腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理方案..

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) （一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有 瘀斑，舌苔薄白或薄黃。 （二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增， 得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。 （三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲， 苔黃膩。 （四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎 陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫， 形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。 二、常見癥狀 / 證候施護(hù) （一）腰腿疼痛 1.

2、 評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。 2. 體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動時佩戴 腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌 腰部用力，避免體位的突然改變。 3. 做好腰部、腿部保暖，防止受涼。 4. 遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治 療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。 5. 給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重 量調(diào)節(jié)。 6. 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、 腎等。 （二）

3、肢體麻木 1. 評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。 2. 協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。 3. 麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。 4. 遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療 效果。 5. 遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。 （三）下肢活動受限 1. 評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒 及其他意外事件發(fā)生。 2. 做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。 3. 臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行

4、四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高肌肉強(qiáng) 度和耐力。 4. 保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。 5. 遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷 等治療。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）腰椎整復(fù)的護(hù)理 1. 整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。 2. 整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運(yùn)動及大小便等情況。 3. 臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。 4. 復(fù)位 3 天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳 著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等

5、不適，入廁時避免久蹲，防 止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。 5. 復(fù)位 3 天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。 （二）腰椎牽引的護(hù)理 1. 牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。 2. 遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上 下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。 3. 牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者 可使用三角枕墊于膝下緩解不適。 4. 牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼 痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。 5. 注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體

6、。 6. 腰椎牽引后患者宜平臥 20 分鐘再翻身活動。 （三）圍手術(shù)期護(hù)理 1. 術(shù)前護(hù)理 （ 1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。 （2）術(shù)前 2 天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。 （ 3）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （ 4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。 （ 5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。 2. 術(shù)后護(hù)理 （ 1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過 床。翻身時，采取軸線翻身方法。 （ 2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)

7、豐富易消化的食物。 （ 3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、肌力等神經(jīng)功能的變化。 （ 4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通 知醫(yī)師及時處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引流。 （ 5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況， 循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。 （6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后 13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變 化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹

8、，護(hù)理上做好安全防護(hù)。 （ 7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 8）對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按 摩，以促進(jìn)排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天 4 次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l 3 小時進(jìn)行，順時針方向按摩，以促進(jìn)排便。 （ 9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。 （四）藥物治療（詳見附錄 1） （五）特色技術(shù) 1. 中藥貼敷（詳見附錄 2） 2. 中藥熏蒸（詳見附錄 2） 3. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄 2） 4. 藥熨（詳見附錄 2） 5. 中藥塌

9、漬（詳見附錄 2） 6. 艾灸（詳見附錄 2） 7. 拔火罐（詳見附錄 2） 8. 穴位注射（詳見附錄 2） 9. 穴位貼敷（詳見附錄 2） 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 1. 急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜 久坐。 2. 做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾 地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 3. 指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊 床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的 刺激。 4. 指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方

10、法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。 5. 腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度 對待疾病。 6. 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及 五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。 （ 1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上 半身向后背伸，每日 3 組，每組做 10 次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn) 行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日510組，每組20次。 （ 2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90，腳掌置于床 上

11、，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍 向兩旁分開，速度由慢而快，每日3 5 組，每組 10 20 次。適應(yīng)后增加至每日 10 20 組，每 組 30 50 次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。 7. 腰托使用健康指導(dǎo)： （1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣， 下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。 （ 2）佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴，輕癥患者可在外 出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。 （ 3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。 （二）飲食

12、指導(dǎo) 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康 復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。 1. 血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。 2. 寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉 桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。 3. 濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方： 絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。 4. 肝腎虧虛型： （ 1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、

13、黑白木耳等。藥膳 方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。 （ 2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。 食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 （三）情志調(diào)理 1. 了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。 2. 用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健 康。 3. 疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到 周身氣血流通舒暢。 五、護(hù)理難點(diǎn) 自覺改善不良習(xí)慣依從性差 解決思路： 1. 加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增

14、強(qiáng)患者 的自我保健意識。 2. 發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保 健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。 3. 根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。 4. 定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。 六、護(hù)理效果評價 附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評價表 17 / 7 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評價表 醫(yī)院：寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院 患者姓名: 性別：年齡：ID : 文化程度： 入院日期 證候診斷：血瘀氣滯證口 寒濕痹阻證口 濕熱痹阻證口肝腎虧虛證口其他： 一、護(hù)理效果評價 主要癥狀 主要辨證施護(hù)方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 護(hù)理

15、效果 腰腿疼痛 1.評估疼痛/活動度口 2.選擇硬板床口 3.體位口 4.活動方法口 5保暖口 6.其他護(hù)理措施： 1.中藥貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 2藥熨法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 3. 中藥熏烝口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 4. 拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 5 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 6.骨盆牽引應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 7.中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 8.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 （請注明，下同） 好 口較好口 一般口差 口 肢體麻木 1.評估麻木部位、程度口 2.按摩拍打麻木肢體口 3.肢體保暖口 4.下肢關(guān)節(jié)屈伸活動口 5.其

16、他護(hù)理措施： 1. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 2. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 3. 中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 （方案中未涉及） 4 .穴位注射口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 好 口較好口 一般口差 口 下肢活動受限 1. 評估下肢肌力口 2. 安全防護(hù)口 3. 活動方法口 4. 功能鍛煉口 5. 其他護(hù)理措施： 1. 物理治療口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 2. 中藥熱熨口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 3. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 4. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 5. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天 好 口較好口 一般口差 口 其他： （請注明） 1. 2. 好 口較好口 一般口差