掌屈尺偏法復(fù)位Colles骨折

1、掌屈尺偏法復(fù)位 Colles 骨折CollesColles 骨折是人類全身最常見的骨折，多見于中老年有骨 質(zhì)疏松的患者，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%17%，其治療方法仍以手法復(fù)位、夾板或石膏等非手術(shù)治療為主 11 其中柯氏骨折 又為人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.76.711%11%多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性。同時(shí)也見部分青少年，包括 青少年橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折， 通過掌屈尺偏法復(fù)位柯氏骨折后收到 了良好的效果，具有復(fù)位時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，醫(yī)生 容易掌握等優(yōu)點(diǎn)。1 1 臨床資料選取20142014年1 1 月 1212月，我院收治的 CollesColles 骨折患者

2、共 8787 例，其中，男 4141 例，女 4646 例；年齡在 26267272 歲，平均年齡 為(56.256.210.510.5)歲；患者的病程為 30min30min 5h5h ，平均病程為(2.42.4 0.70.7 ) h ho 5959例右腕骨折，2828例左腕骨折；3535例患者為 單純性骨折， 3232 例患者伴隨粉碎性骨折， 2020 例患者伴隨下尺橈 關(guān)節(jié)脫位或尺骨莖突骨折。2 2 手法操作要點(diǎn)2.12.1 采用雙人復(fù)位法，患者常規(guī)取坐位以較利于手法復(fù)位動(dòng) 作的順利進(jìn)行，對(duì)部分身體素質(zhì)較差的患者采用臥位。2.22.2 充分牽引 患者患肢掌心向下，助手雙手環(huán)形握住患者 前

3、臂距骨折近端處，雙拇指壓在骨間隙處，起分骨作用，術(shù)者雙手掌心握住患者大小魚際處作對(duì)向牽引，牽引時(shí)間2 23min3min，直至術(shù)者感到骨折端有分開彈響為準(zhǔn)。2.32.3 在維持牽引力度下，術(shù)者雙手拇指指腹用力壓住骨折遠(yuǎn) 端背側(cè)， 雙手食指中末節(jié)屈曲重疊頂住骨折近端掌側(cè)， 在維持牽 引狀態(tài)下， 術(shù)者拇指食指同時(shí)用力對(duì)向擠壓， 同時(shí)掌心用力將患 者腕部極度掌曲，完成骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位糾正2.42.4 糾正骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位，在完成糾正背移的同時(shí)，術(shù) 者一手握住患者的大魚際部維持牽引， 以另一手拇指食指頂住骨 折近端尺側(cè)骨間隙處，在將患者手腕向尺側(cè)牽引下尺偏的同時(shí)， 將骨折近端向橈側(cè)推擠，將遠(yuǎn)端牽向尺

4、側(cè)以完成糾正橈偏的移 位，并在牽引、 尺偏的同時(shí)環(huán)形擠壓下尺橈關(guān)節(jié)以糾正骨折并發(fā) 的下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.52.5 術(shù)后判斷，以一手握住患者大魚際部維持牽引，另一手 拇指食指觸摸患者尺橈骨莖突， 判斷橈骨折端長(zhǎng)度重疊或嵌插的 糾正，同時(shí)觸摸橈骨橈側(cè)骨面，判斷骨折的橈移，及背側(cè)移位和 復(fù)位情況。并同時(shí)調(diào)整骨折的殘余移位。3 3 結(jié)果經(jīng) 8787 例患者 3 3 6 6 個(gè)月的全程隨訪， 收到滿意效果， 骨折無 不愈合， 5 5 例（5.8%5.8%）骨折輕度畸形愈合但前臂及腕關(guān)節(jié)功能無 影響， 3 3 例（ 3.4%3.4%）骨折解剖復(fù)位但外旋功能受限，3 3 例（ 3.4%3.4%）因骨折畸形愈

5、合及功能活動(dòng)障礙明顯尋求外科手術(shù)治療， 骨折愈 合率 100%100%，前臂功能恢復(fù)率達(dá) 97%97%。4 4 討論4.14.1 牽引的重要性是必須要充分，不能有重疊和嵌插，否則 容易導(dǎo)致前側(cè)骨皮質(zhì)的損傷或皺縮， 支撐作用下降從而致骨折復(fù) 位后穩(wěn)定性差而發(fā)生再移位， 術(shù)者及助手的牽引力量應(yīng)均勻， 且 在整個(gè)復(fù)位過程中均應(yīng)維持牽引直到小夾板固定結(jié)束。4.24.2 壓與頂?shù)呐浜弦?，拇指的向下壓與食指的向上頂要 同時(shí)發(fā)力，并有折頂?shù)牧α坎拍芡耆m正骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)移位， 同時(shí)在糾正骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)移位的時(shí)候強(qiáng)調(diào)在牽引的同時(shí)順勢(shì)完 成。4.34.3 手摸心會(huì)的重要性，對(duì)骨折移位情況及復(fù)位效果的判斷 對(duì)術(shù)

6、者來說很重要， 每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)熟悉正常的骨解剖標(biāo) 志，準(zhǔn)確的判斷骨折的移位及骨折復(fù)位的情況。4.44.4尺偏角及掌傾角的恢復(fù)掌傾角10101515，尺偏角20202525,在手法復(fù)位時(shí)一定要注意到這兩個(gè)解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)注意觸摸尺、 橈骨莖突的高度來判斷橈骨骨折嵌插畸形的恢 復(fù)情況。4.54.5 術(shù)后的固定 術(shù)后在骨折的遠(yuǎn)端背側(cè)、橈側(cè)及近端掌側(cè) 各放置一小棉墊作壓墊形成對(duì)向擠壓，同時(shí)以超腕關(guān)節(jié)夾板固 定。固定時(shí)間為4 47w,7w,平均5w5w左右，術(shù)后在2w2w內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行 X X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，以便及時(shí)的進(jìn)行再次復(fù)位 和固定2 2。根據(jù)X X攝片看骨痂的生長(zhǎng)情況來確定夾板的拆除時(shí) 間，固定的體位，以自然的掌曲尺偏位為主，同時(shí)前臂置于中立輕度外旋位以利骨折愈合后前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。4.64.6 功能鍛煉骨折復(fù)位后就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手指的伸屈功能鍛煉，3w3w左右開始行手、腕的功能活動(dòng)，去除夾板后開始行前臂的內(nèi) 外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 在臨床工作中， 有部分柯氏骨折患者經(jīng)手法復(fù)位后， 雖然影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定畸形， 但功能預(yù)后并不與影像學(xué)表現(xiàn) 一致，該部分患者經(jīng)過后期的功能鍛煉后， 患肢腕關(guān)節(jié)及前臂的 功能活動(dòng)也能正常。認(rèn)為畸形可接受的底線為橈骨尺偏20203030,掌傾10102020,橈骨短縮0 02mm3-