2020心理咨詢師考試案例問答題必考重點

1、精選心理咨詢師考試診斷技能小抄一、心理問題分類：二、正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1 、 正常與異常的三原則。（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性；個性的相對穩(wěn)定性。）2 、 典型癥狀及行為。3 、 是否有自知力。（包括是否有主動求醫(yī)行為。）三、一般心理問題與嚴重心理問題的鑒別：一般心理問題嚴重心理問題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實因素（一般事件）現(xiàn)實因素（相對強烈）持續(xù)的時間兩個月以內(nèi)兩個月以上、半年以下反應(yīng)的強度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化四、神經(jīng)癥的判定：1 分2 分3 分三項得分相加病短程（小長程（ 1年以中程（

2、3 個月到 1 年）后計算總分：程于 3個月）上）精輕度中度重度3 分，不是神經(jīng)-可編輯修改 -精選神痛苦的（ 可 自（須別人幫助才能擺脫）（幾乎完全無癥；程度己擺脫）法擺脫）4-5 分，可疑神工 作 學(xué)工作學(xué)習(xí)交往效率明顯不 能 工 作 學(xué) 經(jīng)癥；社習(xí)交往輕微妨下降，部分工作和避免某些社習(xí)，社會交往完全回會功能6 分及以上，神礙交避經(jīng)癥。五、神經(jīng)癥與嚴重心理問題的鑒別：1 、 嚴重心理問題：心理沖突的性質(zhì)是常形，（1）現(xiàn)實性的；（2 ）道德性的。2、 神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，（1）與現(xiàn)實處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。心理咨詢師考試案例問答題小抄一、對求助者目前身

3、心和社會功能狀態(tài)進行整理1、精神狀態(tài)：A. 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)-可編輯修改 -精選B. 情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思 )C. 意志行為 (自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)D. 人格完整性、相對穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)：A. 有無軀體異常感覺(覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)B. 求助者近期體檢報告C、既往病史3、 社會功能狀態(tài)：A. 工作動機與考勤狀態(tài)B. 社會交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關(guān)系緊張)二、該求助者的主要癥狀是什么?認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志

4、方面：如意向缺乏、強迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差-可編輯修改 -精選行為方面：如回避、強迫、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?1、 心理測驗的結(jié)果2、 既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價6、個性特征，以往解決問題的

5、行為模式7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況8、對未來的希望四、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定? 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3 月為短程評1 分 ;3 月到 1 年評 2 分 ;一年以上評3 分。-可編輯修改 -精選2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1 分，需借助外界2 分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3 分。3、社會功能：輕微妨礙1 分，顯著下降2 分，完全回避3 分。(2 和 3 的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。)總分為 3 分，不夠診斷為神經(jīng)癥 ;4-5 分為可疑病例，需進一步觀察確診;總分不小于6 分，神經(jīng)癥診斷成立。五、你對本案例的初步印象

6、是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?下診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥(恐怖癥 )2 、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題(一般心理問題 )診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1) 病程：不到3 月為短程評1 分;3 月到 1 年評 2 分 ;一年以上評3 分。-可編輯修改 -精選2)

7、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1 分，需借助外界 2 分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事 3 分。3) 社會功能：輕微妨礙1 分，顯著下降2 分，完全回避3 分。 45 分為可疑病例，不小于 6 分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合 * 癥診斷標準1) 符合神經(jīng)癥診斷標準。2) 主導(dǎo)癥狀 4 、 (如果已排除神經(jīng)癥)根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題 )。*恐懼癥 (恐怖癥 )是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的

8、焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4 項： 1) 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱; #害怕對象主要為：某些特定環(huán)境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評價低和害怕批評); 特定恐懼 ; 2) 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀; 3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為; 4) 知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制; 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;

9、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺-可編輯修改 -精選脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想(包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等);強迫行為 (動作 )( 包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問 ) 2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的; 3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3 個月。廣泛性焦慮F41.1指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊

10、膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。癥狀標準 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準;2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 ;伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標準 符合癥狀標準至少已6 個月。排除標準 1 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;2 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作F32- 精神病性 以心

11、境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者-可編輯修改 -精選可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4 項：1.興趣喪失、無愉快感 ; 2. 精力減退或疲乏感 ;3. 精神運動性遲滯或激越 ; 4. 自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感; 5. 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為; 7. 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多; 8.食欲降低或體重明顯減輕; 9.性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2

12、周。 2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。軀體形式障礙 F45是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。癥狀標準 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準;2 以軀體癥狀為主至少有下列1 項： 對軀體癥狀過分擔心(嚴重性

13、與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想; 對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想 ;-可編輯修改 -精選 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準 社會功能受損。病程標準 符合癥狀標準至少已3 個月。排除標準 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙七、還需要做哪些鑒別診斷?可能需要做的鑒別診斷有：1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2、與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化。八、引發(fā)求助者問題

14、的原因是什么?生理原因：a) 生理功能改變青春期、更年期b) 軀體疾病c) 生物年齡d)性別因素認知原因：具體案例可從認知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒 (不能自行解決 )、個性(求完美、好勝、無法正視挫折)a) 認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生-可編輯修改 -精選b) 對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價c) 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷) 有無持久的負性情緒記憶e) 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f) 經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素 (老眼光 )g) 價值觀有無問題h) 是否有心理發(fā)育停滯社會原因：a) 生活事件 家庭學(xué)校教育、負性生活事件b) 社會支持系統(tǒng)c) 人際關(guān)系d) 社會

15、文化九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：(1) 臨床癥狀表現(xiàn)(2) 求助者的自知力-可編輯修改 -精選(3) 社會功能受損程度(4) 求助者本人的痛苦(5) 問題持續(xù)時間(6) 問題是否泛化(7) 心理測量量表的評定十、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷?存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短( 持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月 )、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴重破壞社會功能(效率下降

16、 )、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2、嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時間長久(兩個月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。十一、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?-可編輯修改 -精選量表選擇的原則：1) 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用 SAS 等。2) 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮

17、的人格因素，選擇 EPQ 等。3) 選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4) 為排除其他疾病而使用量表。測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表可選擇 量表MMPI 病理性人格特征和嚴重程度;病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ 、 了解人格特征及認知;神經(jīng)癥及以下用SCL 90 了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度;評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表-了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素SAS 神經(jīng)癥焦慮情緒及程度;評定效果SDS 神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果-可編輯修改 -精選十二、假如你是該求助者的心理咨詢師

18、，你計劃怎樣與她商定咨詢目標?1、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化 )的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定;3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主;5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合;6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;7、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。在本案例中，你認為制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則?1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標，協(xié)商不成，以求助者目標為主;2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)

19、系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標;4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。十三、如何確定本案例的咨詢目標?( 或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。 )-可編輯修改 -精選與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1) 近期目標： (緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù) )，直到強迫癥狀消失。使用Scl90 、 SAS 測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。(2) 遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自

20、我實現(xiàn)的終極目標。十四、結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價? ：(1) 符合心理學(xué)原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(2) 積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的;(3) 可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4) 具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。(5) 可接受：咨詢目標是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的 ;(6) 可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。-可編輯修改 -精選(7) 符合

21、多層次統(tǒng)一十五、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法? 選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法;2、不同的階段可選擇不同的方法;3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法;4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。十六、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。十七、根據(jù)以上案例，請你為該求

22、助者擬定咨詢方案。1) 對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案(在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案)-可編輯修改 -精選2) 說明咨詢總體目標：3) 方法選擇與理由：a) 針對求助者，采用的咨詢方法是：b) 選用以上方法的理由是：4) 矯治的操作原則：a) 各階段功能及目標：b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5) 具體操作步驟：(一 )心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a) 該療法實施階段的原理及實際操作b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。 )(二 )鞏固提高階段：c) 該療法實施階段的原理及實際操作d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、

23、行為、情緒等。 )6) 咨詢效果的評估-可編輯修改 -精選完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。十八、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估(1) 求助者對咨詢效果的自我評估(2) 心理咨詢師對咨詢效果的評估(3) 求助者社會生活狀況改善情況(4) 求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(5) 求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較十九、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?(1) 態(tài)度必須保持中性(2) 提問中避免失誤(3) 除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4) 不能用指責、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容(5) 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6) 結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。二十、 你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點-可編輯修改 -精選1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料;3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了