新生兒溶血三項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用000匯編

1、有報(bào)道有報(bào)道:占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生兒溶血病新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系系指母、嬰血型不合引起的同族免疫性溶血指母、嬰血型不合引起的同族免疫性溶血;已發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)已發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)29個(gè)血型系統(tǒng)中，以個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見(jiàn)，血型不合最常見(jiàn)，Rh血型不合血型不合較少見(jiàn)較少見(jiàn);胎兒從父親遺傳而來(lái)的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少胎兒從父親遺傳而來(lái)的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少, ,胎兒紅胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型

2、抗體（抗體（IgGIgG）。）。 此抗體又可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新此抗體又可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核- -吞噬吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。ABO溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型的遺傳血型的遺傳有有A基因者稱(chēng)基因者稱(chēng)A型，有型，有B基因者稱(chēng)基因者稱(chēng)B型，同時(shí)有型，同時(shí)有A、B二二個(gè)基因者稱(chēng)個(gè)基因者稱(chēng)AB型，有型，有H基因而無(wú)基因而無(wú)A、B基因?yàn)榛驗(yàn)镺型型假如母假如母“O”型，父型，父“A”型（純合子或雜合子）型（純合子或雜合子）母基因母基因

3、型型OOAOA父基因父基因型型AA子基因型子基因型子血型子血型AOOO母基因母基因型型OO父基因父基因型型AOAO或或或或ABO血型抗體血型抗體 正常情況下，紅細(xì)胞上缺乏正常情況下，紅細(xì)胞上缺乏A或或B抗原時(shí)，血漿抗原時(shí)，血漿中存在相應(yīng)的抗體即抗中存在相應(yīng)的抗體即抗A抗體或抗抗體或抗B抗體為天然抗抗體為天然抗體，以體，以IgM為主，實(shí)質(zhì)是由于機(jī)體與廣泛存在的類(lèi)為主，實(shí)質(zhì)是由于機(jī)體與廣泛存在的類(lèi)ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。物質(zhì)接觸產(chǎn)生。 如果由于輸血、懷孕或類(lèi)如果由于輸血、懷孕或類(lèi)ABO物質(zhì)的刺激使物質(zhì)的刺激使抗體濃度增加，這種免疫抗抗體濃度增加，這種免疫抗A或抗或抗B抗體多半為抗體多半為IgG，特別是

4、特別是O型母親。型母親。血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAA AO抗B抗體BBB BO抗A抗體ABAB無(wú)ABO血型與抗體血型與抗體ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎 自然界存在自然界存在A或或B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲(chóng)、血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲(chóng)、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類(lèi)毒素等。傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類(lèi)毒素等。 O型母親在第一次妊娠前，已接受過(guò)型母親在第一次妊娠前，已接受過(guò)A或或B血型物血型物質(zhì)的刺激，血中抗質(zhì)的刺激，血中抗A或抗或抗B (IgG)效價(jià)較高。效價(jià)較高。 懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引

5、起溶血。ABO血型不合中約血型不合中約20%發(fā)病發(fā)病 血漿及組織中存在的血漿及組織中存在的A和和B血型物質(zhì)，部分中血型物質(zhì)，部分中和來(lái)自母體的抗體。和來(lái)自母體的抗體。 胎兒紅細(xì)胞胎兒紅細(xì)胞A或或B抗原位點(diǎn)少，抗原位點(diǎn)少，抗原性弱，反應(yīng)能力差?？乖匀酰磻?yīng)能力差。Rh溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制Rh基因基因編碼編碼Rh抗原的兩個(gè)基因是抗原的兩個(gè)基因是RHD和和RHCE;Rh基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五種，不存在五種，不存在d基因基因;RHD基因編碼基因編碼D抗原，抗原，RHCE基因的編碼產(chǎn)物為基因的編碼產(chǎn)物為C/c和和E/e，

6、C和和E一起遺傳，排列為一起遺傳，排列為DCE；無(wú)；無(wú)d抗原抗原;d表示表示D陰性表現(xiàn)型陰性表現(xiàn)型;RHD和和RHCE基因編碼的單倍型中最常見(jiàn)的有基因編碼的單倍型中最常見(jiàn)的有8種形種形式：式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和和dCE。Rh溶血病溶血病 紅細(xì)胞缺乏紅細(xì)胞缺乏D抗原稱(chēng)為抗原稱(chēng)為Rh陰性，具有陰性，具有D抗原稱(chēng)為抗原稱(chēng)為Rh陽(yáng)陽(yáng)性，中國(guó)人絕大多數(shù)為性，中國(guó)人絕大多數(shù)為Rh陽(yáng)性。陽(yáng)性。母親母親Rh陰性陰性(無(wú)無(wú)D抗原抗原)，若胎兒，若胎兒Rh陽(yáng)性可發(fā)生陽(yáng)性可發(fā)生Rh溶血溶血病。病。母親母親Rh陽(yáng)性陽(yáng)性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如系統(tǒng)其他抗

7、原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。溶血病。RhD溶血病最常見(jiàn)溶血病最常見(jiàn)其抗原性強(qiáng)弱依次為其抗原性強(qiáng)弱依次為DECce。RhD溶血病最常見(jiàn)，其次為溶血病最常見(jiàn)，其次為RhE，Rhe溶血病罕見(jiàn)。溶血病罕見(jiàn)。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎溶血病一般不發(fā)生在第一胎由于自然界無(wú)由于自然界無(wú)Rh血型物質(zhì)血型物質(zhì) 首次妊娠末期或胎盤(pán)剝離經(jīng)過(guò)2-6月以后再次妊娠孕期幾天內(nèi)Rh陽(yáng)性胎兒血 0.51ml胎兒已 娩出胎兒Rh血型同上胎少量胎兒血0.050.1ml胎兒紅細(xì)胞溶血Rh陰性母血產(chǎn)生IgM抗體產(chǎn)生少量IgG抗體母血循環(huán)產(chǎn)生大量IgG抗體初發(fā)免疫反應(yīng)初發(fā)免疫反應(yīng)次發(fā)免疫反應(yīng)

8、次發(fā)免疫反應(yīng)第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盤(pán)胎盤(pán)Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況溶血病發(fā)生在第一胎的情況Rh陰性母親既往輸過(guò)陰性母親既往輸過(guò)Rh陽(yáng)性血。陽(yáng)性血。Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。極少數(shù)可能是由于極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陰性孕婦的母親為Rh陽(yáng)性，其陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說(shuō)）。說(shuō)）。RhD血型不合者約血型不合者約5%發(fā)病發(fā)病母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞Rh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)ABO溶血病 Rh溶血病 發(fā)生頻

9、率常見(jiàn)不常見(jiàn)發(fā)生的母子血型主要發(fā)生在母O型胎兒A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎兒卻具有該Rh抗原發(fā)生胎次第一胎可發(fā)病（約半數(shù)） 一般發(fā)生在第二胎；第一胎也可發(fā)病 下一胎情況不一定大多數(shù)更嚴(yán)重臨床表現(xiàn)較輕 較重，嚴(yán)重者甚至死胎 黃疸 生后第23天出現(xiàn) 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重 貧血 輕可有嚴(yán)重貧血或伴心力衰竭 肝脾大 很少發(fā)生 多有不同程度的肝脾增大 晚期貧血很少發(fā)生可發(fā)生，持續(xù)至生后36周 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血型檢查血型檢查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血檢查溶血檢查 溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒毛細(xì)血管血溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒毛細(xì)血管血血紅蛋白血紅蛋白6%）

10、;血涂片有核紅細(xì)胞增多（血涂片有核紅細(xì)胞增多（10/100個(gè)白細(xì)胞）個(gè)白細(xì)胞）;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加;致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)： 又稱(chēng)Coombs試驗(yàn)， 利用抗球蛋白抗體作為第二抗體，連接與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合的特異抗體，使紅細(xì)胞凝集。經(jīng)常用作試驗(yàn)的有兩類(lèi)方法。 直接試驗(yàn)：是檢查被檢紅細(xì)胞上有無(wú)已結(jié)合的不 完全抗體（包括IgG類(lèi)的抗A或抗B）。 間接試驗(yàn)：是檢查血清中游離的不完全 抗體 （包括IgG類(lèi)的抗A或抗B）。直接直接Coombs試驗(yàn)試驗(yàn)抗人免疫球蛋白自身抗體注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 標(biāo)本采取后應(yīng)立

11、即進(jìn)行試驗(yàn)，延遲試驗(yàn)或中途停止可使抗體從細(xì)胞中丟失。 抗球蛋白試劑應(yīng)按照說(shuō)明最適稀釋度使用，否則可產(chǎn)生前帶或后帶現(xiàn)象而誤認(rèn)為陰性結(jié)果。 受檢紅細(xì)胞一定要用鹽水洗滌3次，除去紅細(xì)胞懸液混雜的血清蛋白，以防止假陰性結(jié)果。 最好對(duì)陰性結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，即在該試管中再加1滴IgG致敏紅細(xì)胞如結(jié)果為陽(yáng)性，則表示試管內(nèi)的抗球蛋白試劑未被消耗，陰性結(jié)果可靠。 如需了解體內(nèi)致敏紅細(xì)胞的Ig類(lèi)型，則可分別以抗IgM或抗C3單價(jià)抗球蛋白試劑進(jìn)行試驗(yàn)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 紅細(xì)胞上吸附抗體太少,直接抗球蛋白試驗(yàn)可成假陰性反應(yīng)。 全凝集或冷凝集血液標(biāo)本中有很多網(wǎng)織紅細(xì)胞且抗球蛋白試劑中含有抗轉(zhuǎn)鐵蛋白時(shí)，均可使紅細(xì)胞發(fā)生凝集。

12、 試劑：多特異性抗球蛋白試劑（IgG、C3d）；陽(yáng)性對(duì)照細(xì)胞IgG抗D致敏的5%Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞生理鹽水懸液。取3人份O型紅細(xì)胞等量混勻，經(jīng)生理鹽水洗滌后取壓積紅細(xì)胞，加等量抗D血清，至37水浴致敏1小時(shí)，取出后用生理鹽水洗滌3次壓積紅細(xì)胞洗滌配成5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液；陰性對(duì)照細(xì)胞（正常人5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液。取3人份O型紅細(xì)胞等量混勻，經(jīng)生理鹽水洗滌后取壓積紅細(xì)胞，配成5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液）。間接間接Coombs試驗(yàn)試驗(yàn)抗人免疫球蛋白同種異型抗體注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 如血清與相應(yīng)紅細(xì)胞在37 水浴中致敏1小時(shí)，75%的抗體吸附于紅細(xì)胞上，如致敏2小時(shí)，則抗體吸附達(dá)95%；如以低離子鹽水

13、溶液代替生理鹽水配制5%紅細(xì)胞懸液，則致敏時(shí)間可減少至15-30分鐘，但抗Fy抗體需較長(zhǎng)的孵育時(shí)間。 紅細(xì)胞洗滌應(yīng)迅速、徹底。要將生理鹽水用力沖入管底，使管底紅細(xì)胞松散分離。要防止手上的蛋白質(zhì)污染。1滴1:4000稀釋的血清可中和抗球蛋白血清1滴，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。 離心速度和時(shí)間非常重要，應(yīng)取能使陽(yáng)性對(duì)照管出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的最小離心力和最短離心時(shí)間。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 當(dāng)紅細(xì)胞上的抗體分子數(shù)量在500個(gè)以上時(shí)在有利于抗球蛋白與不規(guī)則抗體的結(jié)合，當(dāng)紅細(xì)胞上抗體數(shù)量較少，可通過(guò)反復(fù)離心、搖擺，在離心的方法，增加抗原抗體的接觸，提高陽(yáng)性率。 如果檢測(cè)的抗體為補(bǔ)體依賴(lài)抗體，則必須加入新鮮AB型血清. 試劑：

14、多特異性抗球蛋白試劑（IgG、C3d）；已知抗體血清（用于檢測(cè)特殊紅細(xì)胞抗原）：5%已知抗原的紅細(xì)胞鹽水懸液（用于檢測(cè)血清中不完全抗體）；5%D陽(yáng)性紅細(xì)胞鹽水懸液（陽(yáng)性對(duì)照用）；不完全抗D血清：AB型血清?？谷饲虻鞍自囼?yàn)的應(yīng)用 直接法： 常用于新生兒溶血癥、自身免疫性溶血癥、特發(fā)性自身免疫性貧血和醫(yī)源性溶血性疾病等的檢測(cè)。 間接法： 多用于檢測(cè)母體Rh（D）抗體，以便及早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒溶血癥的發(fā)生。亦可對(duì)紅細(xì)胞不相容的輸血所產(chǎn)生的血型抗體進(jìn)行檢測(cè)。 游離試驗(yàn)游離試驗(yàn)檢查新生兒血清中游離抗體檢查新生兒血清中游離抗體： 將新生兒血清與標(biāo)準(zhǔn)A(B)細(xì)胞（與新生兒同種 紅細(xì)胞） 做間接抗人球蛋白試驗(yàn)

15、，陽(yáng)性結(jié)果， 則表示有抗體存在。 新生兒血清中游離抗體檢查結(jié)果新生兒血清中游離抗體檢查結(jié)果 意義意義 指示紅細(xì)胞 意義 AC BC OC + - - 游離的抗-A - + - 游離的抗-B + + - 游離的抗-A抗-B或-AB +- +- + 游離的ABO系統(tǒng)以外的抗體 - - - 無(wú)游離抗體 熱放散試驗(yàn)熱放散試驗(yàn)方法熱放散試驗(yàn)注意事項(xiàng)乙醚放散試驗(yàn)酸放散放散試驗(yàn)的應(yīng)用 新生兒紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)結(jié)果意義新生兒紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)結(jié)果意義 指示紅細(xì)胞指示紅細(xì)胞 意義意義 AC BC OC + - - 放散出IgG抗-A - + - 放散出IgG抗-B + + - 放散出IgG抗-AB或同時(shí)放散 I

16、gG抗-A或IgG抗-B +- +- + 放散出ABO血型以外的抗體 - - - 沒(méi)有放散出抗體 新生兒血型血清學(xué)檢查結(jié)果分析新生兒血型血清學(xué)檢查結(jié)果分析 游離 釋放 結(jié)果 直抗 試驗(yàn) 試驗(yàn) 抗篩 判定 意義 +/- + + -/+ 確診 ABO HDN,抗篩（+）存在ABO以外抗體 +/- - + -/+ 確診 ABO HDN,抗篩（+）存在ABO以外抗體 +/- - + -/+ 確診 ABO HDN,抗篩（+）存在ABO以外抗體 + - - - 可疑 可疑ABO HDN - + - - 可疑 可疑ABO HDN - - - - 否定 血清學(xué)實(shí)驗(yàn)未能證實(shí)新生兒溶血三項(xiàng)檢測(cè)新生兒溶血三項(xiàng)檢測(cè)試

17、驗(yàn)名稱(chēng)目的方法結(jié)果判定意義改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(改良Coombs試驗(yàn))測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體“最適稀釋度”的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性紅細(xì)胞已致敏，為確診實(shí)驗(yàn)Rh溶血病陽(yáng)性率高而ABO溶血病低抗體釋放試驗(yàn)測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體加熱使患兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合的母體血型抗體釋放于釋放液中，該釋放液與同型成人紅細(xì)胞混合，再加入抗人球蛋白血清紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，為確診實(shí)驗(yàn)Rh和ABO溶血病一般均為陽(yáng)性游離抗體試驗(yàn)測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體在患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細(xì)胞，再加入抗人球蛋白血清紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性估計(jì)是否

18、繼續(xù)溶血和換血效果，不是確診試驗(yàn)治療治療產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療血漿置換血漿置換宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑提前分娩提前分娩新生兒治療新生兒治療光療光療藥物治療藥物治療換血療法換血療法其他治療其他治療產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療血漿置換血漿置換 目的：換出抗體，減少胎兒溶血目的：換出抗體，減少胎兒溶血用于：血用于：血Rh抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注入臍血超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)管或胎兒腹腔內(nèi)目的：糾正貧血目的：糾正貧血用于：胎兒水腫或胎兒用于：胎兒水腫或胎兒Hb80

19、g/L，肺尚未成熟者，肺尚未成熟者產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑孕婦于預(yù)產(chǎn)期前孕婦于預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥目的：誘導(dǎo)胎兒目的：誘導(dǎo)胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸提前分娩提前分娩 既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦陰性孕婦本次妊娠本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至抗體效價(jià)逐漸升至1:32或或1:64以上以上用分光光度計(jì)測(cè)定羊水膽紅素增高用分光光度計(jì)測(cè)定羊水膽紅素增高羊水羊水L/S2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟光療光療 降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。通過(guò)光線照射，能使膽紅素的性質(zhì)改變后經(jīng)膽汁排泄到腸

20、腔，或從尿內(nèi)排出。 副作用 治標(biāo)不治本藥物治療藥物治療 白蛋白白蛋白糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑肝酶誘導(dǎo)劑靜脈用免疫球蛋白靜脈用免疫球蛋白 見(jiàn)新生兒黃疸見(jiàn)新生兒黃疸換血療法換血療法 作用作用換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。 指征指征產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素68mol/L (4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12mol/L（0.7mg/dl）者。總膽紅素已達(dá)到342mol/L（20mg/dl）者。不