年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

1、漢川市人民醫(yī)院2016年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析隨著我院就診病人不斷的增加，疾病譜不斷的擴(kuò)大，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象逐漸加重，給臨床 抗感染治療帶來(lái)挑戰(zhàn)。檢驗(yàn)科 2015 年至 2016 年度，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，為滿足醫(yī)院現(xiàn)實(shí) 和發(fā)展的需要，科室更是大力加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力提升，著重加強(qiáng)微生物室新技術(shù)的引入，新設(shè) 備的投入，持續(xù)派出科室骨干人員參與微生物學(xué)習(xí)班、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等一系列業(yè)務(wù)提升方 式，我科目前微生物的業(yè)務(wù)范圍，檢驗(yàn)水平都得到極大提高。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，微生物 標(biāo)本送檢率大幅提高，送檢標(biāo)本合格率也不斷提升。檢驗(yàn)科在 2016年上半年，微生物及藥 敏實(shí)驗(yàn)送檢率、陽(yáng)性標(biāo)本檢出率均大幅提升。對(duì)比 2015

2、年，在致病菌檢出數(shù)量及檢出率的不斷持續(xù)提升的趨勢(shì)下，我院主要感染致 病菌的種類也發(fā)生了大的變化，尤其是肺炎克雷伯菌檢出率的大幅增加，其中以重癥醫(yī)學(xué) 科尤為嚴(yán)重，其肺炎克雷伯菌檢出率占全院檢出已超過(guò) 70%，在三級(jí)醫(yī)院占院感前三位的 鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌在我院分離率上半年也在增加，并出現(xiàn)了多重耐藥，給我們 敲響了警鐘，對(duì)我院的抗菌藥物的合理使用及監(jiān)管工作提出了更高的要求和更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。檢驗(yàn)科對(duì) 2016年上半年（ 1-6 月）細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比 2015年的 細(xì)菌耐藥情況，做出此報(bào)告，希望能對(duì)提高臨床初期經(jīng)驗(yàn)用藥的成功率有所幫助，同時(shí)， 對(duì)全院全面的抗生素使用規(guī)范提供一份

3、有科學(xué)價(jià)值的參考依據(jù)，并針對(duì)目前的耐藥現(xiàn)狀采 取必要的防控措施，盡可能減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行傳播，有效幫助耐藥患者 提高治療效果及治愈率。監(jiān)測(cè)時(shí)間： 2016年1月1日至 2016年6月30日監(jiān)測(cè)范圍：所有來(lái)我院就診的門診、急診及住院患者身上分離到的細(xì)菌（剔除同一患 者相同部位的重復(fù)菌株，即當(dāng)同一患者連續(xù)多次從同一部位分離到相同的細(xì)菌時(shí)，只將其 第一次分離到的那株細(xì)菌納入監(jiān)測(cè)范圍）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) ,根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ CLSI） 抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件 M02-A12，M07-A10和M11-A8 2016年1月更新版本 一、臨床總分離菌菌種分

4、布情況1共分離到 831 株細(xì)菌，非重復(fù)分離 621株，其中革蘭陽(yáng)性菌占 36.39%（226/621）， 格蘭陽(yáng)性菌占 63.61%（ 395/621）。2.排名前十位的細(xì)菌依次是： 大腸埃希菌、 金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、 鮑曼不 動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、產(chǎn)期腸桿菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄 球菌，共計(jì) 462 株，占 74.4%（462/621）。代碼細(xì)菌株數(shù)量(%)病人數(shù)量量一月二月 三月四月五月六月eco大腸埃希氏菌212261792435 31242641sau金黃色葡萄球15182110kpn肺炎克雷伯氏菌1111370811 8

5、52019aba鮑曼氏不動(dòng)桿菌54617324216pae銅綠假單胞菌4963045532107spn肺炎鏈球菌19218743121efa糞腸球ae產(chǎn)氣腸桿菌16211120035hin流感嗜血ep表皮葡萄球病原菌科室分布情況（前十五名）科室檢出細(xì)菌總株數(shù)所占總比大腸埃希氏菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌重癥醫(yī)學(xué)科15529.36852153415泌尿外科519.66314101普外科417.772633202呼吸內(nèi)科397.391160011普外科285.3121300神經(jīng)外科285.3647

6、32腎病內(nèi)科234.3692900兒科183.4110201腫瘤科152.8451302內(nèi)分泌科152.8451001新生兒科142.652.6511400燒傷外科132.460116604消化內(nèi)科12122.277220110婦科101.89400300骨科991.701310三、送檢標(biāo)本種類統(tǒng)計(jì)全血36521554.24痰251135814.26咽拭子68140.59尿液55913323.79分泌物2324720.26引流物1771910.73糞便15463.90其他22152.26四、 2016年上半年全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)（只針對(duì)抗生素使用，不考慮致病菌及科室）代碼抗生素名稱數(shù)量%R（

7、耐藥率）%I（中敏）%S （敏感率）AMK_NM阿米卡星68023.11.575.4AMP_NM氨芐西林67277.83.36.7ATM_NM氨曲南46737.710.352CAZ_NM頭孢他啶47131.23.265.6CHL_NM氯霉素47539.83.656.6CIP_NM環(huán)丙沙星67746.21.852CLI_NM克林霉素18351.9045.9CTX_NM頭孢噻肟771.4028.6CTX_NM頭孢噻肟486560.639.7ERY_NM紅霉素21964.412.323.3FEP_NM頭孢吡肟48342.24.349.7FEP_NM頭孢吡肟580020FOX_NM頭孢西丁10376.

8、702.9GEN_NM慶大霉素67643.32.154.6IPM_NM亞胺培南46519.87.768.8LVX_NM左旋氧氟沙星48544.90.654.4MEM_NM美洛培南41521.90.573.7NIT_NM呋喃妥因464.36.589.1OXA_NM苯唑西林19364.8035.2PEN_NM青霉素 G19487.10.56.2PIP_NM哌拉西林47163.71.934.4POL_NM多粘菌素 B920082.6SAM_NM氨芐西林 / 舒巴坦47537.120.235.2TCY_NM四環(huán)素66854.81.643.6TEC_NM替考拉寧2051.5098.5TOB_NM妥布霉素

9、20153.2442.8TZP_NM哌拉西林 / 他唑巴 哌拉西林坦/他唑巴47521.31.577.3五、我院常用藥物對(duì)檢測(cè)細(xì)菌的耐藥和敏感情況1.大腸埃希菌數(shù)量 %R（耐藥率） %I（中敏） %S （敏感率）抗生素名稱代碼AMP_NM氨芐西林20788.9011.1PIP_NM哌拉西林20787112.1SAM_NM氨芐西林 / 舒巴坦2072836.735.3TZP_NM哌拉西林 / 他唑巴坦2075.32.492.3CAZ_NM頭孢他啶20321.26.472.4CTX_NM頭孢噻肟20760.9039.1FEP_NM頭孢吡肟20647.67.844.7ATM_NM氨曲南2063411

10、.754.4IPM_NM亞胺培南 2073.41.495.2MEM_NM美洛培南1705.3094.7AMK_NM阿米卡星2075.80.593.7GEN_NM慶大霉素20352.71.545.8CIP_NM環(huán)丙沙星20756.52.441.1LVX_NM左旋氧氟沙星20456.4142.6CHL_NM氯霉素20727.14.368.6TCY_NM四環(huán)素19259.90.539.62.金黃色葡萄球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R（耐藥率）%I（中敏）%S （敏感率 ）PEN_NM青霉素 G14296.503.5AMP_NMAMP_NM氨芐西林氨芐西林13863.800OXA_NM苯唑西林1435804

11、2FOX_NM頭孢西丁6496.903.1AMK_NM阿米卡星14346.92.151GEN_NM慶大霉素14452.1047.9TOB_NM妥布霉素14362.2037.8CIP_NM環(huán)丙沙星14349051CLI_NM克林霉素12441.1058.9ERY_NM紅霉素14455.614.629.9NIT_NM呋喃妥因2600100TEC_NM替考拉寧1410.7099.3TCY_NM四環(huán)素14261.3038.7代碼抗生素名稱AMP_NM氨芐西林9687.5 11.5PIP_NM哌拉西林9637.54.258.3SAM_NM 氨芐西林 / 舒巴坦9636.53.160.4TZP_NM 哌拉

12、西林 / 他唑巴坦9524.21.174.73.肺炎克雷伯菌CAZ_NM頭孢他啶9531.6068.4CTX_NM頭孢噻肟9635.4163.5FEP_NM頭孢吡肟9633.3165.6ATM_NM氨曲南9628.12.169.8IPM_NM亞胺培南8820.51.178.4MEM_NM美洛培南8719.5080.5AMK_NM阿米卡星967.3092.7GEN_NM慶大霉素9613.5086.5CIP_NM環(huán)丙沙星9530.5069.5LVX_NM左旋氧氟沙星9630.2069.8CHL_NM氯霉素9631.22.166.7TCY_NM四環(huán)素9516.8083.24.銅綠假單胞菌代碼抗生素名

13、稱數(shù)量%R（耐藥率）%I（中敏）%S （敏感率 ）AMP_NM氨芐西林3610000PIP_NM哌拉西林363627.8072.2SAM_NM氨芐西林 / 舒巴坦36000TZP_NM哌拉西林 / 他唑巴坦3627.8072.2CAZ_NM頭孢他啶3630.6069.4CTX_NM頭孢噻肟3697.202.8FEP_NM頭孢吡肟3627.88.363.9ATM_NM氨曲南3633.352.813.9IPM_NM亞胺培南3622.261.116.7MEM_NM美洛培南2532464AMK_NM阿米卡星365.65.6094.4GEN_NM慶大霉素3622.22.875CIP_NM環(huán)丙沙星3522

14、.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星36252.872.2POL_NM多粘菌素 B1700100CHL_NM氯霉素3694.405.6TCY_NM四環(huán)素3694.45.605.鮑曼氏不動(dòng)桿菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R（耐藥率）%I（中敏）%S （敏感率）AMP_NM氨芐西林5494.43.71.9PIP_NM哌拉西林5494.405.6SAM_NM氨芐西林 / 舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦5494.405.6TZP_NM哌拉西林 / 他唑巴坦5494.4005.6CAZ_NM頭孢他啶5494.405.6CTX_NM頭孢噻肟5410000FEP_NM頭孢吡肟545496.303.7ATM_NM氨曲南4

15、510000IPM_NM亞胺培南5494.405.6MEM_NM美洛培南5194.105.9AMK_NM阿米卡星5494.405.6GEN_NM慶大霉素5498.101.9CIP_NM環(huán)丙沙星5496.303.7LVX_NM左旋氧氟沙星5496.303.7POL_NM多粘菌素 B5200100CHL_NM氯霉素4010000TCY_NM四環(huán)素5498.1001.96.糞腸球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R（耐藥率）%I（中敏）%S （敏感率 ）AMP_NM氨芐西林17175.9094.1OXA_NM苯唑西林910000AMK_NM阿米卡星1586.713.30GEN_NM慶大霉素1361.523.11

16、5.4TOB_NM妥布霉素1442.935.721.4CIP_NM環(huán)丙沙星1637.56.256.2CLI_NM克林霉素1610000ERY_NM紅霉素1662.518.818.8NIT_NM呋喃妥因9011.188.9TEC_NM替考拉寧1700100TCY_NM四環(huán)素1553.30046.77.肺炎鏈球菌代碼 抗生素名稱 數(shù)量%R（耐藥率） %I（中敏） %S （敏感率）PEN_NM 青霉素 G 5 60 0 40PEN_NM青霉素 G5402040PEN_NM青霉素 G560040CTX_NM頭孢噻肟771.4028.6CTX_NM頭孢噻肟771.4028.6FEP_NM頭孢吡肟5800

17、20FEP_NM頭孢吡肟5800020MEM_NM美洛培南683.3016.7LVX_NM左旋氧氟沙星800100CLI_NM克林霉素810000ERY_NM紅霉素810000CHL_NM氯霉素825075TCY_NM四環(huán)素810000五、分析和小結(jié)（一）2016年1-6月份全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)，對(duì)比 2015年，超過(guò) 40%以上的抗菌藥物耐藥率升高，其中氨芐西林、克林霉素、頭孢噻肟、頭孢西丁、 苯唑西林、哌拉西林 / 他唑巴坦的耐藥率上升明顯，高于全國(guó)平均統(tǒng)計(jì)水平，在 我院臨床使用中，氨芐西林耐藥率達(dá) 77.8%、大環(huán)類脂類耐藥率超過(guò) 60%、頭孢 西丁耐藥率達(dá) 76.7%、四環(huán)素類耐藥率

18、超過(guò) 50%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（根據(jù) “ CHINET 中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)” 2015 年統(tǒng)計(jì)結(jié)果），對(duì)于我院的抗菌藥物合 理使用及監(jiān)管工作顯現(xiàn)出極大的壓力。（二）2016年 1-6月份我院檢測(cè)出大腸埃希菌 179株，位列第一位。大腸埃 希菌是最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌之一， 可引起社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染， 包括尿路感 染、膽道感染、腹膜炎、闌尾炎、肺部感染、消化道感染及敗血癥等。感染常見(jiàn) 部位是泌尿道、膽道等。目前，我院左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率達(dá)到 56.4%， 遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（“ CHINET 中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)” 2015 年統(tǒng)計(jì)結(jié)果左旋 氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌平均耐藥率為 34.2%）應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度警覺(jué)，為防 止左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率進(jìn)一步增大，建議臨床醫(yī)師： 1.切勿選擇喹 諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥； 2.在社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性泌尿 道感染和腸道感染的情況下才可經(jīng)驗(yàn)選用氟喹諾酮類藥物； 3.應(yīng)參照藥敏合理選 用該類藥物。（三）2016年 1-6月份，我院氨芐西林對(duì)銅綠假單胞菌、 氨曲南和氯霉素對(duì) 鮑曼不動(dòng)桿菌、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥率達(dá)到100%，克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥率達(dá)到 41.1%，應(yīng)引起我院各臨床科室的高度重視。 抗生素對(duì)多重耐藥菌、 金葡菌耐藥率上升與不合理使用