溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告

1、序號:市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表（正本）溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站制備案文號:序號:市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表（副本）溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站制備案文號:一、本竣工驗(yàn)收備案表正本（黃色）一式二份，建 設(shè)單位、備案機(jī)關(guān)各執(zhí)一份；副本（白色）二份，監(jiān)理、施 工單位各執(zhí)一份。二、本竣工驗(yàn)收備案表由建設(shè)單位到備案機(jī)關(guān)領(lǐng)取。三、獲得備案表并不免除工程建設(shè)參與各方的質(zhì)量責(zé)任。四、備案表未加蓋備案專用章和復(fù)印的備案表無效。竣-驗(yàn)收備案-1建設(shè)單位工 程 實(shí) 物 工 程 量工程名稱工程地點(diǎn)工程造價(jià)開工日期竣工日期施工圖審查批復(fù)編號備案日期施工許可證編號勘察單位資質(zhì)等級設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級監(jiān)理單位資質(zhì)

2、等級施工單位資質(zhì)等級分包單位資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)勘察單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：法定代表人：質(zhì)量等級：年（公章）年月月日日竣設(shè)計(jì)質(zhì)量等級：單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日工意見法定代表人：（公章）年月日驗(yàn)施工質(zhì)量等級：單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日收意見法定代表人：（公章）年月日意監(jiān)理質(zhì)量等級：見單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日意見法定代表人：（公章）年月日建設(shè)質(zhì)量等級：單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日意見法定代表人：（公章）年月日竣-驗(yàn)收備案-2該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于年 月日收訖，文件齊全備案機(jī)關(guān)（公章）年 月 日備案部門負(fù)責(zé)人備案經(jīng)辦人備案部門處理意見:處理經(jīng)辦人： 備案部門負(fù)責(zé)人:（備案專用章）年 月 日備注：建設(shè)工程竣工

3、驗(yàn)收通過，交付使用后，所發(fā)生的一切質(zhì)量問題由建設(shè)單位全面負(fù)責(zé)處理，并按有關(guān)規(guī)定依法追究質(zhì)量問題責(zé)任單位的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償?？?驗(yàn)收備案-3竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1工程竣工驗(yàn)收備案表2工程竣工驗(yàn)收報(bào)告3工程施工承包合同4規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件5施工許可證或開工報(bào)告6工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)7施工圖設(shè)計(jì)審查意見8質(zhì)量合格文件建設(shè)單位出具的工程竣工驗(yàn)收報(bào)告勘察單位出具的工程質(zhì)量檢查報(bào)告設(shè)計(jì)單位出具的工程質(zhì)量檢查報(bào)告監(jiān)理單位出具的竣工移交證書和工 程質(zhì)量評估報(bào)告施工單位出具的工程竣工報(bào)告質(zhì)量檢測及功能性試驗(yàn)資料單位工程驗(yàn)收文件單位工程質(zhì)量評定文件驗(yàn)收人員簽署的竣工驗(yàn)收原始文件9城建檔案部

4、門出具的許可文件10環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件11消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件12質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門出具的認(rèn)可文件13施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書14法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件15重大質(zhì)量事故報(bào)告注：1、本表必須用鋼筆、墨筆填寫清楚；2、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章, 并注明原件存處；3、“份數(shù)”一欄由報(bào)送單位填寫，“驗(yàn)證情況”一欄由備案機(jī)關(guān)填寫。報(bào)監(jiān)編號:編號：溫州市市政公用工程竣工驗(yàn)收報(bào)告工程名稱：建設(shè)單位名稱：項(xiàng)目法人：溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站制市政工程竣工驗(yàn)收報(bào)告工程項(xiàng)目標(biāo)段實(shí)物工作量施工單位名稱勘察單位名稱設(shè)計(jì)單位名稱監(jiān)理單位

5、名稱工程報(bào)建時(shí)間年月日開工時(shí)間年 月日工程造價(jià)工程概況：竣工驗(yàn)收程序:竣工驗(yàn)收內(nèi)容:竣工驗(yàn)收組織:竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):對勘察單位評價(jià):對設(shè)計(jì)單位評價(jià):對施工單位評價(jià):對監(jiān)理單位評價(jià):建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況工程竣工驗(yàn)收意見工程質(zhì)量等級（如有多個(gè)單位工程，可不填）工程竣工驗(yàn)收結(jié)論注：結(jié)論為：是否符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；能否同意使用!竣 工 驗(yàn) 收 人 員 簽 字驗(yàn)收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)驗(yàn)收組組長副組長驗(yàn)收組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）建設(shè)單位法定代表人：年月日注：建設(shè)單位對經(jīng)竣工驗(yàn)收的工程質(zhì)量全面負(fù)責(zé)單位工程質(zhì)量等級評定匯總表序號單位工程名稱工程造價(jià)（萬兀）工程質(zhì)里等級施工單位設(shè)計(jì)單位

6、監(jiān)理單位建設(shè)單位12345678910111213141516施工單位（公章）設(shè)計(jì)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）建設(shè)單位（公章）竣-施工報(bào)告-1工程施工質(zhì)量合格證明（竣工報(bào)告）工程名稱工程造價(jià)工程類型工程實(shí)物工作量單位名稱聯(lián)系電話單位地址郵政編碼本工程施工及質(zhì)量檢驗(yàn)執(zhí)行下列國豕、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)本工程施工有無違反國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況竣-施工報(bào)告-2 本工程施工是否完成合同工作量及施工圖（含設(shè)計(jì)變更）內(nèi)容施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應(yīng)的處理措施，遺留問題及其對工程質(zhì)量的影響地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)變更原因，實(shí)施及審批手續(xù)情況關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果竣-施工

7、報(bào)告-3工程質(zhì)量總體評價(jià)、各質(zhì)量指標(biāo)的合格率、優(yōu)良率有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。質(zhì)量責(zé)任人簽子（單位公章）工程項(xiàng)目經(jīng)理：年月日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程施工單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設(shè)單位與監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份自存。各欄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫，如有違反、未完成、不符合及未達(dá)到情況，應(yīng)詳細(xì)寫明，可另附表?？?勘察報(bào)告工程勘察質(zhì)量合格證明工程名稱勘察的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)建議采用基礎(chǔ)類型實(shí)際采用基礎(chǔ)類型實(shí) 際 土 質(zhì) 與 勘 察 結(jié) 果 的 吻 合 情 況勘察質(zhì)量評價(jià)質(zhì)量責(zé)任人簽子（單位公早）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日單位法人代表：年月日

8、注：本表由工程勘察單位按備案項(xiàng)目填寫，一式三份，兩份分別交建設(shè)單位與監(jiān)督機(jī)構(gòu), 一份自存。各欄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫，如有違反、不滿足情況，應(yīng)詳細(xì)寫明，可另附表。竣-設(shè)計(jì)報(bào)告-1工程設(shè)計(jì)質(zhì)量合格證明工程名稱單位名稱聯(lián)系電話單位地址郵政編碼設(shè)計(jì)合理使用年限本工程設(shè)計(jì)執(zhí)行下列國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)（不冋工程類型按主次列出前五項(xiàng)，可另附表）本工程設(shè)計(jì)有無違反國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況，設(shè)計(jì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范本工程設(shè)計(jì)變更情況對原設(shè)計(jì)功能的影響竣-設(shè)計(jì)報(bào)告-2本工程設(shè)計(jì)是否滿足設(shè)計(jì)合同條件本工程在下列方面是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求：1、結(jié)構(gòu)安全性；2、使用功能；3、對環(huán)境影響；4、外觀質(zhì)里。質(zhì)量等級認(rèn)可：質(zhì)量責(zé)任人簽子（單位公早

9、）設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人：年月日專業(yè)負(fù)責(zé)人：年月日專業(yè)工程師：年月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程設(shè)計(jì)單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設(shè)單位與監(jiān)督機(jī)構(gòu), 一份自存。各欄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫，如有違反、不符合、不滿足及未達(dá)到情況，應(yīng)詳細(xì)寫明，可另附表?？?監(jiān)理報(bào)告-1工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明工程名稱單位名稱聯(lián)系電話單位地址郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量等級評定執(zhí)行下列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件本工程施工及監(jiān)理有無違反國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況本工程施工是否完成了合同工作量及施工圖（含設(shè)計(jì)變更）內(nèi)容本工程重要工序及分部分項(xiàng)工程質(zhì)量認(rèn)證情況匯總（簡述，詳見附表）竣-監(jiān)理報(bào)告-2本工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量

10、問題的整改復(fù)查情況本工程監(jiān)理抽檢質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)及匯總對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價(jià)，對施工單位竣工報(bào)告的審查意見質(zhì)量責(zé)任人簽子（單位公早）總監(jiān)理工程師：年月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日單位法人代表：年月日注：本表由工程監(jiān)理單位按單位工程填寫，一式三份，兩份分別交建設(shè)單位與監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份自存。各欄內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫，如有違反、未完成、不符合及未達(dá)到情況，應(yīng)詳細(xì)寫明，可另附表。各類工程抽查的關(guān)鍵部位（工序）序號工程類別關(guān)鍵部位（工序）抽查項(xiàng)目1橋梁與城市咼架橋基礎(chǔ)（軸線、標(biāo)高、貫入度、混凝土、檢測指標(biāo)） 下部結(jié)構(gòu)（鋼筋、混凝土、預(yù)應(yīng)力張拉、支座安裝） 上部結(jié)構(gòu)（鋼筋、預(yù)應(yīng)力張拉、混凝土）鋼結(jié)

11、構(gòu)制作與安裝（連接、除銹涂裝）2地 下 構(gòu) 筑 物地鐵車站地基加固（強(qiáng)度檢測指標(biāo)）端頭井結(jié)構(gòu)（鋼筋、連接器、混凝土、防水）標(biāo)準(zhǔn)段（鋼筋、連接器、混凝土、防水）3盾構(gòu)隧道盾構(gòu)掘進(jìn)、管片拼裝（軸線、防水、防迷流）4排水構(gòu)筑物沉井制作（鋼筋、混凝土）沉井下沉（標(biāo)高、軸線） 內(nèi)部結(jié)構(gòu)（鋼筋、混凝土）滿水試驗(yàn)（檢測指標(biāo)）5排水管道管座基礎(chǔ)、安管（軸線）回填土（壓實(shí)度）頂管頂進(jìn)（軸線）閉水試驗(yàn)（檢測指標(biāo)）6城市道路土路基（壓實(shí)度）基層（彎沉、壓實(shí)度）面層（厚度、彎沉、壓實(shí)度、混凝土）上述所述均為基本抽查項(xiàng)目，項(xiàng)目監(jiān)督工程師可根據(jù)各工程特點(diǎn)作相應(yīng)補(bǔ)充市政工程質(zhì)量人員從業(yè)資格審查表工程名稱施職務(wù)姓名專業(yè)及技

12、術(shù)職稱崗位證書 及編號職務(wù)姓名專業(yè)及技 術(shù)職務(wù)崗位證書 及編號工項(xiàng)目經(jīng)理安全員單位技術(shù)負(fù)責(zé)人取樣員專職質(zhì)量員單位公章施工員監(jiān)項(xiàng)目總監(jiān)見證員理專業(yè)監(jiān)理單工程師單位公章位設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)負(fù)責(zé)計(jì)技術(shù)負(fù)責(zé)人單設(shè)計(jì)審定人單位公章位設(shè)計(jì)審核人建項(xiàng)目負(fù)責(zé)人管理人員設(shè)單管理人員單位公早位審查意項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師見年月日溫州市市政工程質(zhì)量監(jiān)督記錄年月日星期天氣工程名稱：檢查范圍：監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查人員：參 加 檢 查 人 員施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位抽查部位關(guān) 鍵 工 序、部 位 驗(yàn) 收 證 明 抽 查 記 錄質(zhì) 量 保 證 體 系 抽 查 記 錄工程實(shí)體質(zhì)量抽查記錄處理意見質(zhì)量監(jiān)督工程師記錄人市政工程關(guān)鍵部位

13、（工序）工程質(zhì)量驗(yàn)收證明匯總表工程名稱：工程類型：施工單位名稱：工程地點(diǎn)：溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站制竣-工序驗(yàn)收報(bào)告-1市政工程關(guān)鍵部位（工序）工程質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱單位工程名稱部位（工序）名稱驗(yàn)收范圍（樁號）驗(yàn)收日期年月日質(zhì)量 驗(yàn) 收 意 見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日項(xiàng)目經(jīng)理：年月日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：年月日（監(jiān)理項(xiàng)目部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日（建設(shè)單位部門章）注：本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位?？?工序驗(yàn)收報(bào)告-2市政工程關(guān)鍵部位（工序） 工程質(zhì)量

14、驗(yàn)收匯總表（表一）單位工程名稱：本工程關(guān)鍵工序、部位共有下列項(xiàng):1、2、3、4、5、共進(jìn)行了次質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)有質(zhì)量驗(yàn)收1份。（缺少份，原因：序號工序（部位）名稱樁號驗(yàn)收日期123456789106、證明書份，現(xiàn)匯總質(zhì)量驗(yàn)收證明書）總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部門章）年月日驗(yàn)收評定意見施工設(shè)計(jì)監(jiān)理建設(shè)注：本表由監(jiān)理單位填寫，每個(gè)單位工程一張?？?工序驗(yàn)收報(bào)告-3市政工程關(guān)鍵部位（工序） 工程質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表二）工程名稱涉及工程類型關(guān)鍵工序、部位項(xiàng)數(shù)單位工程個(gè)數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)單位工程劃分序 號單位工程名稱起訖位置工程類型關(guān)鍵工序、 部位名稱質(zhì)量驗(yàn)收證 明書份數(shù)123456789101112注：本表由監(jiān)

15、理單位填寫， 工程竣工驗(yàn)收時(shí)連同全部質(zhì)量驗(yàn)收證明書、質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（一）和匯總表封面裝訂后交建設(shè)單位。編號:溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告工程名稱：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu):監(jiān)督報(bào)告日期：溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站制市政工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告工程名稱工程造價(jià)工程類型開工時(shí)間年月日竣工驗(yàn)收時(shí)間年月日建設(shè)單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位名稱項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位名稱總監(jiān)理工程師質(zhì)量監(jiān)督申報(bào)時(shí)間年月日質(zhì)量監(jiān)督任務(wù)書編號姓名專業(yè)監(jiān)督證編號監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)督工程師質(zhì)量監(jiān)督人員工程報(bào)監(jiān)、開工前質(zhì)量監(jiān)督情況：施工過程中質(zhì)量監(jiān)督檢查情況:關(guān)鍵工序、關(guān)鍵部位質(zhì)量及驗(yàn)收證明抽查情況:工程建設(shè)參

16、與各方執(zhí)行國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量行為及質(zhì)量責(zé)任制履行情況:工程竣工質(zhì)量、技術(shù)資料抽查情況:工程竣工質(zhì)量檢測、試驗(yàn)抽查情況:工程質(zhì)量情況及施工中出現(xiàn)質(zhì)量問題整改情況:對工程遺留質(zhì)量缺陷的監(jiān)督意見:工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督意見：監(jiān)督部門簽證職務(wù)姓名專業(yè)簽證時(shí)間站長質(zhì)量監(jiān)督工程師監(jiān)督人員質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章竣-驗(yàn)收審查-1市政工程竣工驗(yàn)收條件審查表工程名稱工程造價(jià)（萬元）建設(shè)單位計(jì)劃竣工日期竣工驗(yàn)收條件自查情況驗(yàn)收條件自查意見驗(yàn)收條件自查意見1、完成施工圖和施工 合同全部內(nèi)容，達(dá)到 竣工標(biāo)準(zhǔn)6、按合冋約定支付工 程款，付款證明齊全2、施工單位已簽署施 工質(zhì)量合格證明7、已簽署質(zhì)量保修書3、勘察、設(shè)計(jì)單位已 簽署勘

17、察、設(shè)計(jì)工作 質(zhì)量合格證明8、規(guī)劃行政主管部門 已出具認(rèn)可文件4、監(jiān)理單位已簽署監(jiān) 理工作質(zhì)量合格證明9、公安、消防、環(huán)保 等部門已出具認(rèn)可文 件或準(zhǔn)許使用文件5、工程竣工檔案資料 完整，已分類成冊10、質(zhì)量問題已全部 整改完畢驗(yàn) 收 組 人 員 名 單姓名單位職務(wù)組長副組長擬定驗(yàn)收日期擬定驗(yàn)收地點(diǎn)建 設(shè) 單 位 簽 早項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（單位公章）年月日竣-驗(yàn)收審查-2驗(yàn) 收 條 件 審 查 意 見驗(yàn)收條件符合要求。非參建各方原因，部分驗(yàn)收條件未達(dá)到要求，原因如下：同意建設(shè)單位組織工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督工程師：年月日表格領(lǐng)取 記 錄本工程已領(lǐng)取建設(shè)工程竣工驗(yàn)收報(bào)告、建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表（均為空白表）各份領(lǐng)取人簽名：發(fā)放人簽名：單位名稱：年月日年月日經(jīng)研究，由下列監(jiān)督工程師對工程竣工驗(yàn)收工作實(shí)施監(jiān)督：溫州市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：年月日注：本表由建設(shè)單位填寫第一頁，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)填寫第二頁。 建設(shè)單位應(yīng)在申領(lǐng)備案表和驗(yàn)收報(bào)告時(shí)將本表報(bào)送質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 本表歸入工程質(zhì)量監(jiān)督檔案。市政工程質(zhì)量問題立項(xiàng)通知（）年（ ）第 號工程名稱監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理公司：經(jīng)查，本工程存在下列質(zhì)量冋題：請立即組