醫(yī)院醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)方案

1、醫(yī)院醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)方案1 監(jiān)測(cè)目的了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關(guān)信息。2 監(jiān)測(cè)對(duì)象2013年全部住院病人。3 監(jiān)測(cè)方法全面綜合性監(jiān)測(cè)，是對(duì)全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。4 監(jiān)測(cè)實(shí)施4.1采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，由病房的醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件。臨床醫(yī)生及時(shí)將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。4.2感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā)20012號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）4.3以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查感染病例，重點(diǎn)查閱各種病人的病歷和護(hù)理記錄，注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā)熱、wb

2、c增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學(xué)、影像學(xué)如ct掃描、x線、超聲波以及血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查等均可作為診斷醫(yī)院感染的參考依據(jù)；必要時(shí)檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病歷可以和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)可進(jìn)行科室討論。5 監(jiān)測(cè)相關(guān)定義5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2001年）5.2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和個(gè)人,為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。6 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)6.1醫(yī)院感染發(fā)生率6.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成6.3 醫(yī)院感染高?？剖曳植技霸?.4類切口感染率6.5危

3、險(xiǎn)因素分析6.6醫(yī)院感染病原體特點(diǎn)及耐藥規(guī)律7 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋7.1專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。7.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.3反饋監(jiān)測(cè)資料 每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，報(bào)告醫(yī)院感染委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。7.4將醫(yī)院感染率與全國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。7.5不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病

4、例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。 巴林左旗醫(yī)院 感染管理控制科 2013年1月1日醫(yī)院感染病例報(bào)告卡科室名稱： 病人姓名： 病歷號(hào)： 性別： 年齡： 入院日期： 住院天數(shù)：基礎(chǔ)病診斷：1、 2、 醫(yī)院感染： 1、 發(fā)生于住院后 天； 2、 發(fā)生于住院后 天； 3、 發(fā)生于住院后 天。易感因素：手術(shù)名稱：急診：是 否手術(shù)日期術(shù)者：手術(shù)持續(xù)時(shí)間 小時(shí) 分全麻 硬膜外麻 腰麻傷口類型： 清潔 清潔污染 污染糖尿病免疫缺陷泌尿道插管時(shí)間（ ）腫瘤免疫抑制劑動(dòng)靜脈插管時(shí)間（ ）昏迷低蛋白血癥引流管部位（ ）時(shí)間（ ）肝硬化wbc1.5109l激素及使用方法（ ）放療、化療氣管切開是否時(shí)間（ ）上呼吸機(jī)是否時(shí)間（ ）哮喘冠心病腎病慢性支氣管炎其它慢性肺部疾病其它慢性疾病微生物送檢：標(biāo)本名稱送檢日期病原體名稱有無藥敏有無菌群失調(diào)發(fā)生醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況：名稱 劑量日次天數(shù)（用藥途徑）發(fā)生醫(yī)院感染后抗菌藥物使用情況：名稱 劑量日次天數(shù)（用藥途徑）抗菌藥物局部應(yīng)用情況：名稱 劑量日次天數(shù)霧化（ ）； 膀胱沖洗（ ）； 皮膚（ ）； 五官（ ）。主管醫(yī)生： 監(jiān)測(cè)者： 年 月 日1、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科。報(bào)告人必須是病人經(jīng)治師。2、醫(yī)