支氣管哮喘患者的護(hù)理進(jìn)展

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減支氣管哮喘患者的護(hù)理進(jìn)展(作者：單位：郵編：)【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;護(hù)理支氣管哮喘(Bronchial Asthma)，簡稱哮喘，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥 1。國外支氣管哮喘患病率、死亡率逐漸上升，全球約有1.6億病人。各地患病率為1%3%，我國患病率為1%4%1。支氣管哮喘具有反 復(fù)發(fā)作的特點，并有逐年上升的趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性 疾病之一 2，嚴(yán)重威脅著我國人民的身心健康3。1 一般護(hù)理1.1心理護(hù)理 據(jù)報道70%的哮喘發(fā)作有心理因素參與4，由 于本病具有反復(fù)發(fā)作，較難治愈的特點，患者易產(chǎn)生多

2、種不良心理和 情緒，如焦慮、恐懼、抑郁心理。焦慮和恐懼的程度均與疾病的危重 程度呈正相關(guān)，與對疾病的認(rèn)識呈正相關(guān)5。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)主動接近、關(guān)心和了解患者，幫助患者消除消極思想情緒， 避免情緒激動、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發(fā)和加重病情， 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6。1.2生活護(hù)理 病室環(huán)境要安靜，空氣流通，安置在舒適、冷暖 適宜、光線充足的病房，濕度 50%70%，溫度18 C22 C 7。家 中被褥、床單等應(yīng)定時消毒，日光下暴曬以殺除螨蟲。衣著以棉制品 為主，減少羽毛、絨線制品，注意防寒保暖，避免受涼及上呼吸道感 染;避免劇烈運動8。1.3飲食護(hù)理 告知患者合理飲

3、食可增強(qiáng)抗病能力9。提供清 淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，對食物 過敏者應(yīng)避免食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易引起過敏的食物10，11。為了防止誘發(fā)哮喘，防止病情加重，應(yīng)忌食海鮮等，少吃或不 吃油膩甜粘之品，因肥甘厚味易助濕生痰12。2避免接觸哮喘誘發(fā)的因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，哮喘的發(fā)作與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。特異性體質(zhì) 的患者，吸入過敏原，如花粉、屋塵、螨,進(jìn)食魚、蝦、蛋,接觸某些藥物, 如青霉素、碘制劑等，刺激機(jī)體的B細(xì)胞產(chǎn)生特異性igE抗體,并使肥大 細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞致敏。當(dāng)同種抗原再次進(jìn)入人體，即與致敏細(xì)胞 上的I抗體相結(jié)合,使肥大細(xì)胞或嗜酸細(xì)胞脫顆粒，釋放出生物活性

4、物 質(zhì),如組胺、緩激肽等，這些物質(zhì)作用于支氣管，引起支氣管平滑肌痙攣， 黏膜水腫、充血，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。指導(dǎo)患者應(yīng)盡量避免接觸過敏源， 不要喂養(yǎng)貓、狗等寵物。3病情觀察密切觀察哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如精神緊張、喉干癢、胸廓悶 脹、干咳等，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察患者神志、面 容、出汗、發(fā)紺及呼吸困難等，監(jiān)測患者呼吸音、哮鳴音的變化，了 解患者的病情及治療效果。加強(qiáng)對急性發(fā)作病人的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間 和凌晨易發(fā)作，及時處理危重癥狀或并發(fā)癥。3.1體位 體位與哮喘關(guān)系密切，夜間哮喘的發(fā)作，體位是一個 重要的誘發(fā)因素，仰臥位可引起哮喘患者進(jìn)行性氣流受阻，據(jù)有關(guān)專家報道，仰臥4h后最大氣流量可降

5、低24%，對于呼吸流量基礎(chǔ)低 的患者，可達(dá)臨床發(fā)病水平而誘發(fā)哮喘，側(cè)臥位可避免或減少發(fā)作 13，因此對哮喘患者囑其夜間側(cè)臥睡眠是預(yù)防夜間哮喘發(fā)作的一個 重要措施14。3.2保持呼吸道通暢3.2.1補(bǔ)充水分 觀察病人咳嗽，痰液的粘稠度及量等。哮喘急 性發(fā)作時，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水，痰液粘稠，應(yīng)鼓勵患者 每日飲水25003000ml15,以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，改善呼 吸功能。重癥患者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，并注意觀察補(bǔ)液滴入速度。3.2.2排痰的措施（1）痰液粘稠者可定時霧化吸入，臨床上常用 的是生理鹽水加入慶大霉素、a -糜蛋白酶、糖皮質(zhì)激素等藥物，密切 觀察藥物療效和副作用。（2）指導(dǎo)患者

6、進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常變換體位， 叩拍患者背部。手法：將手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下 向上，由周圍向肺門拍打，以利細(xì)支氣管周圍液向中心移動16,通過 震動痰液使之易于排出16;無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。4用藥護(hù)理4.1嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，掌握藥物的劑量、濃度、速度、用法， 密切觀察藥物的療效和副作用如茶堿類是有效的止喘藥，是支氣管 哮喘患者常規(guī)使用藥物，其治療量和中毒量很接近，因此臨床使用中 應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測其血藥濃度17。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥速度，注 射時間宜在10min以上，500ml GS中加氨茶堿0.5g靜脈滴注時， 宜以4050滴/min速度滴入。同時密切注意有無惡心、嘔吐、血壓

7、下降、心率失常等反應(yīng)。4.2協(xié)助患者正確使用定量氣霧劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑等。 氣霧劑的正確使用方法：打開保護(hù)蓋，振搖吸入器，使藥物均勻分布， 在助推器中，輕輕地呼氣，將吸入器的口件放入口中，藥瓶朝上，再 開始緩慢吸氣，吸氣時按壓噴藥，吸氣吸足后屏氣10s，休息3min，可行下一次吸入。吸入藥粉劑時，不要振搖吸入器，要告訴患者吸入 時不能對著吸入器的口件，防止藥物吸收影響療效。如果吸入的是激 素類藥物，貝S吸入后要充分漱口，以減少口咽炎、聲音嘶啞或口咽念 珠菌感染等不良反應(yīng)18。5氧療遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能。急性發(fā)作期可適 當(dāng)調(diào)高氧流量。在高濃度氧(60%)持續(xù)吸入6h以上時1

8、9，應(yīng)注意 患者有無煩躁、情緒激動、惡心嘔吐、胸骨后灼痛、呼吸困難加重等 氧中毒癥狀。但對伴有 CO2潴留(PaCO26.7kPa)，不可給予高濃度 氧療，以防CO2麻醉，應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧。吸氧時應(yīng)注意濕化， 保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣。呼吸困難的患者不宜用面罩吸氧20哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病。 老年人，隨著年齡增加， 各器官老化，生理功能減退，并多患有多種慢性疾病，病情復(fù)雜，如 不及時搶救治療就會危及生命。但只要我們采取正確的護(hù)理措施，嚴(yán) 密觀察患者病情，做好健康宣教，就能達(dá)到減少死亡，提高生活質(zhì)量 的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，20

9、02 : 50-59.2李淑霞，段凱生，朱栓立.哮喘病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998: 17-21.3董忠.對支氣管哮喘患者的護(hù)理指導(dǎo).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，7(2) : 78.4楊貴榮，張宏文.支氣管哮喘患者的心理護(hù)理.天津護(hù)理,2004,1:99.5康沛，賈金鳳.肝硬化病人的情感障礙及疏導(dǎo).中華護(hù)理雜志，2002，37(8): 588.6賀慶軍，鄧立梅，左渝陵.心理治療對哮喘患者療效的影 響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004 , 19(1) : 28-29.7 Cheah TS.The Impact of Clinical Guidelines andClinicalPath ways on

10、 Medical Practice : Effectiveness and Medico-legal Aspects.Ann Acad MedSingapore ，1998，27:533- 539.8邢瑞華.支氣管哮喘的防治與家庭護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，5(9): 89-90.9江月娥，張艷紅，陳愛英，等.健康教育對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2003，17(5A) : 525-526.10李江玲.支氣管哮喘的病因分析及護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(5B) : 876-877.11李春生，王文春，沈幗男.支氣管哮喘中醫(yī)藥治療研究 進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995，15(3)

11、: 189-191.12程靖.飲食的非特異性效應(yīng)在哮喘發(fā)病中的作用.廣東藥學(xué)院學(xué)報，1997，13(3) : l70-173.13呂鳳英，呂鳳玲.運用護(hù)理程序?qū)χ匕Y支氣管哮喘的護(hù) 理黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001 ,12(6) : 94.14秦玉蓮.重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察要點.山西職工醫(yī) 學(xué)院學(xué)報，2002，15(1) : 42-43.15張軍芳.支氣管哮喘的護(hù)理.中國保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2007，(5): 109-110.16梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察.齊 齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，9(16) : 84-85.17賀曉雅，凌宗秀.氨茶堿的臨床應(yīng)用進(jìn)展口 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi) 生，2003，19(10) : 12