全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之平衡技術(shù)

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（t.k.a） (平衡技術(shù))首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 王志義一、人工全膝關(guān)節(jié)留用率10年 90% （金標(biāo)準(zhǔn) ） insall14-15年 91-96% （ranawat, flynn, deshmukh, scuderi等 ）10-12年 96-97% pcl保留型（ritter, rand等）10年 97% pcl替代型 （scuderi）13年 94% pcl替代型 （scuderi）二、北京友誼醫(yī)院tka病例數(shù)0 05 5101015152020252530303535404045455050-89年-89年 90-9190-91年年92-9392-93年年94-9

2、594-95年年96-9796-97年年98-9998-99年年01-0201-02年年02-至02-至今今患者人數(shù)患者人數(shù)關(guān)節(jié)置換數(shù)關(guān)節(jié)置換數(shù)0 02020404060608080100100120120140140男男女女患者人數(shù)患者人數(shù)關(guān)節(jié)置換數(shù)關(guān)節(jié)置換5oaoarara翻修術(shù)翻修術(shù)三、決定全膝關(guān)節(jié)置換效果的因素1、假體的設(shè)計(jì)2、手術(shù)操作的技術(shù)、手術(shù)操作的技術(shù)3、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練截骨軟組織平衡四、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（tka）截骨 五、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織平衡的幾個(gè)問(wèn)題內(nèi)翻畸形varus deformity患者，男，患者，男，74歲歲雙膝骨性關(guān)節(jié)病雙膝骨性關(guān)節(jié)病01年

3、行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)年行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，女，患者，女，66歲歲雙膝關(guān)節(jié)病雙膝關(guān)節(jié)病左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后五年左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后五年1、內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament）2、鵝足 （pes anserinus）3、后十字韌帶（posterior cruciate ligament）4、關(guān)節(jié)囊（capsule） 內(nèi)側(cè)軟組織攣縮內(nèi)側(cè)軟組織攣縮同時(shí)伴有外側(cè)軟組織松弛松解步驟1、去除脛骨、股骨內(nèi)側(cè)增生的骨贅2、進(jìn)一步松解內(nèi)側(cè)軟組織袖3、脛骨骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶淺部及鵝足，前內(nèi)側(cè)骨膜可以剝離至遠(yuǎn)側(cè)8-10cm處。術(shù)后術(shù)后屈曲畸形flexion contraction1 、廣泛的后側(cè)

4、軟組織松解 1、剝離后側(cè)的關(guān)節(jié)囊（不能充分松解） 2、切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊 3、切除后十字韌帶 4、骨膜下剝離腓腸?。ü晒趋粒?2 、切除骨贅3 、增加股骨和脛骨截骨 （可能造成肢體短縮和骨四頭肌松弛）松解方法術(shù)后外翻畸形valgus deformity李桂花，女，54歲雙膝骨性關(guān)節(jié)病92年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髂脛束（itb）外側(cè)副韌帶腘肌腱外側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)肌間隔松解方法平衡伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)間隙伸直關(guān)節(jié)間隙屈曲關(guān)節(jié)間隙松弛適當(dāng)緊張松弛加厚脛骨塑料墊片減少假體增厚墊片減小股骨假體加厚墊片適當(dāng)截股骨增厚墊片或加厚墊片、松解關(guān)節(jié)囊 ok脛骨后傾截骨，減小股骨假體緊張松解關(guān)節(jié)囊加厚墊片股骨截骨松解后關(guān)節(jié)囊減小脛骨墊片10mm或脛骨截骨方靜茹 女 68歲 左膝骨性關(guān)節(jié)病 2001-3-16 左膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)安惠玲，女雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病92年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中所見術(shù)中所見術(shù)后術(shù)后劉長(zhǎng)順術(shù)后術(shù)后戈鴻春，女，44歲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎左髖，雙膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直鐘穎文，女，69歲雙膝骨性關(guān)節(jié)病00年行雙膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) howmedica 不保