顱骨骨折病人的護(hù)理.

1、 fr 演講者；顧中燕 一、解剖概要 【顱骨】 分為兩部分 1. 顱蓋；內(nèi)外骨板和板障 2. 顱底：顱前、中后窩 二、顱骨骨折的分類； 按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折 按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨 折 按骨折是否與外界相通可分為：開放性 三、臨床表現(xiàn) （一）顱蓋骨折 1.線性骨折：發(fā)生率高、局部壓 痛、腫脹，伴發(fā)局部骨膜下血 腫，警惕腦損傷及顱內(nèi)出血。 2凹陷性骨折；局部可捫及局限 性下陷區(qū)，凹陷部位在腦功能 區(qū)可岀現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。 三、臨床表現(xiàn) （二）顱底骨折 多因強(qiáng)大的間接暴 力引起，常為線性骨折， 易引起腦脊液漏，常因腦 脊液漏而確診，可分顱前 窩、顱中窩、顱后窩骨折。 顱

2、底骨折的臨床表現(xiàn) 骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可翩痢 腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 眶周、球結(jié) 膜下（“熊 貓眼”征） 嗅神經(jīng).視 神經(jīng) 顱中窩 鼻漏或耳漏 乳突區(qū) （Battle 征） 面神經(jīng)、聽 神經(jīng) 顱后窩 乳突部、咽 后壁 四、處理原則 （一顱蓋骨折； L線性骨折：無需特殊處理，僅需休息.對(duì)癥治療。 2.凹陷性骨折：下陷較輕無需特殊處理，若出現(xiàn)以下 情況需手術(shù)。顱內(nèi)壓增高、壓迫腦重要部位.凹陷深度 超過Ion、開放性粉碎性骨折。 （二）顱底骨折： 應(yīng)用TAT及抗菌藥預(yù)防感染，4周以上仍未愈合則 手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，若壓迫視神經(jīng)則盡早手術(shù)減壓。 五、護(hù)理措施 （一）病情觀察： 廠明確有無腦脊液外漏

3、 準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外露量。在前鼻庭或外耳道口松松 地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球 數(shù)。 注意有無繼發(fā)性損傷、顱低壓或顱高壓綜合征 五、護(hù)理措施 （二）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口閉合 遵醫(yī)囑給予抗菌藥及TAT。 避免顱內(nèi)壓增高及腦疝的發(fā)生。囑病人勿用力排便、 咳嗽等。 保持局部清潔。每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔和 口腔，避免棉球過濕導(dǎo)致液體逆流入顱，訴病員勿挖 鼻摳耳或堵塞鼻腔。 腦脊液漏者不可從鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作并禁做腰穿 體位及各種骨道的護(hù)理。 【健康教育】 告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳, 勿用力屏氣排便、咳嗽、攝鼻涕或打噴嚏等。 告知相關(guān)的疾病知識(shí)。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需 要一定時(shí)間：線性骨折.一般成人需25年，小兒 需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨 成形術(shù)。 :男性患者張某，21歲，1h前從3m 案例分析 傷后呼Z不應(yīng)，約15min后病人能言語，訴 頭疼，嘔吐數(shù)次為鮮血及胃內(nèi)容物,伴肢 體抽搐，査體:生命體征正常平穩(wěn),神清 呼吸規(guī)則，雙側(cè)瞳孔等大等圓光敏，約 2.5cm,雙眼眶青紫腫脹明顯,左外耳道出 血,口鼻可見活動(dòng)