暴風(fēng)客熱診療方案

1、暴風(fēng)客熱（過(guò)敏性結(jié)膜炎）診療方案暴風(fēng)客熱，系指來(lái)勢(shì)急驟，以紅腫熱痛為主要特征的外感眼病。本病證名雖始于秘傳眼科龍木論，但有關(guān)本證的辨治，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在記載。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，部分因細(xì)菌或病毒感染而引起的急性球結(jié)膜炎癥，如：過(guò)敏性結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、淋病性結(jié)膜炎等多可歸屬于本證。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持編著，南京大學(xué)出版社，1994年）。（1）驟然發(fā)病，胞瞼紅腫，白晴紅赤，甚則白睛赤腫隆起，高于黑睛，多眵。治不及時(shí)，葉致黑睛邊緣生翳。（2）瞼內(nèi)面紅赤，粟粒叢生。嚴(yán)重者可見(jiàn)附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。（3）患眼沙澀，

2、灼痛，刺癢，畏光，眵淚膠粘?？砂閻汉l(fā)熱，鼻塞流涕等癥。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）反復(fù)眼癢，可有季節(jié)性。（2）眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫，上瞼結(jié)膜有細(xì)小的乳頭增生。（3）角膜一般不受影響。（4）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞，可幫助確定診斷。（二）疾病分型（1）季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸致敏原即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解，而常年性與季節(jié)性的主要區(qū)別在于過(guò)敏癥狀常年存在。（2）接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史。（3）巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡(角膜接觸鏡)配戴史。（三）證候診斷.風(fēng)

3、重于熱：胞瞼腫脹，白睛紅赤，癢澀赤痛，羞明多淚，常伴頭痛，鼻塞，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。.熱重于風(fēng)：白睛浮腫，赤痛較甚，胞瞼紅腫，熱淚如湯，怕熱怕光，兼口渴溺黃，甚或便干心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)。.風(fēng)熱并重：眼部焮熱腫疼，刺癢，羞明怕熱，淚熱眵結(jié)，白睛赤壅高起。伴惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，便秘溲赤，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。.熱邪傷陰：發(fā)病十余天后，紅腫熱痛明顯減輕，但眼干澀不適。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥.風(fēng)重于熱證治法：疏風(fēng)解表，兼以清熱。推薦方藥：羌活勝風(fēng)湯加減。柴胡、荊芥、防風(fēng)、前胡、羌活、獨(dú)活、薄荷、川芎、黃芩、白芷、白術(shù)、枳殼、桔梗、甘草。中成

4、藥：黃連上清丸等。熱重于風(fēng)證治法：清熱瀉火，兼祛風(fēng)邪。推薦方藥：瀉肺飲加減。石膏、黃芩、桑皮、梔子、連翹、木通、甘草、羌活、荊芥、防風(fēng)、白芷、赤芍、枳殼。中成藥：牛黃解毒片等。風(fēng)熱并重證治法：清熱祛風(fēng)，表里雙解。推薦方藥：防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、芍、白術(shù)、黑梔子、大黃、芒硝、黃芩、石膏、桔梗、滑石、甘草。中成藥：清開(kāi)靈口服液等。熱邪傷陰證治法：養(yǎng)陰清熱。推薦方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地、麥冬、甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、炒白芍。中成藥：知柏地黃丸等。（二）中藥注射劑：（1）穿心蓮注射液，肌肉注射，每次12毫升，每日2次。（2）清開(kāi)靈注射液1040ml，5%GS

5、100-250ml，1次/天10次一療程，以清熱解毒。（三）針灸治療：根據(jù)病情，以循經(jīng)辯證取穴為主要方法，施以針灸治療。治法：疏風(fēng)清熱，祛毒明目1.風(fēng)重于熱證取穴：攢竹、絲竹空、睛明、太陽(yáng)、合谷、曲池、太陽(yáng)、外關(guān)、光明、太沖、行間等。2.熱重于風(fēng)證取穴：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、翳明、大椎、曲池、少商穴、合谷、魚際、太沖、行間等。3.風(fēng)熱并重證取穴：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、翳明、鳳池、大椎、曲池、少商穴、合谷、魚際、太沖、行間等。4.熱邪傷陰證取穴：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、大椎、曲池、少商穴、合谷、魚際、三陰交、陰陵泉、光明、涌泉、太沖、行間。操作：風(fēng)重于熱者，瀉太陽(yáng)、外關(guān)、少

6、商為主；熱重于風(fēng)者，瀉合谷、曲池為主；均配合眼周穴位。太陽(yáng)、合谷若點(diǎn)刺出血，效果更好。眼周及頭面穴位采用0.51寸針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度0.21寸；腰背四肢穴位采用0.51.5寸針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度0.51寸，本病不適宜采用灸法。（四）推拿按摩：參考2008新版眼保健操，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我推拿按摩。第一節(jié) 按揉耳垂眼穴，腳趾抓地 用雙手大拇指和食指的螺紋面捏住耳垂正中的眼穴，其余三指自然并攏彎曲。伴隨音樂(lè)口令，用大拇指和食指有節(jié)奏地揉捏穴位，同時(shí)用雙腳全部腳趾做抓地運(yùn)動(dòng)，每拍一次，做四個(gè)八拍。 第二節(jié) 按揉太陽(yáng)穴，刮上眼眶 用雙手大拇指的螺紋面分別按在兩側(cè)太陽(yáng)穴上，其余手指自然放松、彎曲。

7、伴隨音樂(lè)口令以，先用大拇指按揉太陽(yáng)穴，每拍圈，揉四圈。然后，大拇指不動(dòng)，用雙手食指的第二個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，稍加用力從眉刮至眉梢，兩個(gè)節(jié)拍刮一次，連刮兩次。如此交替，做四個(gè)八拍。 第三節(jié) 按揉四白穴 用雙手食指螺紋面分別按在兩側(cè)穴位上，大拇指抵在下頜凹陷處，其余手指自然放松、握起，呈空心拳狀。隨音樂(lè)口令有節(jié)奏的按揉穴位，每拍一圈，做四個(gè)八拍。 第四節(jié) 按揉風(fēng)池穴 用雙手食指和中指的螺紋面分別按在兩側(cè)穴位上，其余三指自然放松。隨音樂(lè)口令有節(jié)奏地按揉穴位。每拍一圈，做四個(gè)八拍。 第五節(jié) 按頭部督脈穴 雙手曲狀按壓在頭部動(dòng)脈穴上四次，從前往后，手指放松。隨音樂(lè)每拍按揉一次，做四個(gè)八拍。（五）其他治療：1.耳

8、穴治療法：主穴取眼、目1、目2、屏間前、屏間后、肝、腎； 配穴取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、眼（眼穴背面）、肝（肝穴背面）。辨證選主穴23個(gè)合配穴13個(gè)組成配方，用耳穴壓丸、貼磁、埋針、藥物注射、貼膏等法施治。耳穴壓丸法：用輕揉按摩手法，每日按壓各穴45次。耳穴磁療法：手法同耳穴壓丸法。每次一側(cè)耳穴，兩耳交替治療，每周換貼1次，4次為一療程。耳穴埋針?lè)ǎ菏址ㄍ▔和璺?。每次一?cè)耳穴，隔24日換另一側(cè)耳穴，10次為一療程。耳尖放血療法：采用三棱針于耳尖穴點(diǎn)刺出血。每次一側(cè)耳穴，兩耳交替治療，據(jù)病情調(diào)整治療。2.穴位帖敷法：以軀干四肢部辯證取穴，采用通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)之品如：冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、

9、姜、蔥、蒜、肉桂、細(xì)辛、白芷、皂角、穿山甲等研成粉末加以水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、凡士林制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，直接貼敷穴位。3.熏洗療法：內(nèi)服藥渣再煎后，可先熏后洗。蒲公英湯：鮮蒲公英（干品用)，水煎碗，濾凈。一碗內(nèi)服，一碗外洗患眼。（六）基礎(chǔ)治療：合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，給予相應(yīng)處理。（七）護(hù)理1.一般護(hù)理：按中醫(yī)眼科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行視功能檢查，做好護(hù)理記錄：患者出現(xiàn)眼脹、頭痛、眼壓增高時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)給予情志護(hù)理。2.飲食護(hù)理：飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，多食含硒、鋅的食物，有利于患眼的恢復(fù)。注意飲食調(diào)護(hù)，宜食益氣、補(bǔ)血之品，忌辛辣煎炸食物3.情志護(hù)理：患者安心靜養(yǎng)，勿惱怒。耐心向患者解釋手術(shù)情況，解除顧慮，積極配合治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：白睛