危重患者安全轉(zhuǎn)運講述

1、 十堰市太和醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 王佩王佩1危重病患者 定義：定義： 危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。2021-7-30危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2021-7-30最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU） 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器2021-7-302021-7-30轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管

2、道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波2021-7-30禁止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2021-7-3041%5%19%38%2021-7-30與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等2021-7-30與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、

3、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠2021-7-30國外危重患者轉(zhuǎn)運發(fā)展危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學(xué)（Transit care medicine）的概念2021-7-30國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）（草案） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 2021-7-30危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟 1. Decision: 決定： 2. Planning: 計劃： 3. Implementing: 實施： 4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：2021

4、-7-30決定決定需要轉(zhuǎn)運嗎？需要轉(zhuǎn)運嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。 轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。2021-7-30計劃計劃轉(zhuǎn)運方案？轉(zhuǎn)運方案？ （一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 （二）道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公 里，航空運輸是首選(理論上)。 （三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。 2021-7-30 什么是運送這個病人的特別要求，這些要求可以達到嗎？

5、需要PEEP，在運送途中會安全使用簡易呼吸囊的員工，等等。 運送團隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。 準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？ 好的溝通渠道，移動電話等等。 你已仔細(xì)的考慮過特別的運送情況嗎？ 光線，車輛，路況和天氣，距離等 到達后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?氣道，循環(huán)，藥物支持等等2021-7-30當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運2021-7-30轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材

6、 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 2021-7-30院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作 （一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。 （二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查， （三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備。 （四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。 2021-7-30院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員 至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)

7、接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。中國重癥中國重癥 患者轉(zhuǎn)運指南患者轉(zhuǎn)運指南20102021-7-30專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊是關(guān)鍵 配送護士責(zé)任心不強，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。l 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運團隊間的溝通合作2021-7-30院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 （一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶） （二）脈氧儀 （三）心電監(jiān)護除顫器 （四）尺寸合適的氣道管理器材 （五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上 2021-7-30院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 （六）負(fù)壓吸引器 （七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺

8、、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等 （八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 （九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 2021-7-30最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加

9、壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙2021-7-302021-7-30轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2021-7-30轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路妥善固定好靜脈管路2021-7-30轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備事先充電2021-7-30運轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2021-7-30轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2021-7-30轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束 縛好2021-7-30轉(zhuǎn)運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備

10、的順序會保證你不會忘記物品。2021-7-30部門協(xié)作2021-7-30轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？ 轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 2021-7-30轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）2021-7-30轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 2021-7-30總結(jié)-安全轉(zhuǎn)

11、運的原則 有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護 直接交接 病歷記錄和審核2021-7-30院際轉(zhuǎn)運四要素 人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運計劃方案 定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃2021-7-30院際轉(zhuǎn)運 利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。 院際轉(zhuǎn)運前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。2021-7-30 每一危重患

12、者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當(dāng)需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。2021-7-30 其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)。 急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物） 顱內(nèi)壓增高 子宮收縮無力 腎上腺功能障礙 麻醉劑抑制2021-7-30 轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈

13、壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。2021-7-30 所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。2021-7-30 如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。2021-7-30 要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷 相關(guān)實驗室與放射線檢查資料。2021-7-30 最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境”。 護理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人