹透液加熱腹透液加熱 n每天

24、測(cè)量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔每天測(cè)量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔 的時(shí)間、液量,定期送檢腹透液的時(shí)間、液量,定期送檢腹透液 n觀察透析管出口觀察透析管出口 n保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 導(dǎo)管及出口處的護(hù)理導(dǎo)管及出口處的護(hù)理 n早期出口處護(hù)理(早期出口處護(hù)理(6周)周) 1、禁止盆浴。、禁止盆浴。 2、淋浴后立即換藥。、淋浴后立即換藥。 3、出口處痂皮的處理。、出口處痂皮的處理。 4、禁止?fàn)坷?、使用剪刀。、禁止?fàn)坷?、使用剪刀?5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎內(nèi)科新

25、技術(shù)、新項(xiàng)目 并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施 n非感染并發(fā)癥非感染并發(fā)癥 1、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管移位catheter displacement 2、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞Catheter blockage:大網(wǎng)膜包裹:大網(wǎng)膜包裹 3、疝、疝hernia 4、滲漏、滲漏 5、蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良(、蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良(0.5/) 6、腹膜功能衰竭、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥 8、腹痛、腹痛abdominal pain、腹脹、腹脹abdominal distension 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施

26、 n相關(guān)感染并發(fā)癥相關(guān)感染并發(fā)癥 1、腹膜炎、腹膜炎:透出液渾濁透出液渾濁;腹痛腹痛;發(fā)熱發(fā)熱 處理方法:處理方法:觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量,及時(shí)送檢觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量,及時(shí)送檢 標(biāo)本沖洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管標(biāo)本沖洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管 2、出口處感染:出口處發(fā)紅;腫脹;按壓時(shí)疼痛;、出口處感染:出口處發(fā)紅;腫脹;按壓時(shí)疼痛; 出口處膿性分泌物出口處膿性分泌物 3、隧道感染;紅斑;水腫;皮下隧道觸痛、隧道感染;紅斑;水腫;皮下隧道觸痛 處理方法:處理方法:局部每天換藥,涂抹莫匹羅星標(biāo)本送檢敏感抗生局部每天換藥,涂抹莫匹羅星標(biāo)本送檢敏感抗生 素繼發(fā)腹膜炎,用藥素

27、繼發(fā)腹膜炎,用藥2 2周,如不緩解,拔管周,如不緩解,拔管 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎穿刺活檢技術(shù)腎穿刺活檢技術(shù) 1、腎穿的概念及目的、腎穿的概念及目的 2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 3、禁忌癥、禁忌癥 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 5、腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備、腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備 6、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n腎穿刺又簡(jiǎn)稱腎穿,腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法,腎穿刺又簡(jiǎn)稱腎穿,腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法, 是腎臟病病理診斷的唯一方法。它應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織是腎臟病病理診斷的唯一方法。它應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織 ,取出少量腎組織,進(jìn)行病理學(xué)分析。目前主要有兩種方法,一,取出少量腎

28、組織,進(jìn)行病理學(xué)分析。目前主要有兩種方法,一 是開放穿刺腎活組織檢查法,一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法,后一種是開放穿刺腎活組織檢查法,一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法,后一種 方法為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍采用,這種穿刺活檢對(duì)人的身體創(chuàng)傷極小方法為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍采用,這種穿刺活檢對(duì)人的身體創(chuàng)傷極小 ,不會(huì)對(duì)腎臟及全身功能產(chǎn)生經(jīng)一步損害。穿刺后平臥休息,不會(huì)對(duì)腎臟及全身功能產(chǎn)生經(jīng)一步損害。穿刺后平臥休息24 小時(shí),如無(wú)意外,即可下床活動(dòng)。小時(shí),如無(wú)意外,即可下床活動(dòng)。 n腎穿刺活檢的目的有三:首先明確診斷。臨床上診斷慢性腎腎穿刺活檢的目的有三:首先明確診斷。臨床上診斷慢性腎 小球腎炎,其病理診斷卻可能各不相同。而且許多易

29、于漏診的病小球腎炎,其病理診斷卻可能各不相同。而且許多易于漏診的病 變,只有依靠腎活體組織檢查才能確診,如間質(zhì)性腎炎、變,只有依靠腎活體組織檢查才能確診,如間質(zhì)性腎炎、IgA腎腎 病、薄基底膜腎病等。其次,指導(dǎo)治療。通過(guò)腎穿刺活檢明確診病、薄基底膜腎病等。其次,指導(dǎo)治療。通過(guò)腎穿刺活檢明確診 斷后,可為臨床制定治療法案、修正治療方案,提供重要的依據(jù)斷后,可為臨床制定治療法案、修正治療方案,提供重要的依據(jù) 。以原發(fā)性腎病綜合征為例,若腎活檢診斷為微笑病變型,則應(yīng)。以原發(fā)性腎病綜合征為例,若腎活檢診斷為微笑病變型,則應(yīng) 用激素治療效果較好,對(duì)復(fù)發(fā)的病例加用中藥和細(xì)胞毒藥物,就用激素治療效果較好,對(duì)

30、復(fù)發(fā)的病例加用中藥和細(xì)胞毒藥物,就 可取得很好的療效,而有的病理類型對(duì)激素治療沒有反應(yīng),如膜可取得很好的療效,而有的病理類型對(duì)激素治療沒有反應(yīng),如膜 增殖性腎炎等。第三評(píng)估預(yù)后。不同病理類型的腎臟病其發(fā)展轉(zhuǎn)增殖性腎炎等。第三評(píng)估預(yù)后。不同病理類型的腎臟病其發(fā)展轉(zhuǎn) 歸差異較大歸差異較大 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 適應(yīng)證 n1.腎病綜合征腎病綜合征: (1)臨床上需要根據(jù)病理類型進(jìn)行有區(qū)別的治療時(shí)。)臨床上需要根據(jù)病理類型進(jìn)行有區(qū)別的治療時(shí)。 (2)糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療)糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療8周無(wú)效時(shí)。周無(wú)效時(shí)。 (3)年齡大于)年齡大于50歲的患者無(wú)腎活檢禁忌證者。歲的患者無(wú)腎活檢禁忌證者。 n2.急性

31、腎炎綜合征急性腎炎綜合征: 腎功能急劇壞轉(zhuǎn)疑急進(jìn)性腎炎或按急性腎炎治療腎功能急劇壞轉(zhuǎn)疑急進(jìn)性腎炎或按急性腎炎治療 1-2個(gè)月病情無(wú)好轉(zhuǎn)。個(gè)月病情無(wú)好轉(zhuǎn)。 n3.腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。 n4.慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎。 n5. 無(wú)癥狀性蛋白尿無(wú)癥狀性蛋白尿0.5g/24h或蛋白尿合并血尿?;虻鞍啄蚝喜⒀颉?n6. 懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無(wú)法確診。懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無(wú)法確診。 n7. 移植腎移植腎:腎功能明顯減退原因不清時(shí)腎功能明顯減退原因不清時(shí), 或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切 除移植腎或懷疑原有腎臟病在

32、移植腎中復(fù)發(fā)。除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 n8為指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療需重復(fù)腎活檢時(shí)。為指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療需重復(fù)腎活檢時(shí)。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎活檢禁忌證 n1.絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證:明顯的出血、凝血障礙、皮膚感染明顯的出血、凝血障礙、皮膚感染(穿刺部穿刺部 位位)、精神病或不配合者、重度高血壓且控制不良者、活、精神病或不配合者、重度高血壓且控制不良者、活 動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫、腎周動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫、腎周 膿腫、多囊腎。膿腫、多囊腎。 n2.相對(duì)禁忌證:孤立腎、固縮腎(腎臟長(zhǎng)徑相對(duì)禁忌證:孤立腎、固縮腎(腎臟長(zhǎng)徑9cm)、)、

33、合并腎腫瘤、腎臟大囊腫、腎位置過(guò)高或游走腎、各種原合并腎腫瘤、腎臟大囊腫、腎位置過(guò)高或游走腎、各種原 因?qū)е碌膰?yán)重貧血因?qū)е碌膰?yán)重貧血(32周)或病情無(wú)法耐受周)或病情無(wú)法耐受 者也屬相對(duì)禁忌。者也屬相對(duì)禁忌。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎穿刺活檢并發(fā)癥 n(1)鏡下血尿、肉眼血尿)鏡下血尿、肉眼血尿 n(2)嚴(yán)重出血(引起低血壓)嚴(yán)重出血(引起低血壓) 1%-2% n(3)腎周血腫)腎周血腫 ,多數(shù)無(wú)癥狀。,多數(shù)無(wú)癥狀。 n(4)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 n(5)腰酸、腰痛)腰酸、腰痛 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 腎穿刺活檢前的準(zhǔn)備 n1.向病人認(rèn)真解釋腎穿刺活檢的意義向病人認(rèn)真解釋腎穿刺活檢的意義,

34、解除病人的思想顧慮及緊張情解除病人的思想顧慮及緊張情 緒緒, 訓(xùn)練患者屏氣訓(xùn)練患者屏氣(大于大于15秒秒), 并練習(xí)臥床排便。并練習(xí)臥床排便。 n2.向患者及家屬交代清楚腎活檢的目的及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,如向患者及家屬交代清楚腎活檢的目的及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,如 患者及家屬同意并理解,讓患者及家屬在申請(qǐng)單上簽字。患者及家屬同意并理解,讓患者及家屬在申請(qǐng)單上簽字。 n3.腎活檢前必備的檢查腎活檢前必備的檢查 血常規(guī)、肝腎功能、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血血常規(guī)、肝腎功能、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血 壓,如有異常,應(yīng)予壓,如有異常,應(yīng)予 糾正后再行穿刺。尿路感染糾正后再行穿刺。尿路感染 者,培養(yǎng)陰性后再

35、行穿刺。者,培養(yǎng)陰性后再行穿刺。 n4. 使用抗凝藥物者,需在腎穿刺使用抗凝藥物者,需在腎穿刺3天前停用。天前停用。 n5.術(shù)前應(yīng)控制血壓術(shù)前應(yīng)控制血壓140/90mmHg 、Hb 80g/L、血小板、血小板 8萬(wàn)萬(wàn) /uL,女性患者避開月經(jīng)期。,女性患者避開月經(jīng)期。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 急性腎衰竭患者腎穿刺前特殊準(zhǔn)備 n除上述術(shù)前準(zhǔn)備外,急性腎衰竭患者腎穿刺前應(yīng)行充分的除上述術(shù)前準(zhǔn)備外,急性腎衰竭患者腎穿刺前應(yīng)行充分的 透析治療透析治療, 降低毒素水平降低毒素水平, 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊 亂。亂。 n腎穿刺之前血透時(shí),可根據(jù)病情使用無(wú)肝素透析或于透析腎穿刺之

36、前血透時(shí),可根據(jù)病情使用無(wú)肝素透析或于透析 后用魚精蛋白中和肝素,并酌情在血透后用魚精蛋白中和肝素,并酌情在血透12-24小時(shí)后進(jìn)小時(shí)后進(jìn) 行腎穿刺。行腎穿刺。 n腎穿刺腎穿刺3天后再行血透,如病情需要提前透析,則應(yīng)使用天后再行血透,如病情需要提前透析,則應(yīng)使用 無(wú)肝素透析。無(wú)肝素透析。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n腎活檢術(shù)后護(hù)理腎活檢術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理)一般護(hù)理 病人腎活檢后,局部傷口按壓數(shù)分鐘后,平車推病人腎活檢后,局部傷口按壓數(shù)分鐘后,平車推 入病房。入病房。 每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次,每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次,4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。 若病人血壓波動(dòng)大或

37、偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn),并給予對(duì)癥處理。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn),并給予對(duì)癥處理。 平臥平臥24小時(shí)后,若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿,可下地活動(dòng)。若病小時(shí)后,若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿,可下地活動(dòng)。若病 人出現(xiàn)人出現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。 必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。 術(shù)后囑病人多飲水,以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本術(shù)后囑病人多飲水,以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本 3次常規(guī)送檢。術(shù)后無(wú)特殊情況可正常進(jìn)食。次常規(guī)送檢。術(shù)后無(wú)特殊情況可正常進(jìn)食。 臥床期間,囑病人安靜休息,減少軀體的移動(dòng)

38、,避免引起臥床期間,囑病人安靜休息,減少軀體的移動(dòng),避免引起傷口傷口 出血,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。出血,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化,詢問有無(wú)不適主訴,發(fā)現(xiàn)異應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化,詢問有無(wú)不適主訴,發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)處理。常及時(shí)處理。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n(2)并發(fā)癥的護(hù)理)并發(fā)癥的護(hù)理 血尿血尿:約有:約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿鏡下血尿,部分患,部分患 者可出現(xiàn)者可出現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿,為了使少量出血盡快從腎臟排出,除絕對(duì)臥,為了使少量出血盡快從腎臟排出,除絕對(duì)臥 床外,應(yīng)囑病

39、人大量飲水,應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿床外,應(yīng)囑病人大量飲水,應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿 是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,并及時(shí)靜是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,并及時(shí)靜 脈輸入止血藥,必要時(shí)輸血。脈輸入止血藥,必要時(shí)輸血。 腎周圍血腫:腎活檢后腎周圍血腫:腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床,若病人不能耐受小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床,若病人不能耐受 ,應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn) 的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后小時(shí)

40、后 ,開始逐漸活動(dòng),切不可突然增加活動(dòng)量,以避免沒有完全愈合,開始逐漸活動(dòng),切不可突然增加活動(dòng)量,以避免沒有完全愈合 的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng),生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫟膫谠俪鲅?。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng),生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 腰痛及腰部不適:多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適,一般腰痛及腰部不適:多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適,一般 持續(xù)持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛,但合并有周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛,但合并有 腎周圍血腫的病人腰痛劇烈,可給予麻醉性止痛

41、藥止痛。腎周圍血腫的病人腰痛劇烈,可給予麻醉性止痛藥止痛。 腹痛、腹脹:個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛,持續(xù)腹痛、腹脹:個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛,持續(xù)17日,少數(shù)日,少數(shù) 病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫,病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫, 使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹,一般無(wú)需特殊處理,對(duì)腹脹、腹使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹,一般無(wú)需特殊處理,對(duì)腹脹、腹 痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。 發(fā)熱:伴有腎周圍血腫的病人,由于血腫的吸收,可有中等度發(fā)發(fā)熱:伴有腎周圍血腫的病人,由于血腫的吸收,可有中等度發(fā) 熱,應(yīng)

42、按發(fā)熱病人護(hù)理,并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚?。熱,?yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理,并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 結(jié)腸透析結(jié)腸透析 概念概念 生理功能生理功能 原理原理 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 操作并發(fā)癥操作并發(fā)癥 結(jié)腸透析的護(hù)理結(jié)腸透析的護(hù)理 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n概念:概念:通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水,進(jìn)行清潔洗腸通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水,進(jìn)行清潔洗腸, ,清清 除體內(nèi)毒素,充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積,然除體內(nèi)毒素,充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積,然 后再注入專用藥液,使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)結(jié)腸黏膜吸后再注入專用藥液,使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)結(jié)腸黏膜吸 附出體內(nèi)各種毒素,并及時(shí)排出,最后再灌入特殊中附出體內(nèi)各種毒

43、素,并及時(shí)排出,最后再灌入特殊中 藥制劑,并予保留,在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物藥制劑,并予保留,在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物 有效成分,起到降逆泄?jié)嵊行С煞?,起到降逆泄?jié)?作用。作用。 n生理功能生理功能 吸收進(jìn)入腸道的帶有消化液的水分和電解質(zhì)吸收進(jìn)入腸道的帶有消化液的水分和電解質(zhì) 運(yùn)送廢物運(yùn)送廢物 暫時(shí)儲(chǔ)存廢物暫時(shí)儲(chǔ)存廢物 發(fā)酵和腐?。喊l(fā)酵和腐?。杭S便中的有害物質(zhì)約為糞便中的有害物質(zhì)約為22種,其中包括硫化氫、氨氣種,其中包括硫化氫、氨氣 、沼氣、二氧化碳等有害氣體和苯類,吲哚、肉毒桿菌毒素、尸毒、蕈、沼氣、二氧化碳等有害氣體和苯類,吲哚、肉毒桿菌毒素、尸毒、蕈 毒堿、甲酚、丁酸等,以及一

44、些對(duì)人體有害的重金屬鹽類。毒堿、甲酚、丁酸等,以及一些對(duì)人體有害的重金屬鹽類。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n原理原理 1、 結(jié)腸黏膜與腹膜類似結(jié)腸黏膜與腹膜類似,都是生物半透膜都是生物半透膜,具有半透具有半透 膜特性。膜特性。 2、結(jié)腸袋的運(yùn)動(dòng)使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸、結(jié)腸袋的運(yùn)動(dòng)使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸,加加 速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換。速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換。 3、結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降、結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐穩(wěn)定血清肌酐穩(wěn)定 或下降或下降,酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正,尿毒癥病人的癥尿毒癥病人的癥 狀得以緩解。狀得以緩解。 4、 結(jié)腸透析

45、正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性,用人體用人體 自身的腸壁作為透析膜自身的腸壁作為透析膜,模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì)模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì), 通過(guò)彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物通過(guò)彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物,糾糾 正電解質(zhì)平衡紊亂正電解質(zhì)平衡紊亂,排除體內(nèi)過(guò)剩的水分排除體內(nèi)過(guò)剩的水分,改善病人的改善病人的 內(nèi)環(huán)境紊亂。內(nèi)環(huán)境紊亂。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 適應(yīng)證適應(yīng)證 n1、輕中度(血肌酐、輕中度(血肌酐707mol/L),但尚),但尚 不需做血透、腹膜透析的腎衰患者。不需做血透、腹膜透析的腎衰患者。 n2、急性高尿酸血癥患者效果更佳。、急性高

46、尿酸血癥患者效果更佳。 n3、潰瘍性結(jié)腸炎。、潰瘍性結(jié)腸炎。 n4、習(xí)慣性便秘。、習(xí)慣性便秘。 n5、腸道清洗。、腸道清洗。 n6、做結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備。、做結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備。 n7、清除體內(nèi)垃圾達(dá)到減肥美容的目的。、清除體內(nèi)垃圾達(dá)到減肥美容的目的。 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 結(jié)腸透析療法主要用于急慢性腎衰竭病人的治療結(jié)腸透析療法主要用于急慢性腎衰竭病人的治療 肝硬化難治性腹水肝硬化難治性腹水 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 阻塞性輸卵管炎及盆腔炎阻塞性輸卵管炎及盆腔炎 n優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 腎小球毛細(xì)管壓很少波動(dòng)腎小球毛細(xì)管壓很少波動(dòng),同時(shí)結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜同

47、時(shí)結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜,避免了避免了 血液透析血液透析 膜所致炎性細(xì)胞因子進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性膜所致炎性細(xì)胞因子進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性,更利于殘余腎功更利于殘余腎功 能的保存能的保存 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單,不需要特殊儀器設(shè)備不需要特殊儀器設(shè)備 價(jià)格便宜價(jià)格便宜 無(wú)創(chuàng)、副作用小無(wú)創(chuàng)、副作用小 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較 名稱 項(xiàng)目結(jié)腸透析清潔灌腸保留灌腸 作用清洗 透析給藥 清潔給藥 藥液溫度恒溫 35-37 不不 清洗到達(dá)位 置 高位低位低位 灌注量 清潔效果無(wú)少或無(wú)- 不適癥狀腸穿孔水中毒 大便次數(shù)多 常伴腹脹、 腹痛。 - 操作難

48、易簡(jiǎn)單、節(jié)約時(shí) 間 時(shí)間不好掌 控 - 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較 腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析結(jié)腸結(jié)腸 透析透析 早期透析合并癥食欲減退 腹腔容量嘔吐 透析失衡綜合癥大便 次數(shù) 增加 長(zhǎng)期透析合并癥 貧血相對(duì)較輕重、易合并促紅素抵抗無(wú) 動(dòng)脈硬化相對(duì)較輕重、多伴有血管鈣化無(wú) 心血管合并癥相對(duì)較輕重、多半有心力衰竭、 高血壓 無(wú) 低蛋白多、多見于透析不充 分者 少無(wú) 感染腹膜炎 自發(fā)性、獲得 性 通過(guò)血型傳染病 乙丙 肝、HIV等,存在交叉 感染 無(wú) 腎性骨病相對(duì)少相對(duì)多無(wú) 繼發(fā)甲亢相對(duì)少相對(duì)多無(wú) 腎內(nèi)科新技術(shù)、新項(xiàng)目 結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較 腹膜透析血液透析結(jié)腸透析 決定透析效果 的主要因素 容量依賴:腹膜 功能 流量依賴:透析 膜面積及質(zhì)量 容量依賴 清除毒素對(duì)分子量500道爾 頓以上中分子物 質(zhì)清除較佳 對(duì)分子量較小的 物質(zhì),如尿素, 清除率較高 清除特點(diǎn)平穩(wěn)持續(xù)緩慢快速、短暫、變 化幅度較大 平穩(wěn)持續(xù)緩 慢 對(duì)殘余腎功能 的影響 有利于不利于有利于 對(duì)血流動(dòng)力學(xué) 小大小 對(duì)腎移植影響無(wú)可能如感染丙肝 則失去

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