醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)(最新版）

1、醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié) 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇一等級醫(yī)院職能部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、改進記錄 督導(dǎo)督查記錄表 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇二醫(yī)院職能部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、改進記錄 職能部門監(jiān)管記錄表 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇三醫(yī)院行政工作述職報告 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇四職能部門對患者安全相關(guān)督查 職能部門對患者安全相關(guān)督查 1. 在診療活動中嚴格執(zhí)行“查對制度”至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份確保對正確的患者實施正確的操作。職能部門對查對制度落實工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有

2、改進措施。 2. 完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程的患者識別措施健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 3. 使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識主要針對 icu、新生兒科室手術(shù)室、急診室等重點科室以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 4. 定開具完整的醫(yī)囑或處方。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 5. 有緊急搶救的情況下必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認在執(zhí)行時雙人核查事后及時補記。職能

3、部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 6. 有緊急情況下下達口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 7. 有危機值報告制度與處臵流程。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 8. 有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 9. 有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 10. 手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 11. 按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生

4、設(shè)備和設(shè)施為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋。. 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。職能部門有對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 13. 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施 14. 對高濃度電解質(zhì)、易混淆聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存則必須做到專柜加鎖有高危藥品的標(biāo)識做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”。 職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。

5、15. 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者 簽名確認。職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢 查、總結(jié)、反饋有改進措施。 16. 根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目建立“危急值”管理制度與工作流程職能部門定期每年至少一次對“危急值”報告制度的有效性進行。 17. 有壓瘡險評估與報告制度有壓瘡診療及護理規(guī)范職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 18. 落實預(yù)防壓瘡的護理措施職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋有改進措施。 19.針對患者疾病診療為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動有監(jiān)管有持續(xù)改

6、進 20.主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動有定期的檢查、總結(jié)、反饋并提出整改措施。 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇五職能部門 督查 1、 醫(yī)療、護理對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行定期（至少每季度一次）檢查與評估， 分析、工作有記錄。 2、 有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息，職能部門能夠運用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動。 3、 職能部門對醫(yī)療技術(shù)分級、準(zhǔn)入、中止有動態(tài)管理。職能部門有新技術(shù)檔案資料。 4、 有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織，職能部門履行監(jiān)管記錄，評價監(jiān)管授權(quán)情況（二年 一次） 5、 臨床路徑和單病種管理執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋改進，入組率、入組后完

7、成率 的信息軟件。對相關(guān)科室人員實施培訓(xùn)與考核。 6、 職能部門對臨床路徑及單病種質(zhì)量管理可實時監(jiān)測。存在的問題進行分析、改進（院領(lǐng) 導(dǎo)參與） 7、 對平均住院日等指標(biāo)進行每季度監(jiān)測匯總與分析，對依從性進行監(jiān)控 8、 對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進行滿意度調(diào)查，院領(lǐng)導(dǎo)分析影響實施的因 素，不斷改進 9、 臨床檢查適宜性及大型設(shè)備檢查陽性率分析和評價 10、 有激素類、輸血使用指南，分級管理，職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋 11、 職能部門對會診履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價，反饋與整改 12、 職能部門對出院指導(dǎo)、隨訪、小結(jié)、膳食指導(dǎo)有總結(jié)分析、改進措施 13、 醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量

8、與安全指標(biāo)（67頁），定期分析各指標(biāo)的變化趨勢 14、 有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄，有職能部門監(jiān)管職責(zé)，評 價與分析，反饋整改 15、 職能部門對住院時間超過30天的患者進行管理與評價，分析、反饋和改進 16、 術(shù)前討論相關(guān)人員培訓(xùn)，職能部門定期檢查落實情況，分析、反饋、改進 17、 職能部門對手術(shù)知情同意進行監(jiān)管、分析、反饋和改進，合格率100% 18、 有需要申批手術(shù)的目錄，（審批資料完整，無違規(guī)案例） 19、 職能部門對急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制進行監(jiān)管、分析、反饋和整改 20、 職能部門對i類切口的預(yù)防使用抗菌藥物使用比例的控制 21、 職能部門對術(shù)后首

9、次病程記錄、術(shù)后診療計劃、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施履行監(jiān)管 職責(zé)，分析、反饋和整改措施 22、 職能部門對病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致性進行分析、反 饋、整改。 23、 職能部門對麻醉的分級管理動態(tài)管理、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理 24、 有定期手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師能力評價和再授權(quán)制度（二年一次），職能部門履行監(jiān) 管職責(zé)，對授權(quán)情況實施動態(tài)管理。 25、 職能部門對患者麻醉前病情評估制度、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查、麻醉過 程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程、全身麻醉復(fù)蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理記錄、術(shù)后及慢痛及癌痛患者、術(shù)中輸血、質(zhì)量管理手冊進行監(jiān)管檢查、反饋、改進 26、 職能部門對

10、icu的質(zhì)量與安全管理有監(jiān)管、分析、反饋和改進（評審前三年的數(shù) 據(jù)，顯示有成效） 27、 職能部門定期對處方書寫、調(diào)劑、發(fā)藥的服務(wù)質(zhì)量進行檢查，有改進措施成效的評 價記錄 28、 職能部門對檢驗項目、設(shè)備、試劑定期監(jiān)督檢查，對存在問題及時改進 29、 職能部門對實驗室生物安全分區(qū)；實驗室廢棄物、廢水的處置；微生物菌種、毒株； 化學(xué)危險品；崗位授權(quán)動態(tài)管理；檢驗報告進行監(jiān)督檢查、反饋，整改。 30、 實驗室、護理部、院感科共同制訂完整的標(biāo)本采集運輸指南 31、 職能部門對病理科院感控制與環(huán)境安全管理程序與措施有監(jiān)管 32、 職能部門對住院患者康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)療文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及

11、 應(yīng)急預(yù)案及康復(fù)質(zhì)量、知情告知、康復(fù)效果進行檢查、反饋，整改。 33、 微生物標(biāo)本送檢率50% 34、 職能部門對醫(yī)學(xué)影像診斷報告質(zhì)量有監(jiān)督、檢查、分析 35、 職能部門對輸血的法律、制度、規(guī)范、輸血適應(yīng)癥、每季度用血情況、各項流程落 實情況 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇六口頭醫(yī)囑,等級醫(yī)院職能部門督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋 醫(yī)院內(nèi)部對行政職能部門工作督查總結(jié)篇七醫(yī)院職能行政部門工作月查考核評價表二 職能部門月查督查記錄表 督導(dǎo)科室：醫(yī)院辦公室 （ ）月 督導(dǎo)日期：2016年 月 日 督查人簽字： 職能部門月查督查記錄表 督查科室：后勤處 （ ）月 日 期：2016年 月 日 督查人簽字： 負責(zé)人簽字： 職能部門月查督查記錄表 督導(dǎo)科室