宿遷醫(yī)改案例課件

1、1 案例分析案例分析 解讀江蘇宿遷市場化醫(yī)改解讀江蘇宿遷市場化醫(yī)改 2 江蘇宿遷：市場化醫(yī)改之路江蘇宿遷：市場化醫(yī)改之路 五年前，以五年前，以“不爭論，大膽地試，大膽地不爭論，大膽地試，大膽地 闖，發(fā)展才是硬道理闖，發(fā)展才是硬道理” 這句口號為前導，江蘇這句口號為前導，江蘇 宿遷市宿遷市“鐵腕書記鐵腕書記”仇和掀起了一場激進的依仇和掀起了一場激進的依 托市場機制的醫(yī)療衛(wèi)生改革運動。托市場機制的醫(yī)療衛(wèi)生改革運動。 而不久前，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長而不久前，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉劉新明關新明關 于于“市場化不市場化不是是醫(yī)改方向醫(yī)改方向”的表態(tài)，使作為國的表態(tài)，使作為國 內(nèi)內(nèi)實行醫(yī)療衛(wèi)生改革最早也最

2、為實行醫(yī)療衛(wèi)生改革最早也最為“激進激進”的宿的宿 遷市，面臨外界審視的目光。遷市，面臨外界審視的目光。 改革進行改革進行5 年年 之后，宿遷的醫(yī)改成果能否經(jīng)得起挑剔？之后，宿遷的醫(yī)改成果能否經(jīng)得起挑剔？這這種種 與當前的輿論方向顯然相背的與當前的輿論方向顯然相背的“賣光賣光”模式是模式是 否否到了壽終正寢的時候呢？到了壽終正寢的時候呢？ 3 案例簡介案例簡介 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 1.宿遷醫(yī)改的主要原因宿遷醫(yī)改的主要原因 宿遷地處蘇北，經(jīng)濟比較落后，2001年全市人均國民 生產(chǎn)總值和人均財政收入比西部十省區(qū)的平均水平還各低 了665元和85元，地方財政的困頓直接導致了宿遷醫(yī)療衛(wèi) 生事業(yè)

3、景況的窘迫。 主要體現(xiàn)在兩個方面：一是衛(wèi)生資源總量小。衛(wèi)生資源總量小。據(jù)宿遷 市衛(wèi)生局提供的一份題為宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生改革紀實的 材料介紹，在2000年，宿遷市124個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn) 17058.6萬元，總負債高達8316.7萬元，三分之二的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院工資不能正常發(fā)放，有的衛(wèi)生院開不了門，基層醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)難以為繼 ；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療救護職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療救護職 能與衛(wèi)生防護職能比例失調(diào)。能與衛(wèi)生防護職能比例失調(diào)。一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔 著醫(yī)防合一的任務,因為預防保健是一項公益性質(zhì)的職能， 而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了收益強調(diào)抓醫(yī)療，由于利益驅(qū)動導致 “重醫(yī)輕防”現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使農(nóng)村公共衛(wèi)生體

4、系的建 設成了一句空話。 4 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 2.宿遷醫(yī)改歷程宿遷醫(yī)改歷程 改革醞釀于1999年，開始于2000年3月，結(jié)束于 2003年，共經(jīng)歷了三個階段。 第一階段：2000年在宿遷市下轄的沭陽縣以條件好、中、 差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關、青伊湖三個鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行試點。其方式是由院長持大股，內(nèi)部職工 平均持股。 第二階段：始于2001年，全市的衛(wèi)生院都進行了改制。宿 遷的醫(yī)改也逐漸吸引了外界的注意。改制的方式分為三種： 以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無形資產(chǎn)競拍；股份合作制；兼并托管 （以沭陽縣為例，全縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié) 議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家?？梢?，拍賣

5、成為改制的首選 方式）。 第三階段：被稱為“靠大靠外靠強”階段，典型例子就是 宿遷市人民醫(yī)院在2003年7月10日以7013萬元向金陵藥業(yè) 股份有限公司（000919）轉(zhuǎn)讓70股權(quán)。在我國，這也 是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。 5 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 3.宿遷醫(yī)改的兩個層面宿遷醫(yī)改的兩個層面 (1)擴大增量擴大增量開放醫(yī)療市場，鼓勵民營醫(yī)院開放醫(yī)療市場，鼓勵民營醫(yī)院 1999年，宿遷市擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，民營衛(wèi)生資 產(chǎn)占全市衛(wèi)生總資產(chǎn)1.2%，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處在江蘇省最 后一位。 在醫(yī)療市場化改革之后，這種局面迅速改觀。 數(shù)據(jù)顯示，2004年宿遷市的衛(wèi)生總資產(chǎn)達到15.39億

6、元（增加10.44億元，增長了210.1%）；其中民營資產(chǎn) 9.65億元，占總資產(chǎn)的62.7%。 (2)盤活存量盤活存量對原有公立醫(yī)院、衛(wèi)生院進行改制對原有公立醫(yī)院、衛(wèi)生院進行改制 到目前為止，宿遷市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(124家)全部由公 有公營變成了民有民營；7家縣級醫(yī)院中的4家進行了產(chǎn)權(quán) 制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進行。醫(yī)療事業(yè)基本 實現(xiàn)了民營、股份制，政府資本完全退出。 6 .宿遷醫(yī)改的幾個特點宿遷醫(yī)改的幾個特點 1.改制以政府推進為主，并且推進速度快改制以政府推進為主，并且推進速度快 宿遷醫(yī)改是以政府為主導的，改制的形式、 方法、時間、步驟都由政府決定，并且改革推進速 度快。 宿遷市

7、醫(yī)改于2000年3月正式啟動, 在2001年9 月13日召開的全市社會事業(yè)單位改革動員大會上 要求2001年底結(jié)束改制。較短的時間內(nèi)在無試點 的情況下，很難把人、財、物的關系處理好。因此， 雖在短短五年間,宿遷基本上形成了”全部公有醫(yī) 院民營”的格局，但改制后的后遺癥不可避免。 7 .宿遷醫(yī)改的幾個特點宿遷醫(yī)改的幾個特點 2.直奔產(chǎn)權(quán)直奔產(chǎn)權(quán) 在這場改革中，宿遷市124個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和9個縣級以上的醫(yī)院進 行了產(chǎn)權(quán)置換，改制醫(yī)院被改造成了股份制、合伙制、混合所有制、 個人獨資醫(yī)療機構(gòu)。引用宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健的話就是“產(chǎn)權(quán)改 革帶有根本性，不采取產(chǎn)權(quán)改革往往打不開局面?！?“要解決醫(yī)療資 源供小

8、于求的狀況，必須要解決投入渠道的問題民資愿意投的， 政府不要爭，政府投的是民資不愿意投的，比如公共衛(wèi)生！” 他認為 公立醫(yī)院的拍賣，實質(zhì)是對劣質(zhì)醫(yī)療資源的市場化改造。 3.引進醫(yī)療資源引進醫(yī)療資源 主要思路就是“靠大、靠外、靠強” 。其中最讓宿遷市官員贊 許的是宿遷市人民醫(yī)院引進金陵藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院集團。2003年7月10 日，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70股 權(quán)。2005年6月，宿遷市人民醫(yī)院采取技術(shù)扶持的方式，正式將宿遷 市工人醫(yī)院改造成為“南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院一分院”。 8 .宿遷醫(yī)改的幾個特點宿遷醫(yī)改的幾個特點 4. “一鄉(xiāng)兩院一鄉(xiāng)兩院”制制 （醫(yī)衛(wèi)

9、分離）（醫(yī)衛(wèi)分離） 宿遷試圖在全市111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī) 院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔預防醫(yī)療保健服務、 衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動，其人 員、業(yè)務、隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理，經(jīng)費列入縣級財 政預算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實現(xiàn)民營化。 也就是說，防保所原來只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬的一個部 門，改革后獨立出來與衛(wèi)生院并列。原衛(wèi)生院統(tǒng)一名稱為 鄉(xiāng)醫(yī)院，成為農(nóng)村醫(yī)療市場的主體；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名號 由獨立以后的原防保所繼承，以“農(nóng)村公立衛(wèi)生機構(gòu)”的 身份承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。 具體說來，以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能包括看病治療、疾 病控制與預防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導 與

10、殘疾軍人康復指導等6項。進行防保體制改革后，看病 治療這一項歸于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其余職能則由原防保所行使。 9 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 1.積極方面積極方面 經(jīng)過五年多的醫(yī)改，現(xiàn)在宿遷市街頭稱得上是醫(yī)院林 立，已經(jīng)擁有各類醫(yī)療機構(gòu)534個，比改制前的2000年增 加401個；新增衛(wèi)生事業(yè)投入3.3091億元，其中縣級以上 醫(yī)院投入2.4734億元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院投入8537萬元；新增 住院床位950張；吸納中級以上衛(wèi)技人員467人。 在政府負責的衛(wèi)生防保方面， 數(shù)據(jù)顯示，目前宿遷投 資1780萬元，建設疾控大樓；投資790萬元的中心血站和 投資650萬元的“120”救護中心已經(jīng)投入使用；投資805

11、9 萬的市傳染病防治中心也完成主體工程；投資1800萬元的 婦幼保健中心門診改造已經(jīng)完成。 10 u全市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況 資產(chǎn) 分布 項目 政府民營醫(yī)療防保合 計 總 額 占 比% 總 額 占 比% 總 額 占 比 % 總 額 占比 % 1999 年 4.8998.8 0.0 6 1.24.5 90.9 0.459.14.95 2003 年 5.1139.6 7.8 60.4 9.6 2 74.5 3.2925.512.9 1 增長0.227.7 4 5.1 2 2.8 4 7.96 11 u蘇北五市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況 項目徐 州 連 云 港 淮 安 鹽 城 宿 遷 合 計 99年 資產(chǎn) 總額

12、16.1 8 7.909.4515.4 4 4.9553.9 2 2003 年資 產(chǎn)總 額 26.7 8 13.6 4 16.0 7 23.5 6 12.9 1 92.9 6 2003 年比 99年 增長 % 65.572.770.152.6160. 8 72.4 12 u宿遷市醫(yī)療機構(gòu)變化情況 醫(yī)院門診部個體診 所 社區(qū)衛(wèi) 生服務 中心 總計 19992003年166324326636 增加31193456401 13 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 2.消極方面消極方面 （1）“市場化市場化”點燃醫(yī)院的逐利動機點燃醫(yī)院的逐利動機 宿遷醫(yī)改后，大量的民間資本涌入醫(yī)療服

13、 務市場，幾乎所有的醫(yī)院都由公有公營變成了民 有民營。這樣在市場化的推動下，醫(yī)院表現(xiàn)出強 烈的逐利沖動，主要表現(xiàn)在：個人收入與創(chuàng)收收 入掛鉤，計件工資，科室搞承包，醫(yī)生按處方、 檢查費提成等市場化的激勵機制。 14 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （2）職工權(quán)益沒有得到保障職工權(quán)益沒有得到保障 一方面，由于由于新業(yè)主大量資金用于購買醫(yī)院，對 醫(yī)院的再投入減少，在醫(yī)療市場沒有拓展，群眾的收入沒 有大的改善的情況下，醫(yī)院的總體收入并未增加，因而職 工的收入普遍下降。泗洪縣 2001 年612月份 （改制前) 全體人員月平均工資 830 元，改制后的2002 年 16月份 職工(不含股東) 月平均工資

14、為 610 元，下降幅度達26.5%。 與此同時，職工的工作亦受到了威脅，據(jù)資料顯示，泗洪 縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制以來的2002年 18月份已辭職97人， 被單位解除人事代理 81 人，兩項計 178人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院職工總數(shù)的 18.4% 。 另一方面，改制后的醫(yī)院不交職工養(yǎng)老保險，不進行 調(diào)資，職工醫(yī)藥費用自理，拖欠離退休人員工資，停發(fā)職 工的死亡撫恤金、遺屬補助等現(xiàn)象屢見不鮮 。 15 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （3）預防保健工作滑坡預防保健工作滑坡 宿遷醫(yī)改后防保工作從醫(yī)院中分離出來，一缺技術(shù)， 二缺資金，沒有人力上的支持，市縣財政投入又少。如泗 洪縣財政只給全縣26家防保所在編的92名

15、工作人員每年人 頭經(jīng)費 6000元，而僅養(yǎng)老保險一項要交4000 元 / 年，所 剩無幾。其防保所開辦費、維修房屋費等縣衛(wèi)生行政主管 部門都難以落實。新組建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所運行步履維艱，只 能維持工作人員的工資，對業(yè)務開展無能為力，如遇重大 流行性疾病蔓延，則力不從心 。 這項（“醫(yī)衛(wèi)分離”）旨在建設農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的 改革，在一定程度上，卻使農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系遭到破壞。 16 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （4）形成醫(yī)療資源新的壟斷形成醫(yī)療資源新的壟斷 在宿遷醫(yī)改后，隨著縣市醫(yī)療資源的集中， 特別是醫(yī)護人員收入拉開差距，制約著醫(yī)療資源 的調(diào)配公平。 沭陽縣仁慈醫(yī)院院長王信成說：“隨著交通 的發(fā)展

16、，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人逐漸向縣城云集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 的分流并不夠！”在有170多萬人口的沭陽，縣 城的醫(yī)院為了爭奪更多的病源，大規(guī)模地挖人， 一時，沭陽縣醫(yī)療骨干的身價倍增。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院， 只好在人員流失中感慨。 17 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （5）醫(yī)療費用醫(yī)療費用 據(jù)宿遷市衛(wèi)生局的一份材料顯示：改革后全市的醫(yī)療 服務價格連續(xù)五年下降。其中門診費用市縣級醫(yī)院由1999 年的75.49元降低到70.19元，下降7；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62 元降低到27.84元，下降了26。同時每日病床收費、出 院者平均醫(yī)藥費用都是大幅下降。 但是，根據(jù)江南時報報道，2005年5月江蘇省衛(wèi) 生廳曾在宿遷專門就宿遷醫(yī)改做過調(diào)研走

17、訪40多家醫(yī) 療機構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065張，住院 病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費用沒有下降， 反而上升。 宿遷市一家民營醫(yī)院鐘吾醫(yī)院院長王家猛指出， 現(xiàn)在出現(xiàn)費用下降的情況，主要是因為一些醫(yī)院一直在擴 張，運營成本在控制?！叭绻娴陌凑崭鞣N數(shù)據(jù)降下來， 那么有的醫(yī)院就要關門！” 18 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （6）拍賣過程中問題重重拍賣過程中問題重重 一些醫(yī)院的拍賣出現(xiàn)了違背價值規(guī)律的現(xiàn)象，比如資 產(chǎn)評估200萬元的醫(yī)院賣了600萬元，溢價竟達3倍之高， 這種“非理性”的投資，使得一些改制后的醫(yī)院日益艱難， 不得不進行二次改制。并且原單位領導干部有按評估“

18、優(yōu) 先”購買的特權(quán)。 在拍賣過程中，甚至還出現(xiàn)了設假拍賣現(xiàn)場，派武警 看守，而真正的拍賣則在另一隱秘處所進行的現(xiàn)象。 思考思考:宿遷醫(yī)改所帶來的一些消極影響是市場化的直接結(jié)果,還是 政府責任缺失所導致,或是兩者兼有,亦或是別的原因? 19 案例分析：案例分析： 關于醫(yī)療機構(gòu)和政府、市場的關系定位關于醫(yī)療機構(gòu)和政府、市場的關系定位 在宿遷市的官員們看來，醫(yī)改所帶來的變化都可以套 用一句話來解釋：“市場的歸市場，政府的歸政府”。 “大家都承認有這樣一個醫(yī)療市場，有市場存在的地 方就應該用市場經(jīng)濟的規(guī)律辦事，為什么還要政府來辦？ 凡是有供求關系的，都可以運用市場經(jīng)濟法則；凡是民營 愿意辦的，政府就不

19、要爭利。政府只負責抓沒有利益的事 情就行了。公共衛(wèi)生事業(yè)沒有民營愿意辦，就讓政府來辦； 醫(yī)療事業(yè)有民營愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到 公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？” 宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健 20 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu) 1. 醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個兼有公共物品和私人物 品特征的混合行業(yè)。僅從醫(yī)療消費這一職能上看 也具有雙重性：一方面，作為維系社會健康的公 共品，政府應保證每個公民都能獲得公共衛(wèi)生服 務和基本醫(yī)療服務；另一方面，作為一種可供選 擇的消費，醫(yī)療消費又具有市場性，日益多樣化 的醫(yī)療服務要依托市場需求來實現(xiàn)。 由此可見，醫(yī)療機構(gòu)具有營利性和公益性營利性和公益性雙 重性質(zhì)。 2

20、1 醫(yī)療機構(gòu)和政府、市場的關系圖醫(yī)療機構(gòu)和政府、市場的關系圖 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu) 營利性 公益性 市場市場 政府政府 從表象上看，三者之間的關系非常清晰，但在實質(zhì)上它們之間的 關系是錯綜復雜的，市場的作用如何體現(xiàn)，政府的職責是什么，兩者的 邊界如何確定，與醫(yī)療機構(gòu)的關系如何定位等等，都異常復雜。 22 2.宿遷醫(yī)改宿遷醫(yī)改醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu) 宿遷現(xiàn)狀： 公有公營 民有民營 問題：偏重于追求經(jīng) 濟目標，而放棄了公 益目標 建議：實行分類改革， 形成多元化的服務提 供主體 小結(jié)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位既關系到社會目標 的實現(xiàn)，也會對經(jīng)濟增長產(chǎn)生影響。因此，建立一套保 證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療

21、服務基本醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生保障 體制應當成為醫(yī)改的主要方向。 23 市場市場 1.醫(yī)療領域為什么要引入市場機制醫(yī)療領域為什么要引入市場機制? (1)利用市場機制優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使衛(wèi)生服 務的供給和需求相統(tǒng)一； (2)利用市場機制的激勵作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生單位 的競爭，提高衛(wèi)生資源的使用效率； (3)利用市場的價格機制，合理制定衛(wèi)生服務價格， 使衛(wèi)生資源得到充分合理利用。 24 2.宿遷醫(yī)改中市場作用不足的表現(xiàn)宿遷醫(yī)改中市場作用不足的表現(xiàn) 市場化的特征應該是市場化的特征應該是“民營化、自愿合約、公平競爭加適民營化、自愿合約、公平競爭加適 度的監(jiān)管度的監(jiān)管”，但在宿遷醫(yī)改中這些市場化的特征卻沒有

22、體 現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在：公平競爭的市場環(huán)境沒有形成、政 府監(jiān)管職能缺失等方面。 醫(yī)院的市場身份疑問醫(yī)院的市場身份疑問。一個完全的市場經(jīng)濟環(huán)境難以避免 正常的淘汰與競爭?？墒?，宿遷醫(yī)改后盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在形 式上已經(jīng)具備了一個企業(yè)的要素，但特殊性質(zhì)注定了每個 鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須都要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，它的退出機制不可能實現(xiàn)。因 此，就算鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實在經(jīng)營不下去，惟一的選擇也只能是 進行二次改制，吸納新的經(jīng)營者，衛(wèi)生局是絕對不會讓它 倒閉的。與此同時，改制后醫(yī)院既是盈利型的也是服務型 的。由此可見，整個市場環(huán)境并不是一個真正的市場經(jīng)濟 環(huán)境，而改制后的醫(yī)院也只不過是一個似是而非的市場主 體而已。 25 3.醫(yī)療領域中市場

23、的局限性醫(yī)療領域中市場的局限性 第一，市場只能解決資源配置的效率問題，無法解決 資源分配的公平性問題； 第二，市場在外部性很強、信息不對稱的領域，往往 會失靈，從而不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效 率。 小結(jié)小結(jié)：在市場機制的調(diào)節(jié)下，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配， 只能在其最適宜發(fā)揮作用的范圍和限度內(nèi)發(fā)揮作用，否則， 市場機制就會失去效用。 當出現(xiàn)市場失效時，市場機制就會因為無法有效的發(fā) 揮作用而失靈，如公共衛(wèi)生物品的提供和公共衛(wèi)生資源的 利用問題，外部效應及衛(wèi)生服務的壟斷問題等，都必須有 政府進行必要的干預，以糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務市場失效所帶 來的問題。 26 政府政府 1. 政府責任缺失政府責任

24、缺失 在醫(yī)改中一個著名的口號就是“放權(quán)讓利”，可是在 現(xiàn)實中，往往出現(xiàn)放棄責任易、約束權(quán)力難的現(xiàn)象，結(jié)果 是“放權(quán)”變成了“棄責”，甚至發(fā)展成一面放棄公共服 務責任，一面卻利用權(quán)力設租索貢。這樣一些作為公共衛(wèi) 生服務主體、面向基層的眾多小醫(yī)院和小型衛(wèi)生機構(gòu)，則 在“不找市長找市場”、“只給政策不給錢”的口號下陷 入困境。 宿遷醫(yī)改后，由于醫(yī)院賣完，各級政府的很多撥款也 就停止了。以沭陽縣中醫(yī)院為例，改制后作為其對口“扶 貧”單位的蘇州市中醫(yī)院完全停止了對其的技術(shù)設備扶貧， 并且為了扶持中醫(yī)發(fā)展的江蘇省15萬元的撥款、市里的30 萬元撥款以及縣里的60萬元撥款也隨即停止，這致使該院 的中醫(yī)科完全

25、虧本經(jīng)營，并一步步萎縮。并且宿遷在實行 “醫(yī)衛(wèi)分離”后，對公共衛(wèi)生體系投入的不足，也在一定 程度上反映了政府責任的缺失。 27 2.政府應承擔哪些責任呢？政府應承擔哪些責任呢？ (1) 政府應盡快立法盡快立法，在法律的框架里，明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生服 務機構(gòu)以及其他相關主體的權(quán)利義務。 “沒有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往會變得隨心所欲，機會風險 也大?！庇嘘P人士指出，我國亟需出臺一部類似醫(yī)院法或醫(yī)療 機構(gòu)管理法的基本規(guī)范。 (2) 一般而言，政府有義務提供公共醫(yī)療服務和普遍服務，但以 何種方式提供可以有多種選擇。從理論上看，政府無須直接全部舉辦 并供養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，它可以通過向私人部門（營利的或非營利 的）采購或以