乳腺癌患者的術(shù)后綜合護(hù)理和體會(huì)

1、乳腺癌患者的術(shù)后綜合護(hù)理和體會(huì)摘要乳腺癌術(shù)后的綜合護(hù)理可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力， 大大降低各種術(shù)后的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以 及提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面起著非 常重要的作用。 關(guān)鍵詞乳腺癌 ; 手術(shù)后護(hù)理； 體會(huì)PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancerKeywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的 身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷；長(zhǎng)期的化療后反應(yīng)也使患 者的生活質(zhì)量下降，承受著

2、很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同 階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過程中起到重 要作用。1臨床資料乳腺癌患者140例，在XX年3月至XX年7月在我 院住院并行手術(shù)治療。 年齡 26 歲79 歲，平均年齡歲。術(shù)式： 乳腺癌根治術(shù) 30 例、改良根治術(shù) 80 例、擴(kuò)大根治術(shù) 24 例、 其他術(shù)式 6 例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液 2 例；患側(cè)上肢輕度 腫脹 3 例。2術(shù)后護(hù)理 患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理 1術(shù)后第 1 周 臥床期間機(jī)能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10min/次，4次/d5次/d :指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童 游戲手勢(shì)“石頭，剪子、布”交替進(jìn)行 ; 握彈力球運(yùn)動(dòng) ; 逐個(gè) 交替屈指運(yùn)動(dòng) ; 肘關(guān)節(jié)屈

3、伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手 放于體側(cè)的枕上休息 ; 握放毛巾運(yùn)動(dòng) ; 用患肢梳頭，盡量不運(yùn) 動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后 5d 坐在床上機(jī)能訓(xùn)練:腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)， 健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引 ; 紙張抓握運(yùn)動(dòng) ; 雙手于胸前 握球，壓縮球引動(dòng)。術(shù)后 1 周 2周 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主， 可利用醫(yī)院內(nèi)桌、 床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20min/次，4次/d5次/d ;直立，上體 前傾，雙手前后左右擺動(dòng) ; 爬強(qiáng)運(yùn)動(dòng):用健側(cè)手沿墻壁向上 半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。臨近出院 患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳 ; 雙手合攏 抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指 導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)

4、后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢 機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理 上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其 理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價(jià)很小，失去乳房只是 外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳 腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身 心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變?；熎陂g的護(hù)理心理護(hù)理 精神因素能直接影響對(duì)疾病的治療和 康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)化療產(chǎn)生畏懼心理，影響 食欲，睡眠和情緒。我們?cè)O(shè)法接近患者，與其親切交談，安 慰、開導(dǎo)患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持 一個(gè)良好

5、的心態(tài)。在護(hù)理中我們應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征 及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu) 化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。保護(hù)靜脈的護(hù)理 要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺 技術(shù)，有計(jì)劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的 關(guān)鍵。化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端 向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺 ; 避免反復(fù) 穿刺同一部位， 推藥過程中反復(fù)抽回血， 以確保針在血管內(nèi) 根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小，一般選 擇 6 號(hào)半 7 號(hào)頭皮針頭 ; 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注 射前后均用 5m

6、l10ml 生理鹽水沖入 ; 拔針前吸少量血液在針 頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫 穿刺部位 3min5min ，同時(shí)抬高穿刺的肢體， 避免血液返流， 防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 2。藥液外漏及靜脈炎的處理 如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮 下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸 納，如長(zhǎng)春新堿外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采 用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕 敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行 方向用可的松軟膏外涂

7、或理療。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療期間大量飲水以減輕藥 物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐 劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激 小、維生素含量豐富； 氮芥類藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用， 常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如 6542，必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。骨髓抑制的護(hù)理 定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于 4X 109/L ,血小板計(jì)數(shù)下降至 100X 109/L 時(shí)，應(yīng)停止化療并行保護(hù)性隔離。3體會(huì) 乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著 新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā) 癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教 育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患 者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論 基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。參考文獻(xiàn)：1 譚愛梅，吳月鳳，王梅，等 . 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用 于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐 J. 中華護(hù)