農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科妊娠診斷

1、 LOGO 第五章 妊娠診斷 2019/9/20 臨床上根據(jù)妊娠不同時(shí)期的特點(diǎn)，妊娠全過 程分為3個(gè)時(shí)期： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后 第三節(jié) 妊娠診斷 2019/9/20 【妊娠診斷】 （一）早期妊娠診斷 1.病史與癥狀 （1）停經(jīng): 平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一 旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊 娠的可能； 若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大 。 最早期的癥狀！ 2019/9/20 （2）早孕反應(yīng): 約有半數(shù)的婦女，在 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、 畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔 吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕

2、反應(yīng)。 多 于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃 酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。 【妊娠診斷】 出現(xiàn)-停經(jīng)6周左右 消失-妊娠12周左右 2019/9/20 （3）尿頻: 妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊 娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥 狀自然消失。 【妊娠診斷】 2019/9/20 （4）乳房的變化: 自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐 漸增大，乳頭及乳暈著色，有 蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。 【妊娠診斷】 2019/9/20 （5）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈 紫 藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體 與子宮頸似不相連，稱 黑加征

3、。 【妊娠診斷】 2019/9/20 2019/9/20 （5）婦科檢查： 子宮體逐漸增大變軟，妊娠 56周子宮體呈球形； 妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí) 2倍；妊娠12周時(shí)宮 體約為非孕時(shí)3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。 【妊娠診斷】 2019/9/20 二、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 2019/9/20 二、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）妊娠試驗(yàn):利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 HCG， 并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢 者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。 2019/9/20 （二）超聲檢查: 1.B型超聲檢查 最早在4-5周時(shí)（陰道B超）可 見到有節(jié)律的原始心管搏動， 是診斷早期妊娠快速

4、、準(zhǔn)確的 方法。確診！ 2.超聲多普勒 妊娠7周開始，在子宮區(qū)內(nèi)，用 超聲多普勒儀器能聽到單一高 調(diào)，有節(jié)律性的胎心音，可確 診為早期妊娠、活胎。 2019/9/20 （3）宮頸黏液檢查: 宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光 鏡下僅見排列成行的橢圓體，妊娠的可能性很大。 不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。 黃體期和妊娠期的宮頸粘 液變化相一致。 2019/9/20 （4）黃體酮試驗(yàn): 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原 理。對懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮 20mg ，連用35日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道 流血，則早孕可能性大；如停藥后 37日內(nèi)出現(xiàn) 陰道流血，則可排除早孕。 2019/

5、9/20 （5）基礎(chǔ)體溫測定: 雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng) 后高溫相持續(xù)18 日不下降者，早孕可能性大 。 2019/9/20 LOGO 第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 臨床表現(xiàn) 1、有早期妊娠的經(jīng)過。 2、腹部逐漸增大、隆起。 3、自覺胎動出現(xiàn)。 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 二、體征 1、子宮按孕周增大 2、胎動 3、胎心音 4、胎體可及 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 臨床表現(xiàn) （1）子宮增大： 了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。 2019/9/20 2019/9/20 妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底高度 12周（3個(gè)月末

6、） 恥骨聯(lián)合上23橫指 16周（4個(gè)月末） 臍恥之間 20周（5個(gè)月末） 臍下l橫指 18(15.3 21.4)cm 24周（6個(gè)月末） 臍上1橫指 24(22.0 25.1)cm 28周（7個(gè)月末） 臍上3橫指 26(22.4 29.0)cm 32周（8個(gè)月末） 臍與劍突之間 29(25.3 32.0)cm 36周（9個(gè)月末） 劍突下2橫指 32(29.8 34.5)cm 40周 （10個(gè)月末) 臍劍之間或略高 33(30.0 35.3)cm 不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 臨床表現(xiàn) （2）胎動： 一般初產(chǎn)婦在妊娠1820周可自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦在孕

7、 16周感知胎動。 平均35次/小時(shí)。12小時(shí)胎動計(jì)數(shù)不小于10次。 2019/9/20 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 臨床表現(xiàn) （3）胎心音：妊娠1820周，120160次/分。 改變體位后消失 2019/9/20 2019/9/20 （二）中晚期妊娠診斷 臨床表現(xiàn) （4）胎體： 妊娠20周后，可觸及胎體， 妊娠24周后，可以分清胎體的各個(gè)部分。 從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。 2019/9/20 2019/9/20 3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲檢查 胎兒心電圖 2019/9/20 LOGO 第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 2019/9/20 2019/9/20 【重要概念】

8、 （一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系 縱產(chǎn)式（A） 橫產(chǎn)式（B） 斜產(chǎn)式（C） 2019/9/20 （二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 1.頭先露 第三節(jié) 妊娠診斷 枕先露 前囟先露 額先露 面先露 2019/9/20 2.臀先露 混合臀先露 單臀先露 足先露 膝先露 2019/9/20 2019/9/20 （三）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系 2019/9/20 （三）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系 ? 枕橫 枕左前 枕左橫 枕左后 2019/9/20 2019/9/20 2019/9/20 2019/9/20 2019/9/20 2019/9/20 2

9、019/9/20 2019/9/20 2019/9/20 1.下列關(guān)于胎先露的指示點(diǎn)，哪些是錯(cuò)誤的 A.枕先露-枕骨 B.面先露-頦骨 C.臀先露-臀部 D.肩先露-肩胛骨 E.額先露-額骨 2.關(guān)于妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)變化，下列錯(cuò)誤的是 A.血容量增加于妊娠3234周達(dá)高峰 B.白細(xì)胞總數(shù)增加 C.血液處于高凝狀態(tài) D.紅細(xì)胞增加的程度多于血漿的增加 E.血液相對稀釋，呈現(xiàn)生理性貧血 練習(xí)題： 2019/9/20 3.妊娠期間母體變化哪項(xiàng)不對（ ） A.妊娠3234周血容量增加達(dá)高峰 B.妊娠后卵巢不排卵 C.子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段 D.左側(cè)腎盂腎炎多見 E.妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜

10、脈曲張 4.妊娠多少周后，增大的子宮超出盆腔（ ） A.8周 B.12周 C.16周 D.18周 E.20周 5.妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是（ ） A.2426周 B.2728周 C.2930周 D.3234 周 E.3640周 練習(xí)題： 2019/9/20 6.關(guān)于妊娠各周胎兒發(fā)育特點(diǎn)，不正確的是（ ） A.孕8周末，B超檢查可見胎心搏動 B.孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別 C.孕20周末，可用木質(zhì)聽筒聽到胎心音 D.孕28周末，生存能力差，需特殊護(hù)理方可存活 E.孕40周末，胎兒身長45cm,體重2500g 7.受精卵開始著床，一般開始于受精的第（ ） A.13d B.45d C

11、.67d D.910d E.1112d 8.有關(guān)羊水的敘述，錯(cuò)誤的是（ ） A.羊水來源于母體血漿的漏出液和胎兒尿液 B.妊娠足月時(shí)約800ml C.呈弱酸性 D.羊水不是靜止的 E.羊水為羊膜腔內(nèi)的液體 練習(xí)題： 2019/9/20 1.關(guān)于早孕診斷，下述哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確( ) A.停經(jīng) B.晨起惡心、嘔吐 C.子宮增大 D.乳房脹大 E.B超 2.早孕期間，出現(xiàn)最早最重要的癥狀是( ) A.早孕反應(yīng) B.乳房脹痛 C.停經(jīng) D.尿頻 E.腹痛 3.妊娠試驗(yàn)是測定受檢者尿中的( ) A.雌激素 B.孕激素 C.絨毛膜促性腺激素 D.胎盤生乳素 E.黃體 生成素 4.早期妊娠輔助診斷哪項(xiàng)最可靠(

12、) A.B超可見胎心音搏動 B.妊娠試驗(yàn)陽性 C.基礎(chǔ)體溫升高超過3周不下降 D.黃體酮試驗(yàn)陽性 E.子宮增大 1C2A3C4A5D 練習(xí)題： 2019/9/20 6.妊娠8周，下述哪項(xiàng)不符合( ) A.停經(jīng)伴惡心、嘔吐 B.乳頭、乳暈著色、乳房增大 C.子宮增大于恥骨聯(lián)合上方可捫及 D.陰道充血變軟，呈紫藍(lán)色 E.B超顯示胎心搏動 7.下述哪種先露最多見( ) A.枕先露 B.肩先露 C.臀先露 D.面先露 E.足先露 8.枕先露的指示點(diǎn)是( ) A.骶骨 B.額骨 C.頦骨 D.枕骨 E.肩胛骨 9.正常胎方位是( ) A.枕左前 B.枕左后 C.骶左前 D.肩左前 E.枕右后 6C7A8

13、D9A 練習(xí)題： 2019/9/20 11.枕先露，胎頭矢狀縫與左斜徑一致，大囟門在骨 盆入口的右前方，胎方位為 ( ) A.枕左前 B.枕右前 C.枕左后 D.枕右后 E.枕左橫 12.下述哪種方法不能用于診斷早孕 ( ) A.妊娠試驗(yàn) B.B超檢查 C.黃體酮試驗(yàn) D.婦科檢 查 E.X線檢查 13.劉女士,末次月經(jīng)日期記不清，來醫(yī)院檢查時(shí)子宮 底在臍上一橫指，胎心音正常，估計(jì)妊娠為 ( ) A.16周末 B.20周末 C.24周末 D.28周末 E.32周末 14.枕右前位時(shí)胎兒的枕骨在母體骨盆的 ( ) A.左前方 B.右后方 C.右前方 D.左后方 E.正右 方 11C 12E13C14C 練習(xí)題： 2019/9/20 15.28歲已婚婦女，停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，不 可能有的癥狀是( ) A.惡心、嘔吐 B.頭暈、乏力 C.尿頻 D.胎動 E. 乳房脹痛 16.孕婦在中、晚期妊娠的表現(xiàn)，正常的是 ( ) A.子宮增大有壓痛 B.妊娠1620周起孕婦自覺胎動 C.妊娠8周起腹部聽到胎心音 D.妊娠20周偶有陰道流液 E.妊娠20周宮底在臍上一指 15D 16B 練習(xí)題： 2019/9/20 17.關(guān)于正常妊娠于12周末時(shí)首測宮底高度是( ) A.雙合診才能夠觸及 B.恥骨聯(lián)合上方23橫