目要求熟悉各種影響排便因素及對大便評估掌握灌腸

1、 目的要求目的要求 熟悉各種影響排便的因素及對大便的評估熟悉各種影響排便的因素及對大便的評估 掌握灌腸法定義、分類及各種灌腸法的異同點掌握灌腸法定義、分類及各種灌腸法的異同點 掌握大量不保留灌腸的操作步驟和注意事項掌握大量不保留灌腸的操作步驟和注意事項 了解腸脹氣、腹瀉和便秘的護理措施了解腸脹氣、腹瀉和便秘的護理措施排便護理排便護理大腸的解剖大腸的解剖外層：漿膜層外層：漿膜層中間：肌層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸袋結(jié)腸帶結(jié)腸帶大腸的結(jié)構(gòu)和功能大腸的結(jié)構(gòu)和功能q 盲腸（盲腸（cecum）：回盲瓣）：回盲瓣q 結(jié)腸（結(jié)腸（colon）：升、橫

2、、降和乙狀結(jié)腸）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸q 直腸（直腸（rectum）：骶曲）：骶曲 凸向后方凸向后方 會陰曲會陰曲 凸向前方凸向前方q 肛管（肛管（anal canal）：肛門內(nèi)括約肌（平滑?。焊亻T內(nèi)括約肌（平滑?。?肛門外括約肌（骨骼?。└亻T外括約肌（骨骼?。┐竽c的解剖大腸的解剖 吸收水分、電解質(zhì)和維生素吸收水分、電解質(zhì)和維生素 形成糞便并排出體外形成糞便并排出體外 利用腸內(nèi)細菌制造維生素利用腸內(nèi)細菌制造維生素大腸的生理功能大腸的生理功能v 袋狀往返運動：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見袋狀往返運動：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見v 分節(jié)、多袋推進運動：一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收分節(jié)、多袋推進運動：一個

3、結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時增加縮，進食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時增加v 蠕動：集團蠕動，開始于橫結(jié)腸，可推動一部分蠕動：集團蠕動，開始于橫結(jié)腸，可推動一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見于進食后大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見于進食后大腸的運動大腸的運動糞便進糞便進入直腸入直腸刺激刺激直腸壁內(nèi)直腸壁內(nèi)感受器感受器大腦皮層大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆盆n腹下腹下n便意便意盆盆n陰部陰部n（）提肛肌提肛肌收收 縮縮肛門外括肛門外括約肌舒張約肌舒張降結(jié)腸降結(jié)腸收收 縮縮乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸收收 縮縮直腸直腸收縮收縮肛門內(nèi)括肛門內(nèi)括約肌

4、舒張約肌舒張腹肌腹肌膈肌膈肌收縮收縮排便排便排便反射排便反射 心理因素心理因素 文化教育文化教育 年齡年齡 食物與液體攝入食物與液體攝入 活動活動 個人排泄習慣個人排泄習慣 疾病疾病 藥物藥物 治療和檢查治療和檢查影響正常排便的因素影響正常排便的因素 排便次數(shù)排便次數(shù) 成人：成人：13次次 嬰幼兒：嬰幼兒：35次次 3次次/日或日或40g/d便秘的護理便秘的護理q 鼓勵病人適當活動鼓勵病人適當活動 散步，增強腹肌和骨盆肌肉張力的特殊運動散步，增強腹肌和骨盆肌肉張力的特殊運動q 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境q 選取適宜的排便姿勢選取適宜的排便姿勢 利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，

5、病情利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，病情 允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓練床上使用便器允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓練床上使用便器便秘的護理便秘的護理q 腹部環(huán)形按摩腹部環(huán)形按摩 按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自 右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和 乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便便秘的護理便秘的護理q 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 通過化學刺激引起腸蠕動的藥物，如蓖麻油、酚酞等通過化學刺激引起腸蠕動的藥物，如蓖麻油、

6、酚酞等 增加對腸道機械性刺激的藥物，如硫酸鎂等增加對腸道機械性刺激的藥物，如硫酸鎂等 作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、 石蠟油等石蠟油等 長期使用或濫用可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的長期使用或濫用可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的 依賴，導致慢性便秘的發(fā)生依賴，導致慢性便秘的發(fā)生便秘的護理便秘的護理q 使用簡易通便劑使用簡易通便劑 開塞露或甘油栓開塞露或甘油栓 軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便q 以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘的護理便秘的護理（fecal impaction

7、）v 指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。 常發(fā)生在慢性便秘的病人常發(fā)生在慢性便秘的病人v 原因：原因：便秘未及時處理而形成便秘未及時處理而形成v 癥狀和體征癥狀和體征 病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處 有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞糞便嵌塞 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便 必要時先行油類保留灌腸，必要時先行油類保留灌腸，23h后再做清潔灌腸后再做清潔灌腸 進行人工取便進行人工取便 健康教育健康教

8、育糞便嵌塞的護理糞便嵌塞的護理 腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀等癥狀腹瀉（腹瀉（diarrhea）q 飲食不當或使用瀉劑不當飲食不當或使用瀉劑不當q 情緒緊張焦慮情緒緊張焦慮q 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟q 胃腸道疾患胃腸道疾患q 某些內(nèi)分泌疾病某些內(nèi)分泌疾病腹瀉的原因腹瀉的原因 腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、 有急于排便的需要和難以控制的感覺。

9、有急于排便的需要和難以控制的感覺。 糞便松散或呈液體樣糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征腹瀉的癥狀和體征q 去除病因去除病因q 臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖q 膳食調(diào)理膳食調(diào)理 鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避 免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時可暫禁食免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時可暫禁食腹瀉的護理腹瀉的護理q 注意補充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)的紊注意補充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)的紊亂亂q 維持皮膚完整性維持皮膚完整性q 密切觀察病情密切觀察病情q 心理支持心理支持q 健康教育健康教育

10、腹瀉的護理腹瀉的護理 肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便 原因原因某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙造成肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙 癥狀和體征：癥狀和體征：病人不自主地排出糞便病人不自主地排出糞便排便失禁（排便失禁（fecal incontinence）q 心理護理心理護理q 保護皮膚保護皮膚q 幫助病人重建控制排便的能力幫助病人重建控制排便的能力q 如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體q 保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新保持

11、床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁的護理排便失禁的護理 胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出 原因原因氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后氣體排出障礙：腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后 癥狀和體征癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（腸脹氣（flatulence）q 指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣q 去除引起腸脹

12、氣的原因去除引起腸脹氣的原因q 鼓勵病人適當活動鼓勵病人適當活動q 輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴 重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣氣腸脹氣的護理腸脹氣的護理將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法達到確定診斷和治療目的的方法灌腸灌腸目的目的保留灌腸保留灌腸不保留灌腸不保留灌腸液體量液體量大量不保留大量不保留小量不保留小量不保留灌腸法（灌腸法（ena

13、ma） 目的目的 解除便秘、腸脹氣解除便秘、腸脹氣 清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備 稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒 灌入低溫液體，為高熱病人降溫灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸大量不保留灌腸 灌腸溶液灌腸溶液常用常用0.1%0.2%肥皂液，生理鹽水肥皂液，生理鹽水成人每次用量成人每次用量5001000ml溶液溫度溶液溫度3941，降溫時用，降溫時用2832，中暑，中暑4大量不保留灌腸大量不保留灌腸 體位：左側(cè)臥位體位：左側(cè)臥位 灌腸筒內(nèi)液面高于肛門灌腸筒內(nèi)液面高于肛門4060cm 肛管插入直腸肛管

14、插入直腸710cm操作步驟中注意點操作步驟中注意點 灌腸過程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人灌腸過程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人 的情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病的情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病 人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的 高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速 面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應 立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理。立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理。操作步驟中注意點操作步驟中注意點 灌腸后取舒適臥位，囑病人盡量保留灌腸

15、后取舒適臥位，囑病人盡量保留510分分 鐘，再排便鐘，再排便 記錄方法：在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)記錄方法：在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié) 果，排便次數(shù)果，排便次數(shù)/e。如如2/e，1 3/e。操作步驟中注意點操作步驟中注意點 灌腸前向病人解釋灌腸目的，并囑其排尿灌腸前向病人解釋灌腸目的，并囑其排尿 插肛管前查看有無痔瘡、肛裂，插管動作輕插肛管前查看有無痔瘡、肛裂，插管動作輕柔，注意病人反應柔，注意病人反應 掌握溶液的濃度、溫度、流速、壓力和液體掌握溶液的濃度、溫度、流速、壓力和液體量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時所用液量不得量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時所用液量不得超過超過500ml，壓力要低

16、，液面距肛門不超過，壓力要低，液面距肛門不超過30cm注意事項注意事項 如為降溫灌腸，可用如為降溫灌腸，可用2832的等滲鹽水，的等滲鹽水，保留保留30min后再排出，便后隔半小時再測體溫后再排出，便后隔半小時再測體溫并做記錄。并做記錄。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收生和吸收注意事項注意事項 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸 灌腸過程中密切觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)脈速、面色灌腸過程中密切觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗或病人主訴劇烈腹痛、心慌時，應立蒼白、出冷汗或病人主訴劇烈腹痛、心慌

17、時，應立即停止灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)系給予處理即停止灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)系給予處理 灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等心血管疾病等注意事項注意事項目的目的 軟化糞便，解除便秘軟化糞便，解除便秘 排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹小量不保留灌腸小量不保留灌腸o “1、2、3”溶液：溶液：50%硫酸鎂硫酸鎂30ml、甘油、甘油60ml、 溫開水溫開水90mlo 甘油或液體石蠟甘油或液體石蠟50ml，加等量溫開水，加等量溫開水o 各種植物油各種植物油120180ml溫度：溫度：38常用溶液常用溶液q 左側(cè)臥位左側(cè)臥位q 肛

18、管輕輕插入直腸肛管輕輕插入直腸710cmq 如用灌腸筒，液面距肛門低于如用灌腸筒，液面距肛門低于30cmq 灌腸畢，囑病人盡量保留溶液灌腸畢，囑病人盡量保留溶液1020min再排便再排便操作步驟中注意事項操作步驟中注意事項 高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。適用于直腸、加速排便，達到清潔腸道的目的。適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備常用溶液：硫酸鎂、甘露醇常用溶液：硫酸鎂、甘露醇口服高滲溶液清潔腸道口服高滲溶液清潔

19、腸道 病人術(shù)前病人術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進流質(zhì)飲進流質(zhì)飲食，術(shù)前食，術(shù)前1d下午下午2：004：00口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇甘露醇500ml+5%葡萄糖葡萄糖1000ml混混勻）。一般服后勻）。一般服后1520min即反復自行排便即反復自行排便甘露醇法甘露醇法 病人術(shù)前病人術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食，每晚口服進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂硫酸鎂1030ml。術(shù)前。術(shù)前1d進流質(zhì)飲食，術(shù)進流質(zhì)飲食，術(shù)前前1d下午下午2：004：00，口服，口服25%硫酸鎂硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水100ml），然后再口服溫開水），然后再口服溫開水1000ml。一般服。一般服后后1530min，即可反復自行排便，即可反復自行排便，23h內(nèi)可內(nèi)可排便排便25次次硫酸鎂法硫酸鎂法目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染等目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染等常用溶液常用溶液 鎮(zhèn)靜、催眠：鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛水合氯醛 腸道殺菌劑：腸道殺菌劑：2%黃連素、黃連素、0.5%1%新霉素等新霉素等藥量不超過藥量不超過200ml，藥液溫度，藥液溫度