強(qiáng)化責(zé)任意識 保障醫(yī)療安全

1、強(qiáng)化責(zé)任意識 保障醫(yī)療安全 今天院辦會的主題就是“醫(yī)療安全”。大家都知道，春節(jié)前后，我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全形勢非常嚴(yán)峻，發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛社會影響較壞，暴露出部分科室、部分醫(yī)務(wù)人員仍然對醫(yī)療質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，存在嚴(yán)重的僥幸心理和麻痹思想，醫(yī)院管理、科室管理工作中還有較多的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)亟待解決。 一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點 1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈明顯上升趨勢。隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，實施藥品零差價，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，開展“三好一滿意”活動，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量都得到了顯著提高，但醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升； 2、處理時間長，難度越來越大。由于醫(yī)療鑒定時間較長，大部分患者不愿意通過醫(yī)療

2、鑒定處理方式解決，糾紛處理的時間較長，加大了醫(yī)療糾紛的處理難度； 3、索賠款額越來越高，患者在醫(yī)療糾紛處理中提出補(bǔ)償數(shù)額大幅上升； 4、惡意上訪比例日益增多，不管醫(yī)院有無責(zé)任，都到相關(guān)部門投訴，到網(wǎng)上發(fā)布不實信息，增加醫(yī)院壓力。 二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因剖析 當(dāng)前醫(yī)療糾紛呈上升趨勢的主要原因有： 1、院科兩級管理人員素質(zhì)參差不齊。大多數(shù)院科兩級管理者精通業(yè)務(wù)，缺點是缺乏管理知識，尤其是法律意識滯后，對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不良后果缺乏足夠認(rèn)識，對醫(yī)療糾紛的防范和管理不夠重視；有關(guān)人員素質(zhì)不高，法律知識掌握不全面，工作被動應(yīng)付，不能及時、有效的化解一些矛盾；這里我要重點講一下，少數(shù)科室主任質(zhì)量和安全意識不強(qiáng)

3、，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作說的多，落實的少，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)，使規(guī)章制度和操作常規(guī)流于形式；一部分科室主任責(zé)任意識、安全意識嚴(yán)重不強(qiáng)，不能有效統(tǒng)攬全科醫(yī)療工作，僅把自已作為一個診療小組負(fù)責(zé)人，管幾張床，對科室其他診療小組工作不聞不問，任其自由發(fā)揮；對年輕醫(yī)師要求較低，或疏于培養(yǎng)，這樣下去，怎能帶好一個學(xué)科； 2、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力，違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致診療、護(hù)理中的差錯或事故； 3、少數(shù)醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平不高。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，在診療過程中，對患者態(tài)度生硬，缺乏同情心，患者或家屬在訴說病情時，不注意傾聽，由此導(dǎo)致誤診、誤治，另外有些醫(yī)

4、務(wù)人員單純追求經(jīng)濟(jì)利益，開大處方、讓病人做不必要的檢查，甚至個別人員收受紅包，造成患者對醫(yī)生的不信任，以致釀成糾紛； 4、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心，如：診斷、分析、觀察病情不認(rèn)真，出現(xiàn)漏診、誤診，病情記錄不及時或病情描述不詳細(xì)等；對病情變化交待不詳?shù)榷际且疳t(yī)療糾紛的集中點； 5、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，素質(zhì)低。由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、各種應(yīng)急能力不高，達(dá)不到病人所期望的效果，甚至出現(xiàn)一些技術(shù)的失誤，造成誤診、漏診、護(hù)理過失，是導(dǎo)致醫(yī)院糾紛的最常見的原因。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下，知識更新慢、水平低，不能適應(yīng)工作需要，當(dāng)病人病情急劇變化或遇到危重疑難病人時無所適從，或者采用的救治措施不利，又

5、不及時請上級醫(yī)師、科主任和相關(guān)專家會診等，在診療過程中存在貽誤病情，處置不當(dāng)?shù)膯栴}，造成糾紛和事故； 6、一部分工作時間不長的年輕醫(yī)務(wù)人員整日不思進(jìn)取，忙于社交應(yīng)酬，不注重學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，往往因為一些最基本的操作環(huán)節(jié)失誤而引發(fā)糾紛和事故； 7、醫(yī)務(wù)人員法制觀念不強(qiáng)。部分醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡漠，缺乏自我保護(hù)意識，病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高，病歷內(nèi)容記錄的不夠完善、準(zhǔn)確，記載的內(nèi)容與實際不相符，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺乏處理依據(jù)，甚至造成被動的局面。 8、少數(shù)醫(yī)護(hù)人員主人翁意識不強(qiáng)，自私的認(rèn)為醫(yī)療糾紛的處理是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事情，對糾紛苗頭缺乏警覺性，對病人的不滿情緒麻木不仁、漫不經(jīng)心，服務(wù)環(huán)節(jié)上的一點小事情發(fā)展成大的

6、糾紛；合理用藥不到位，藥品的選擇、計量以及禁忌癥不能熟練掌握。這些問題的存在直接影響到群眾的生命安全，影響到社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定與發(fā)展。 三、人民健康高于一切，醫(yī)療安全重于泰山 面對如此嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形勢，我們不能坐視不管，任其發(fā)展，否則醫(yī)院名譽(yù)和形象將越來越差。為此，利用今天院周會時間我講幾點意見。 （一）、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強(qiáng)抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責(zé)任感 醫(yī)療安全是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最基本的條件，是醫(yī)院工作的核心內(nèi)容和永恒主題，是醫(yī)院綜合實力和整體水平的體現(xiàn)，也是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員品質(zhì)和價值的具體體現(xiàn)。沒有醫(yī)療安全根本談不上醫(yī)療質(zhì)量；沒有醫(yī)療安全，也根本談不上醫(yī)患和諧；沒有醫(yī)療安全,行

7、風(fēng)評議就不可能有好的結(jié)果。針對當(dāng)前醫(yī)院改革和發(fā)展中存在的問題，深入抓好醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量是對病人、對醫(yī)院和對自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。我們必須從維護(hù)人民醫(yī)院整體聲譽(yù)大局出發(fā)，從保障人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責(zé)任感和使命感抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。醫(yī)護(hù)技人員，特別是年青的醫(yī)務(wù)人員，必須清醒地認(rèn)識到醫(yī)護(hù)工作確實責(zé)任重大，要把醫(yī)療安全放在重中之重的位置，以極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度，精神高度集中地去做好每項檢查、治療工作，只有這樣才能確保醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量，從而最大限度地保證病人的利益不受損害。 （二）強(qiáng)化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問題 各科室要

8、把做好醫(yī)療安全穩(wěn)定工作作為當(dāng)前壓倒一切的工作來抓，進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識、危機(jī)意識，牢固樹立政治責(zé)任感和使命感，深入排查化解本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的薄弱環(huán)節(jié)和隱患，堅決克服麻痹思想和僥幸心理，確保醫(yī)療安全穩(wěn)定工作萬無一失。科主任要按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，切實擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，親自抓好本科室的安全穩(wěn)定工作，把醫(yī)療安全穩(wěn)定工作做細(xì)、做實、做好，把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)。當(dāng)前醫(yī)療安全工作的重點是： 1、要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例等法律、法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員首先要有預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故的意識和措施，用法律、法規(guī)來規(guī)范我們自己的醫(yī)療行

9、為，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。未取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事醫(yī)療活動。對前面發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛，當(dāng)事科室、當(dāng)事人要認(rèn)真反省，找出存在問題；各科室都要認(rèn)真排查醫(yī)療安全隱患，吸取這幾起醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)；溝通辦要對這幾起醫(yī)療糾紛作出實事求是的評價，對相關(guān)責(zé)任人要作出嚴(yán)肅處理，使大家都受教育。 2、抓質(zhì)量管理和醫(yī)療核心制度落實。在診療工作中認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，是減少醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的有效措施。一個科室服務(wù)質(zhì)量的高低，不僅取決于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，還與科室的管理水平，落實醫(yī)療規(guī)章制度有直接的關(guān)系。認(rèn)真遵守法律、法規(guī)，執(zhí)行診療護(hù)理

10、規(guī)范、常規(guī)，不僅是科室和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，而且也是從事醫(yī)療工作的重要依據(jù)和行動指南。 要切實加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實各項醫(yī)療核心制度和工作職責(zé)，重點是交接班制度、查對制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論、會診制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、門（急）診病歷書寫制度等，要將各級各類人員崗位職責(zé)及各種操作規(guī)程落到實處。加強(qiáng)年輕醫(yī)生的基本功訓(xùn)練，各科室本月要拿出年輕醫(yī)師培訓(xùn)計劃，通過培訓(xùn)使年輕醫(yī)師真正具備獨(dú)立值班的應(yīng)急能力，培訓(xùn)計劃月底前交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織督查，并于3月初將相關(guān)情況向我匯報；今后在主治和副高級職稱晉升前必須到醫(yī)務(wù)科、溝通辦各輪轉(zhuǎn)三個月，參加總值班，全程參與醫(yī)務(wù)管理和醫(yī)療糾紛的處

11、理； 3、抓重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是重點之事，即危急重癥和疑難病例的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病員，要嚴(yán)格實行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療；二是關(guān)鍵之時，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足人員力量，嚴(yán)格交接班制度，以應(yīng)對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔；三是多事之地，對容易發(fā)生問題的外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等要加強(qiáng)督查，重點管理；四是關(guān)鍵之人，對服務(wù)技能和業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點教育、培訓(xùn)，重點防范；五是重要之物，要定期對搶救藥品、儀器設(shè)備進(jìn)行全面檢查，使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài)；六是科室之間應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，相互協(xié)作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛，

12、診療過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題。 4、抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量。要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲，要充分認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)。這就要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，對具有法律效應(yīng)的重要證據(jù)的病歷，要嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范，客觀、真實、完整、詳細(xì)地記錄患者就診時的身體狀況、疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。醫(yī)務(wù)科、門診部、急診科要認(rèn)真督查，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰； 5、抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，強(qiáng)化服務(wù)意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷；

13、要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；做到讓病人“五個知道” ：使病人知道看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項目和藥費(fèi)價格。對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等），應(yīng)當(dāng)由患者本人或親屬簽署同意書，以防引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛； 6、抓及時報告和果斷處理。一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，當(dāng)事科室立即報告溝通辦、護(hù)理部，休息時間報告院總值班，立即啟動糾紛處理預(yù)案，想方設(shè)法協(xié)調(diào)解決。 （三）強(qiáng)化環(huán)節(jié)流程控制，確保護(hù)理安全 確保護(hù)理安全是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的

14、重要前提。護(hù)士的工作很多時候要直接面對患者和家屬，這就要求護(hù)士在平時護(hù)理工作中必須增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理要到位，要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，要將護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛發(fā)生。 （四）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，確保醫(yī)療安全管理工作的各項措施落到實處。 1、各位分管院領(lǐng)導(dǎo)要從繁忙的事務(wù)中解脫出來，集中精力抓好質(zhì)量管理。要實行壓力傳遞，分片包干，層層落實責(zé)任，認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核，獎罰分明； 2、堅持實行醫(yī)療安全責(zé)任追究制。在醫(yī)院內(nèi)部處理上，對醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)不到位、不規(guī)范或者嚴(yán)重違反操作規(guī)程發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的，所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用，將提高責(zé)任人承擔(dān)比例，近期請溝通辦擬定相

15、關(guān)文件交院長辦公會討論；對領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不到位，引起醫(yī)療糾紛或事故的科室均不得參加當(dāng)年的評先評優(yōu)，對科主任扣罰當(dāng)月績效和半年管理津貼； 3、對無過錯的糾紛，要積極引導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和按照司法程序提出訴訟；對不聽勸告，無理取鬧甚至干擾醫(yī)院秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的糾紛，要及時與公安等相關(guān)部門聯(lián)系，采取切實有效的強(qiáng)制措施控制局勢的發(fā)展； 4、作為醫(yī)療質(zhì)量直接管理者的科主任、護(hù)士長要利用各種形式，在各種場合，結(jié)合本科的實際，舉一反三，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量意識教育、醫(yī)療安全教育，提高對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識。關(guān)鍵是科主任、護(hù)士長的日常管理和主任查房，醫(yī)療核心制度的落實，加強(qiáng)專科的教學(xué)查房，提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮自己的專科優(yōu)勢，發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用；醫(yī)院工作量的全面增加，醫(yī)生、護(hù)士承受前所未有的壓力，但不可忽視醫(yī)療安全管理，科主任、護(hù)士長要學(xué)會應(yīng)對各種執(zhí)業(yè)風(fēng)險和處理風(fēng)險的能力；加強(qiáng)科室管理，提高全科人員的凝聚力、防止鉤心斗角、互相拆臺；科主任和護(hù)士長是醫(yī)療一線的實踐者和帶頭人，其表率作用如何，將直接影響到整個科室的核心制度的執(zhí)行力。 5、職能部門工作要到位。督查規(guī)章制度的落實工作是一項長期的、艱苦的、細(xì)致的工作，短期內(nèi)難以見效，也難以產(chǎn)生轟動效應(yīng)，也可能“得罪人”。各職能部門要行使好管理監(jiān)督、檢查、獎懲職能，扎扎實實地抓每一件具體工作，及時、