各系統(tǒng)診斷檢查及治療

1、實(shí)習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)！診斷公式實(shí)習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)！診斷公式+ +輔助檢輔助檢查查+ +治療原則治療原則消化系統(tǒng)診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1 急、慢性胃炎二飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2.胃食管反流病二反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜 爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病胃潰瘍二慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍二饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔二突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣 體4.食管胃底靜脈曲X二上消化道大出血+既往肝病史5.細(xì)菌性痢疾二不潔飲食+

2、腹痛+粘液膿血便+里急后重6潰瘍性結(jié)腸炎二左下腹痛+粘液膿血便+ （便意、便后緩解）+抗生素?zé)o效治療：柳氮磺毗唳（SASP）7. 急性胰腺炎（水腫型）二暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+1/ 23彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）二水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8. 幽門梗阻二嘔吐宿食+振水音9肝硬化二肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎邙車發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐.膽石癥邙車發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+

3、 B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12.急性梗阻性化膿性膽管炎二下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13.急腹癥（1）闌尾炎二轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC升高（2） 腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+ X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動力性血運(yùn)：單純性和絞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔二潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游2 / 23 離氣體（4）異位妊娠二陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜 促性腺激素（5） 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎二刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下

4、腹劇痛（宮頸 舉痛）+膿性分泌物14.消化系統(tǒng)腫瘤（1） 胃癌二老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌二進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期） +進(jìn)食哽咽感（早期）（3） 肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+ B超占位（4） 直腸癌二直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）二老年人+無痛進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6） 結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+ CEA+腹部腫塊15.肛門、直腸良性病變（1） 內(nèi)痔二無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊（2） 外痔

5、二肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3） 肛裂二便時便后肛門劇痛+肛門裂口16.腹部閉合性損傷3 / 23腎損傷二腰部損傷+血尿肝破裂二右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂二左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂二腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體17. 腹外疝(斜疝)二老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3腹部B超、CT4. 立位腹平片5糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6.HP檢測7.腹腔穿刺8淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病例監(jiān)測)9. 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 血尿淀粉酶(2) AFP、CEA、CA19-9 糖鏈抗原(3) 血尿

6、常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/ 23消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療(1) 潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿 菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPL膠體鋤 聯(lián)合兩種抗生素(2) 應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克(3) 梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓(4) 維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1)手術(shù)治療2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式5 / 231急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+發(fā)熱2肺炎（1） 大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰（2） 克雷伯桿

7、菌肺炎二咳磚紅色痰+ X線片空洞（3） 支原體肺炎二兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎二嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征 陽性）（5） 金色葡萄球菌肺炎二高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影3.結(jié)核病（1） 肺結(jié)核二青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明 顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實(shí) 音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎二結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上 腹部悶脹+下肢浮腫）（4） 腸結(jié)核二結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎二結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6） 腎結(jié)核二結(jié)核+

8、膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞4.支氣管擴(kuò)X二童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽 +膿痰+咯血5.C0PD二老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于 70%6/ 236.肺膿腫二膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平7.肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+ X線毛刺8.肺心病二慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9支氣管哮喘二陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10. 呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+發(fā)纟甘+血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型：Pa0260mmHg PaC02正常-重癥肺炎誘發(fā)II 型：Pa0250mmHg-慢阻肺誘發(fā).胸部閉

9、合性損傷(1) X力性氣胸二胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+ 叩診鼓音+呼吸音消失(2) 血胸二胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+ X線肋膈角消失，弧形咼密度影(3) 肋骨骨折二胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目胸部X片、胸部CT2. PPD、血沉3痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌7/ 234.肺功能5.肝腎功能6.血?dú)夥治?.纖維支氣管鏡8.痰液脫落細(xì)胞檢測9.淋巴結(jié)活檢10.血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧2.對癥治療/藥物治療(1) 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥(2) 抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程(3) 抗

10、休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物(4) 控制咯血：垂體后葉素(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)3.腫瘤(肺癌)(D手術(shù)治療8/ 23(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病二胸骨后壓窄性疼痛(1) 心絞痛二胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或口 含硝酸甘油能緩解+ECG： ST段水平下移(2) 心梗二胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩 解+大汗淋漓+瀕死感+ ECG： ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗II、III、aVF下壁心梗I、aVL高側(cè)壁心梗心功能Kill

11、ip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音I I級：肺部有啰音，但啰音的X圍小于1/2肺野9 / 23I I I級：肺部啰音的x圍大于1/2肺野（肺水腫）IV級：心源性休克2.高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1 級 140-159 或 90-99 低于 160/1002 級 160-179 或 100-109 低于 180/1103 級 N180 或 110危險程度分層低危級。改善生活方式。中危級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級；1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥

12、。盡快強(qiáng)化治療。3.心衰二左肺（循壞）右體（循壞）左心衰二咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）10 / 23 右心衰二頸靜脈怒X +雙下肢水腫+肝大心功能分級I級日常不受限II級活動輕度受限111級活動明顯受限IV級休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰二全心衰4.心律失常：(1) 房顫二心律絕對不等+脈短細(xì)+心電圖f波+第一心音強(qiáng)弱不等(2) 陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG (無P波, 心率160-250次/分)(3) 陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ ECG連續(xù)3次 以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波(4) 其他：見第三站心電

13、圖學(xué)部分5.心臟瓣膜病(1) 二尖瓣狹窄二呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急 性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音(2) 二尖瓣關(guān)閉不全二急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖 部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)(3) 主動脈瓣狹窄二呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部 傳導(dǎo)(4) 主動脈瓣關(guān)閉不全二心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+11 / 23Aust inFI iht雜音+周圍血管征(水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒X期開隆隆樣二

14、尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒X期關(guān)嘆氣樣6休克體征二PT +Bp J +脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼(1) 失血性休休克體征+出血(2) 心源性休克二休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查1.心電圖、動態(tài)心電圖2.超聲心動圖12 / 233.胸部X線4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素5.心肌酶譜6.血?dú)夥治?.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8.心導(dǎo)管9.冠脈造影10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、 適度運(yùn)動），檢測，護(hù)理2.高血壓：（1） 利尿劑、B受體

15、阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI （血管緊X素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊X素I I受體阻滯劑（2） 控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3.冠心病：對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素13 / 234.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用XX蘭5.心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、XX蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+ C3下降+血尿蛋白尿高血壓2.尿

16、路感染（1） 腎盂腎炎二女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高（3） 下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3腎結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ B超或X線4.輸尿管結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ X線檢查5.腎癌二老年人+ （無痛性）肉眼血尿6.腎衰二多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酉干（代償期133、14 / 23失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高7. 前列腺增生二老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1腹部B超、平片2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?腎盂造影4.穿刺

17、活檢5.婦科檢查6血肌軒、腎小球?yàn)V過率7. 腎功能8放射性核素腎圖9.膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則1一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2. 對癥治療(1) 抗感染(2) 利尿降壓(3) 透析15 / 23（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3.外科治療：手術(shù)切除或切開4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療1甲亢二心悸+眼突（眼脹）+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3/T4/TSH 131 I甲狀腺核素2.甲狀腺腫瘤二甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)3.糖尿病二三多一少，血糖測定：空腹7.0,餐后11.1, 0GTT（1） 1型糖尿病二三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2） 2型糖尿病二中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

18、糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33. 3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：促泌劑，磺腺類-2型非肥胖，飲食運(yùn)動控制不理想雙肌類-肥胖者胰島素T型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖昔酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1. 白血病二發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少16 / 232.再生障礙性貧血二貧血貌+出血傾向+三系減少3.自身免疫性溶血性貧血二貧血貌+Coombs （抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽性+脾大4.缺鐵性貧血二血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過 多或消化系統(tǒng)腫瘤5.特發(fā)性血小板

19、減少紫瘢二女性+出血傾向+血小板降低（小于100-109）,紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6.DIC二多部位出血+PT延長+ 3P試驗(yàn)陽性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1 骨髓穿刺檢查2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3.肝腎功能、腹部B超4.血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋-DVLP方案17 / 23（柔紅霉素、XX新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞昔）早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+VC,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞系統(tǒng)

20、性紅斑狼瘡二女性+蝶性紅斑+光過敏+ 口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA陽性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二單發(fā)+大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性化膿性關(guān)節(jié)炎二青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)炎二骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒二煤火爐+櫻桃紅+COHB增高有機(jī)磷中毒二農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯酶活力降低18 / 23腦血管疾病診斷公式1 腦出血二老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征2.腦血栓二安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞二發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞二呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲X/下肢

21、壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血二發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5.腦梗死二高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦二腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦二腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）化腦二腦膜刺激征+化膿（高熱）流腦二腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑乙腦二腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式腦震蕩二短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘2. 急性硬膜外血腫二腦外傷+中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫19 / 233.硬膜下血腫二持續(xù)性昏迷4.腦疝二瞳孔散大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式甲肝二發(fā)熱+黃疸+HAV ( + ) +糞口傳播2. 乙肝二發(fā)熱+黃疸+HB

22、V ( + ) +體液傳播3丙肝二發(fā)熱+黃疸+HCV ( + ) +血液傳播4. 艾滋病二接觸史+發(fā)熱+消瘦+ HIV ( + )婦科疾病診斷公式異位妊娠二停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二急性下腹痛+腫物+無休克無貧血，HCG (-), 無停經(jīng)及陰道流血史3.急性盆腔炎二下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多4.宮頸癌二接觸性岀血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(lb期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線=4cm)5.卵巢腫瘤二老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6.子宮肌瘤二育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式20 / 231 嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）二季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度（1）輕度:（2） 中度：淚少尿少四肢涼（3） 重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150診斷：1 輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水3. 其他，如代謝性酸中毒等補(bǔ)液治療：原則：2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類總量（2） 速度（3） 種類3.第二天補(bǔ)液4.藥物治療：控制