兒科學(xué)教學(xué)課件：兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、 兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng) Nutrion During Children 膳食參考攝入量膳食參考攝入量 包括包括4 4 部分部分 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 估計平均需要量估計平均需要量 , EAR 推薦營養(yǎng)攝入量推薦營養(yǎng)攝入量, RNI RNI=EAR+2SD 適當攝入量適當攝入量, AI 可耐受上限攝入水平可耐受上限攝入水平, UL 推薦營養(yǎng)攝入量（推薦營養(yǎng)攝入量（RNI）相當傳）相當傳 統(tǒng)的統(tǒng)的 RDA,可滿足群體大多數(shù)個體的需可滿足群體大多數(shù)個體的需 要，是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入量要，是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入量 目標。目標。 營養(yǎng)素與需要

2、量營養(yǎng)素與需要量 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 幼兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng) 營養(yǎng)素與營養(yǎng)素與推薦攝入量推薦攝入量 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 幼兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng) 營養(yǎng)素分類營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會) 能量：能量： 宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 微量營養(yǎng)素：微量營養(yǎng)素： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素） 其它膳食成

3、份：其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì) 能量分布特點能量分布特點 Distribution of Energy m 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13 BMRexerciseSDA growthexcreta 6歲歲 年齡年齡 總能量需要量總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 總能量需要

4、量總能量需要量 （2000年中國營養(yǎng)學(xué)會制定年中國營養(yǎng)學(xué)會制定） (The RNIs of energy are the same as the EARs.) *非母乳喂養(yǎng)加非母乳喂養(yǎng)加20% 宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素 ENERGY PRODUCED 06m 45%50% 712m 35%40% 優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì) good quality 提高利用率提高利用率 0 6月月 7 12月月 蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)的RNI 1.53g/(kgd) 微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素） 微量元素微量元素 某

5、些元素體內(nèi)含量少，需通過某些元素體內(nèi)含量少，需通過 食物攝入，有一定生理功能食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。的為微量元素。 8種種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、 鉻、鈷、鉻、鈷、鐵、鐵、 5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、 8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人 體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、 鋁、鋰、錫、鋁、鋰、錫、 礦物質(zhì)礦物質(zhì)Minerals 常量元素常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K

6、、S 微量元素微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 米米 菠菜菠菜 谷物谷物 麥麥 大豆大豆 魚魚 小牛肝小牛肝 小牛肉小牛肉 必需微量元素必需微量元素 RNI Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110歲歲 12mg 12.0mg 90g 嬰兒嬰兒 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g

7、=40IU 膳食纖維膳食纖維 水水 其它膳食成份其它膳食成份 纖維素纖維素 Cellulose（6月齡月齡） 吸收水分，軟化大便吸收水分，軟化大便; 增加大便體積，增加大便體積，促進腸蠕動促進腸蠕動; 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。 水水 Water 嬰兒可從乳汁中獲取充足水嬰兒可從乳汁中獲取充足水 （避免給嬰兒過多的水或果汁）（避免給嬰兒過多的水或果汁） 營養(yǎng)素與攝入量營養(yǎng)素與攝入量 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 幼兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng) 營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消

8、化、吸收 與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收 與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟與消化酶的成熟與 宏量營養(yǎng)素的消化、吸收宏量營養(yǎng)素的消化、吸收 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) Protein 吸收：部分以吞飲方

9、式吸收吸收：部分以吞飲方式吸收 生理意義：吸收大分子生理意義：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加月后活性增加 18月時達成人水平月時達成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin 1月已達成人水平月已達成人水平 脂類脂類 吸收吸收:胃酸分泌（胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生兒期幾乎無法測定新生兒期幾乎無法測定 2歲后達成人水平歲后達成人水平 母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶 : 補償胰脂酶不足補償胰脂酶不足 腸脂酶（腸脂酶（Enteric l

10、ipase）：）： 生后不足生后不足 碳水化合物碳水化合物 C H O 單糖單糖 Saccharides 出生吸收較好出生吸收較好 雙糖雙糖Disaccharidases 胎兒胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)月后所有雙糖酶出現(xiàn) 胎兒胎兒8月月:蔗糖蔗糖 、麥芽糖酶活性達最高、麥芽糖酶活性達最高 足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 多糖多糖 （淀粉（淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐漸增高月后逐漸增高 2歲達成人水平歲達成人水平 小腸小腸 -淀粉酶淀粉酶 -amylase: 小結(jié)小

11、結(jié) Summary 嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不 平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程 嬰兒消化嬰兒消化蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能力強，可滿足生能力強，可滿足生 后后生長生長需要。需要。 嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 償胰脂肪酶的不足。償胰脂肪酶的不足。 嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對 多糖消化較差。多糖消化較差。 嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不 宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞 蛋等。蛋等。 消

12、化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收 與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition 出生具有的一種最基本的進食動作出生具有的一種最基本的進食動作 解剖特點吸吮解剖特點吸吮 口腔小口腔小 舌短而寬舌短而寬 （舌系帶固定）（舌系帶固定） 頰脂肪墊頰脂肪墊 唇肌發(fā)育好唇肌發(fā)育好 覓食反射覓食反射 Rooting reflex 吸吮吸吮 Sucking 舌舌 軟腭軟腭 吞咽發(fā)育吞咽發(fā)育 有效吞咽有效吞咽 軟腭軟腭 食物團

13、塊食物團塊 口腔口腔 吞咽（吞咽（swallow)swallow) 擠壓反射擠壓反射 Extrusion reflex 新生兒至新生兒至3 4月擠壓反射月擠壓反射 “厭新厭新neophobia” 最初的對新食物的抵抗可最初的對新食物的抵抗可 被認為是適應(yīng)性功能。被認為是適應(yīng)性功能。 咀嚼咀嚼(chewing、mastication) 有節(jié)奏的咬運動、滾動、磨有節(jié)奏的咬運動、滾動、磨口腔協(xié)調(diào)口腔協(xié)調(diào) 代表小兒消化功能發(fā)育成熟代表小兒消化功能發(fā)育成熟 感覺發(fā)育：味、嗅、視感覺發(fā)育：味、嗅、視 后天咀嚼行為的學(xué)習(xí)后天咀嚼行為的學(xué)習(xí) 敏感期：敏感期：4 6月月 動作發(fā)育：可坐，手到口動作發(fā)育：可坐，手

14、到口 口腔刺激口腔刺激: :萌牙萌牙 喝喝 Drinking 始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞； 至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。 訓(xùn)練嬰兒訓(xùn)練嬰兒 7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水; ; 9月學(xué)用勺自喂；月學(xué)用勺自喂； 1歲斷離奶瓶。歲斷離奶瓶。 均有利于兒童口腔發(fā)育成熟均有利于兒童口腔發(fā)育成熟 營養(yǎng)素與需要量營養(yǎng)素與需要量 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 幼兒營養(yǎng)幼兒營養(yǎng) 營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infa

15、nts） 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 其他食物的引入其他食物的引入 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants） 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 其他食物的引入其他食物的引入 母乳的優(yōu)點母乳的優(yōu)點營養(yǎng)豐富營養(yǎng)豐富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想標準理想標準 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜產(chǎn)能比例適宜 - lactose（-雙糖）雙糖） 含量豐富含量豐富 利于雙歧桿菌、

16、乳酸桿菌生長利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成腸道合成B族族 維生素維生素 促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育利于腦發(fā)育 促進小腸促進小腸Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物; pH下降下降 很少產(chǎn)生很少產(chǎn)生過敏過敏 乳清蛋白乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 含不飽和脂肪酸較多，占總能量含不飽和脂肪酸較多，占總能量 4%5%，初乳中更高，初乳中更高; 含膽固醇高含膽固醇高有利于腦發(fā)育有利于腦發(fā)育 母乳：母乳：250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長鏈脂肪酸為主，胃刺

17、激少以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少 適于嬰兒腎功能發(fā)育適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小 腎負荷腎負荷 (mOsm/L) Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂塊皂塊” Zn利用率高利用率高: Fe 吸收率高吸收率高: 母乳母乳 0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%; （牛乳（牛乳0.05 mg /dl, 吸收率吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白 豐富的豐富的SIgA 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 生物作用生物作用 含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫

18、成分 （營養(yǎng)性被動免疫）（營養(yǎng)性被動免疫） 其他因子其他因子: 雙歧因子雙歧因子 溶菌酶溶菌酶 補體補體 細胞細胞: 巨噬細胞巨噬細胞85%90% 淋巴細胞淋巴細胞 10%15% 上皮生長因子上皮生長因子 生長因子生長因子 生長調(diào)節(jié)因子生長調(diào)節(jié)因子 ?；撬幔号；撬幔?激素樣蛋白：激素樣蛋白： 其他其他 適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟；適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟； 親子關(guān)系；親子關(guān)系； 有利母親健康；有利母親健康； Vit D 、Vit K的補充的補充 Vit D 、Vit K 含量比較含量比較 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (

19、g /L) 23 30 5 10 g /d 母乳的成分變化母乳的成分變化 初乳初乳 過渡乳過渡乳 成熟乳成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分變化哺乳期母乳成分變化(g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 一次哺乳時乳汁成分的變化一次哺乳時乳汁成分的變化（g/L） 建立良好的母乳喂養(yǎng)建立良好的母乳喂養(yǎng) 1. 孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)

20、2乳頭保健乳頭保健 3刺激刺激PRL分泌分泌 盡早開奶盡早開奶 按需哺乳按需哺乳 不用奶瓶不用奶瓶 4. 促進乳房分泌促進乳房分泌 6.母親心情愉快母親心情愉快 斷離母乳斷離母乳 斷離母乳期斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳 方法：方法：3個月齡后定時哺乳個月齡后定時哺乳 46月斷夜間奶月斷夜間奶 培養(yǎng)對其他食物感興趣培養(yǎng)對其他食物感興趣 進食技能的培養(yǎng)進食技能的培養(yǎng) 斷離母乳斷離母乳 : 配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳 46月齡，逐漸斷離母乳月齡，逐漸斷離母乳 補授法補授法: 46月齡月齡, 母乳量不足母乳量不足 每次以獸乳補充每次以獸乳

21、補充 （維持血（維持血PRL濃度）濃度） （逐漸降低血（逐漸降低血PRL濃度）濃度） 以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants） 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 其他食物的引入其他食物的引入 Why 產(chǎn)后產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒 生長需要生長需要, 如鐵營養(yǎng)素；如鐵營養(yǎng)素； 嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽 、牙萌出等）。、牙萌出等）。 When 約約4 6月（月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟：發(fā)育成

22、熟： 腸道免疫狀況腸道免疫狀況 可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號：信號： 在幾周安睡后常于夜間醒來在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進食后不滿足或通常進食后不滿足 體重增長體重增長 身長身長 過早：過早：Before 3months 增加食物過敏機會增加食物過敏機會 增加腸道感染機會增加腸道感染機會 影響母乳鐵的吸收影響母乳鐵的吸收 過晚：過晚：After 7 months 營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足 眷戀母乳眷戀母乳 味覺發(fā)育不良味覺發(fā)育不良 易于吸收，能滿足生長需要易于吸收，能滿足生長需要 不易產(chǎn)生食物過敏不易產(chǎn)生食物過敏 補充鐵元素

23、補充鐵元素 What 第一種引入的食物第一種引入的食物 其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、魚類（最后添加食物：肉、魚類（7 8月）月） 蛋（蛋（911月）月） 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒配方奶配方奶 人工喂養(yǎng)兒人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物強化鐵的谷類食物 How 習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程 由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺 一餐一餐適應(yīng)適應(yīng) 一種到多種：如蔬菜泥的引入一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約每種約37日日刺激味覺的發(fā)育刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物易發(fā)現(xiàn)過敏食物 由細到粗（由細到粗（咀嚼、咀嚼、吞咽）：吞咽）： 碎末碎末成人軟食成人軟食 用勺用勺口腔協(xié)調(diào)口腔協(xié)調(diào)

24、最后引入其他動物性食物最后引入其他動物性食物 肉、魚類肉、魚類(7 8月月) 蛋蛋(9 11月月) 谷類食物為主谷類食物為主 乳類為輔乳類為輔 食物轉(zhuǎn)換食物轉(zhuǎn)換 年齡年齡 (月月) 食物食物 性狀性狀 餐餐 次次 主食主食 其他食物其他食物 進食技能進食技能 9 12碎食物軟食、碎菜、碎肉碎食物軟食、碎菜、碎肉2 3次奶次奶 2餐谷物抓食餐谷物抓食 指狀食物指狀食物魚、豆腐、水果魚、豆腐、水果1次水果次水果 自用勺自用勺 斷奶瓶斷奶瓶 8末狀食物粥（爛面）、肉末次餐粥末狀食物粥（爛面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂 配方米粉、魚泥、配方米粉、魚泥、 次水果學(xué)用杯次水果學(xué)用杯 豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥 4 6泥狀食物菜泥、水果泥、次奶逐漸次用勺喂泥狀食物菜泥、水果泥、次奶逐漸次用勺喂 強化配方米粉、（停夜奶）