醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

1、界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 一：組成人員 第一責(zé)任人：韓進(jìn)軍 副主任：張升紅 成員：徐邦練 魏翔 劉永濤 方維娜 周桂芳 二：工作制度 （一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。 （二）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。（三）制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制體系。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法。 （四）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 （五）每季度召開一次委員會(huì)例會(huì)，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。 （六）對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可

2、行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測，鑒定、分析護(hù)理差錯(cuò)事故，定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。 （七）質(zhì)量管理委員會(huì)相關(guān)成員，每月召開一次會(huì)議討論總結(jié)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量情況，制定下月質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施。（八）對(duì)重點(diǎn)科室：手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、icu及ccu病房進(jìn)行不定期抽查。 （九）每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房常規(guī)器械滅菌消毒，抽樣監(jiān)測一次并登記。 （十）每月對(duì)各病區(qū)進(jìn)行消毒隔離及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測一次并登記。 （十一）每月或每季度組織一次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。 三：職

3、責(zé) （一）負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。 （二）協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。 （三）負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。 （四）建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （五）研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實(shí)施質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。 （六）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)工作。 （七）負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。 （八）負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。 （九）組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。 （十）委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委

4、員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管，履行委員授予的其他職權(quán)。 四：點(diǎn)辦公地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)處 會(huì)議記錄：2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要2011年6月28日上午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第一次會(huì)議在四樓會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組長韓進(jìn)軍院長主持，委員會(huì)成員共同參加。 會(huì)議主題：1 反饋2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題2審核已編制成冊的界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范、界首市中醫(yī)院核心制度匯編等相關(guān)書籍。3 討論2011年第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。4安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作。5郭明山副院長作重要指示。6韓進(jìn)

5、軍院長作會(huì)議總結(jié)。7委員會(huì)會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。 會(huì)議決定：1通過了編制成冊的界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范、界首市中醫(yī)院核心制度匯編等相關(guān)內(nèi)容，下發(fā)各相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并參照執(zhí)行。2通過了2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎(jiǎng)懲落實(shí)情況3通過了2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡報(bào)。4韓進(jìn)軍院長及郭明山副院長充分肯定了2011年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績，指出我院正處于迎接二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院評(píng)審的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題仍是些老生常談得問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組為真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)

6、致我們很多臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人思想認(rèn)識(shí)不夠，思想懈怠，組織意識(shí)和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對(duì)存在問題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，為全市人民的身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2011年6月28日界首市中醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要2012年6月29日下午，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，定期召開各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。

7、我院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第二季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議在四樓會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任韓進(jìn)軍主持。醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。會(huì)議議程：1、各位科主任簡要匯報(bào)第二季度的科室工作，針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性發(fā)言。2、副院長郭明山作第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。3、各位院領(lǐng)導(dǎo)分別發(fā)言。4、韓進(jìn)軍院長作總結(jié)性發(fā)言：剛才，各位科主任對(duì)本科室第二季度的醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，郭明山院長對(duì)第二季度的工作作了總結(jié)，工作情況總

8、體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)工作，同時(shí)也加快了人才引進(jìn)、培養(yǎng)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)

9、和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；4、注意對(duì)年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波因上饒醫(yī)鬧事件有感而發(fā)，在微博上感慨道：“今是高

10、考，唯告學(xué)子，要有尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)?！币皇て鹎永?，這段話在社會(huì)上引起了巨大的反響。對(duì)我們來說，這個(gè)事件，也提醒我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。其實(shí)我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、

11、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿?/p>