安全監(jiān)管規(guī)范化建設資料表格(1

1、_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產收文登記本使用單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日收 文 登 記 本序號收文時間文 號來文單位份數(shù)文件標題簽收人承辦人備注_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產發(fā)文登記本使用單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日- 3 -發(fā) 文 登 記 本序號發(fā)文時間文 號發(fā)文單位文件標題主送單位承辦人簽發(fā)人備注- 39 -_鄉(xiāng) 鎮(zhèn)（ 街 道 ）安 全 生 產會 議 記 錄 本使用單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日目 錄序號會議名稱會議時間頁碼12345678910序號會議名稱會議時間頁碼11121314151617181920安全生產會議記錄會議時間主持人會議地點記錄人會議名稱參加人

2、員范圍 應到 人，實到 人會 議 內 容（XX）會 議 內 容會 議 內 容會 議 內 容會 議 內 容安全生產會議簽到表會議名稱時 間地 點序號單位及職務簽 名聯(lián)系電話（共 頁，第 頁）XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產會議紀要20 年第 期會議時間： 年 月 日 點 分 點 分會議地點：主持人：參會人員：列席人員：記錄人：會議議題：主要內容：二、日常安全生產檢查和隱患排查_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產日常監(jiān)管和隱患排查工作臺賬監(jiān)管區(qū)域：_使用單位：_主管責任人：_檢 查 人：_使用日期： 年 月 日 年 月 日目 錄序 號單 位 名 稱序 號單 位 名 稱序 號單 位 名 稱1214122242323434

3、24445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959204060日常監(jiān)管和隱患排查工作臺賬 第 頁被檢查單位法定代表人聯(lián)系電話經(jīng)營范圍行業(yè)類別職工人數(shù)經(jīng)營地址備注檢查時間檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患和問題整改意見及措施被檢查單位負責人簽字整改期間日常檢查情況整改期滿后復查情況監(jiān)督檢查意見書編號月日月 日簽字： 月 日月 日月 日月日月 日簽字： 月 日月 日月 日月日月 日簽字： 月 日月 日月 日月日月 日簽字： 月 日月 日月 日月日月 日簽字： 月 日月 日月 日檢查時間檢查

4、中發(fā)現(xiàn)的隱患和問題整改意見及措施被檢查單位負責人簽字整改期間日常檢查情況整改期滿后復查情況監(jiān)督檢查意見書編號月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日月日 月 日簽字： 月 日 月 日 月 日_鄉(xiāng) 鎮(zhèn)（ 街 道 ）安 全 生 產日常監(jiān)督檢查意見書監(jiān)管區(qū)域：_使用單位：_主管責任人：_檢 查 人：_使用日期： 年 月 日 年 月 日安全生產日常監(jiān)督檢查意見書_安監(jiān)檢字20 第 號_：經(jīng)對你

5、單位進行檢查，提出以下意見：_現(xiàn)責令你單位對上述第_項問題立即整改；第_項問題于_年_月_日前整改完畢。逾期不整改的，依法給予行政處罰，由此造成事故的，依法追究有關人員責任。安全生產監(jiān)管人員（簽名）：_ _被檢查單位負責人（簽名）：_ 聯(lián)系方式：_ 安全生產監(jiān)管部門（公章） 年 月 日_：我單位于_年_月_日作出的決定（_安監(jiān)檢字20 第 號）。經(jīng)復查，意見如下：_安全生產監(jiān)管人員（簽名）：_ _被復查單位負責人（簽名）：_ 安全生產監(jiān)管部門（公章） 年 月 日三聯(lián)復寫：第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)初次檢查交被查單位，第三聯(lián)復查后交被查單位。生產安全事故隱患和非法違法行為舉報表舉報方式來人來訪 電 話傳

6、 真 信 件其 它 舉報人姓名舉報人聯(lián)系方式舉報時間受理人舉報事件基本情況核查單位意見鎮(zhèn)安辦審批意見處理結果備注_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產行政建議書使用單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產行政建議書 安監(jiān)建字20 第號 ：通過檢查發(fā)現(xiàn)，_（企業(yè)名稱或具體地點），存在以下問題：_。因上述問題（事項）屬貴單位安全生產監(jiān)管職責范圍，現(xiàn)進行移交，請及時妥善處置并將處置結果向我單位反饋。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（公章） 年月日簽發(fā)人： 簽收人： 簽收人聯(lián)系方式：三聯(lián)復寫：第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)送達，第三聯(lián)報上級安委辦備案。安全生產檢查和隱患排查周報填表時間： 年 月 日 安監(jiān)（機構、小組

7、）名稱檢查周期年 月 日至 年 月 日檢查情況排查企業(yè) 家 下發(fā)整改意見書 份復查企業(yè) 家 提交行政建議書 份存在的主要問題處理意見領導干部督查安全生產工作登記表 年 月 日督查人職務督查時間陪同人員督查方式督查企業(yè)發(fā)現(xiàn)問題督查意見領導簽字： 整改責任人督辦人整改結果填表人： 聯(lián)系電話：包村干部、村信息員安全生產排查表檢查時間： 年 月 日 檢查人：包村干部 村信息員 被檢查單位名稱： 負責人簽字或蓋章： 檢查項目檢查內容檢查結果企業(yè)資質營業(yè)執(zhí)照有無?；髽I(yè)安全生產許可證有無證照內容與實際相符是否企業(yè)法人資質經(jīng)過安全生產培訓，并取得證書是否安全管理機構建立安全管理機構是否有專職安全員是否隱患排

8、查安全用電 電工持證作業(yè)是否電氣線路規(guī)范是否安裝漏電保護器是否消防安全消防通道有無消防通道暢通是否消防器材齊備是否消防器材完好有效是否消防器材定期檢驗、維護是否職工正確使用消防器材是否車間及倉庫等門窗外開是否危爆物品車間或場所使用防爆工具是否用電線路及電器采取防爆措施有無現(xiàn)場管理從業(yè)人員按規(guī)定穿戴勞保用品是否重點崗位、部位有明顯警示標識是否值班情況值班安排有無企業(yè)領導帶班有無值班記錄有無企業(yè)動態(tài)本次檢查與上次檢查企業(yè)現(xiàn)狀是否有新變化，如：是否有新上項目；是否有新添設備；是否有較大人員變動等。包村干部、村信息員安全生產檢查匯總表檢查時間： 年 月 日 - 年 月 日檢 查 人： 包村干部_ 村信

9、息員_ 一、本村生產經(jīng)營建設單位基本情況有企業(yè)_家（其中開工_，半停產_，停產_）。有煙花爆竹網(wǎng)點_個。有在建項目_個。新增單位或項目情況：地點：_，營業(yè)執(zhí)照辦證時間_，經(jīng)營范圍：_，法人：_，是否開工_；二、非法違法行為監(jiān)控情況1、新的非法違法經(jīng)營建設行為：非法違法（證照不全）單位或項目名稱：_地點：_，負責人：_，經(jīng)營范圍：_，主要違法情況：_。2、之前發(fā)現(xiàn)的非法違法生產經(jīng)營建設行為未得到有效糾正的，或已被查處的非法違法生產經(jīng)營建設行為再次發(fā)生的：名稱：_地點：_，負責人：_，經(jīng)營范圍：_，主要違法情況：_。三、重大安全隱患和重大危險源監(jiān)管工作_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產重大安全隱患檢查臺賬使用

10、單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日重大安全隱患檢查臺帳 序號安全隱患所在單位檢查人員及檢查時間隱患基本情 況隱患整改措 施整改責任單 位責任人整改期限復查人員及復查時間隱患整改完成情況_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產重大危險源監(jiān)控管理臺賬使用單位：_使用日期： 年 月 日 年 月 日重大危險源監(jiān)控管理臺賬序號所在單位地址危險源 名稱危險源地點數(shù)量性質最大 儲量單元 性質臨界量監(jiān)控措施監(jiān)控 儀器監(jiān)控責任人預案演練情況檢測情況定期評估情況重大危險源登記表單位名稱單位負責人聯(lián)系電話危險源名稱危險源地點危險源類型危險源等級是否存在隱患現(xiàn)場負責人聯(lián)系電話安全監(jiān)控設施定期檢測情況危險源基本情況應急救援預案制

11、定演練情況重大危險源巡查記錄被檢查單位： 地 址： 法定代表人（負責人）： 聯(lián)系電話： 重大危險源名稱： 檢查時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分檢查項目檢查內容與要求檢查方法檢查結果作業(yè)人員員工上崗前經(jīng)安全教育和培訓并考核合格、特種作業(yè)人員持證上崗查看培訓考核記錄、相關證書安全設施按國家相關規(guī)定對重要的設備、設施進行檢驗、檢測抽查現(xiàn)場及相關檢測檢驗記錄安全標志在重大危險源場所明顯位置設置安全警示牌和周知牌抽查現(xiàn)場安全檢查隱患整改企業(yè)對重大危險源進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改并建立檢查臺帳抽查相關記錄安全評價安全評價報告在有效期內,提出的問題已整改確認查安評報告及整改確認書應急處置制訂應急

12、預案、重大危險源分布圖、工藝簡圖、化學品安全技術說明書查預案文本及資料定期培訓、演練，并有記錄抽查相關記錄配備應急救援人員和必要的應急救援器材、設備現(xiàn)場抽查管理制度制定重大危險源申報登記制度、設施維護制度、定期檢查制度、定期評價制度、隱患整改制度等安全管理制度查管理制度檔案建立重大危險源檔案或臺帳查相關檔案其它注:如實記錄檢查結果，符合要求的打“”；不符合要求的打“”。本表由檢查部門存檔。檢查人員（簽名）： 、 被檢查單位現(xiàn)場負責人（簽名）： 四、生產經(jīng)營單位基本情況企業(yè)基本情況登記表 單位：（公章） 填表時間： 年 月 日企業(yè)名稱廠 址法人代表固定電話經(jīng)濟類型企業(yè)規(guī)模大 中 小 微單位性質生

13、產 經(jīng)營行業(yè)類別從業(yè)人數(shù)共 人，其中一線工人： 人建廠時間停產時間轉產時間資產總值（萬元）占地面積（畝）年產值生產工藝流程產品名稱年生產能力三項崗位人員信息姓 名證書編號培訓時間電話（手機）法人代表安全管理人員特種作業(yè)人員持證上崗情況姓 名證書編號 工種特種設備作業(yè)情況設備名稱數(shù)量是否登記注冊企 業(yè)獲 獎情 況企 業(yè)受 罰記 錄填表說明1. 經(jīng)濟類型：國有、集體、股份、私營、個體、合資、獨資。2. 行業(yè)類別：填寫危化、煤礦、非煤礦山、冶金、建材、交通、商貿、水利、建筑、機械、紡織、服裝、木器加工等行業(yè)名稱。企業(yè)安全生產管理機構情況登記表單位：（公章） 年 月 日企業(yè)名稱安管機構負責人職工人數(shù)安全生產管理機構設置情況廠級組織名稱安全員姓名出生年月性別職務車間車間名稱安全員姓名出生年月性別職務班組班組名稱安全員姓名出生年月性別職務職業(yè)病危害因素單位：（公章） 主要負責人： 日期： 年 月 日職業(yè)衛(wèi)生管理機構有 無職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職兼職勞動者總人數(shù)職業(yè)病累計人數(shù)職業(yè)病危害因素種類粉塵類 有 無接觸人數(shù)接觸職業(yè)病危害總人數(shù)：化學物質類 有 無接