縱裂入路外科治療腦室型丘腦出血方法及護理體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減縱裂入路外科治療腦室型丘腦出血方法及護理體會（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討經(jīng)縱裂入路手術(shù)治療腦室型丘腦出血的 方法及術(shù)后護理要點。方法:回顧分析11例繼發(fā)性全腦室型丘腦出血 患者經(jīng)縱裂入路手術(shù)清除腦室和丘腦血腫。 結(jié)果:患者住院期間死亡2 例，2例行腦室外引流手術(shù)，4例術(shù)后2周清醒，其中2例高熱，4 例呼吸道感染，1例消化道出血，1例尿崩癥。結(jié)論：經(jīng)縱裂入路手術(shù) 迅速清除丘腦血腫和腦室特別是三腦室、 導水管內(nèi)血腫是打通腦脊液 循環(huán)通路，降低病死率關(guān)鍵，術(shù)后嚴密觀察護理保證了疾病預后?！娟P(guān)鍵詞】腦室型丘腦出血；外科治療；護理體會腦室型丘腦出血在高血壓

2、腦出血中屬危重類型，死殘率高 1， 臨床治療棘手。我科2007年7月-2010年3月采用經(jīng)縱裂入路手術(shù) 治療腦室型丘腦出血患者11例，取得較好療效，術(shù)后經(jīng)過及時有效 觀察護理，提高了患者生存率。1臨床資料與方法1.1 一般資料：男3例，女8例，年齡42-82歲，平均64歲1.2臨床表現(xiàn)：有咼血壓病史10例，昏迷11例，格拉斯哥昏 迷評分4-7分，瞳孔不等大4例，雙側(cè)瞳孔縮小2例，雙側(cè)瞳孔無異 常4例，雙側(cè)瞳孔散大1例。1.3手術(shù)方法：患者仰臥位，根據(jù)丘腦血腫側(cè)選擇額部單側(cè)骨 瓣成型，內(nèi)側(cè)到中線，后緣達冠狀縫，前后4-5CM，內(nèi)側(cè)骨緣與矢狀竇不要留骨檐。沿矢狀竇外1.5CM弧形剪開硬膜，翻向中線

3、，部 分偏前引流靜脈可以阻斷。鏡下沿縱裂前部縱向分離。切開胼胼胝體， 打開側(cè)腦室，釋放血性腦脊液，清除側(cè)腦室和三腦室血腫，沿破口清 除丘腦血腫。2結(jié)果患者住院期間死亡2例，2例腦積水行腦室外流手術(shù)，4例術(shù) 后2周清醒，其中2例高熱，1例消化道出血，1例尿崩癥。3術(shù)后護理組病死率2/11，低于文獻報道的25%，但仍有不同程度的危急 癥狀和并發(fā)癥，提示手術(shù)的先進和成功僅是治療的一部分， 而術(shù)后的 關(guān)鍵是術(shù)后加強護理和觀察。有文獻報道高血壓腦出血術(shù)后死于并發(fā) 癥的占死亡數(shù)的43%。3.1呼吸道的管理：呼吸道感染是本組最高的并發(fā)癥， 占4/11， 主要與腦出血后意識障礙、誤吸、咳嗽反射減弱、人工氣道有

4、關(guān)。本 組氣管切開3例，雖然按常規(guī)要求嚴格執(zhí)行氣管切開護理， 但3例均 發(fā)生呼吸道感染。其中2例經(jīng)安置單人病房和積極抗感染后痊愈，1 例因病情危重自動出院，丘腦出血之類的危重病人應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入ICU 病房或卒中單兀病房，米取必要的保護性隔離措施控制感染。3.2消化道護理：本組上消化道出血發(fā)生率1/11，發(fā)生機制可能 由于丘腦下部或低位腦干損傷，造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與內(nèi)分泌失調(diào)，導 致患者上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，由于應(yīng)激性潰瘍出血量較少，故不 必禁食。但必須做到：1）留置胃管，觀察胃液顏色，監(jiān)測大便潛血試 驗；2）少量多餐，進溫涼流質(zhì)；3）給與抑酸劑和胃粘膜保護劑。本組 9例均與第一天留置胃管，既能防止

5、誤吸，又能觀察胃液和腸內(nèi)營養(yǎng) 支持。1例消化道出血病人經(jīng)上述處理后癥狀緩解，3.3腦室引流護理手術(shù)后常規(guī)留置腦室引流管，目的是引 出顱內(nèi)積血，防止顱內(nèi)壓增高，常用尿激酶 1*104U緩慢注入管內(nèi)， 夾閉，4小時開放一次或2次，在夾閉期間要密切注意病人病情的變 化，本組3例病人在夾管中多次出現(xiàn)格拉斯昏迷量表分值下降，均及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開放引流，給與生理鹽水等置換沖洗后，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 在開放引流是要注意引流管的擺放位置，不宜過高或過低，引流管的最高點距離腦室10-20cm ;保持引流管裝置密閉無菌、通暢；觀察引 流管內(nèi)水柱波動情況及引流液的色、質(zhì)、量；定時有近端向遠端捏擠 引流管。如兩根腦室引流管緩

6、慢持續(xù)沖洗引流時， 要特別注意沖洗量 與引流量的動態(tài)平衡情況，引流量不能少于沖洗量。若引流量少于沖 洗量要考慮以下因素：1 ）引流管滑脫至腦室外，2）雙側(cè)腦室間孔堵 塞,3）引流管被血塊堵塞或扭曲應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，腦室引流管留 置5-15天，試閉管24小時無異常拔管。3.4對癥護理341高血壓的護理：本組病人入院血壓均大于 22.0/14.0KP，入 院后立即給予生理鹽水250+硝酸甘油5Mg微量泵輸注，術(shù)后常規(guī)給 予降壓藥微量泵維持術(shù)后血壓控制在使血壓控制在(20-21.3 )、(11.3-12.7 )KP之間，以免顱內(nèi)再出血，術(shù)后常規(guī)血壓監(jiān)護，每15-30 分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后1-2

7、小時監(jiān)測一次。3.4.2尿崩癥護理:本組出血一例尿崩癥，可能與下丘腦損傷尤 其是視上核及室旁核受到損傷時導致抗利尿激素異常分泌有關(guān)2，嚴密監(jiān)測24小時出入量和電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)和酸堿質(zhì)平衡。3.4.3中樞性高熱的護理本組發(fā)生中樞性高熱2例，發(fā)生原因與下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)1-2。對術(shù)后病情較重或發(fā) 病時即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在 2830 C (測量肛溫，腦溫較肛溫低 40 C)，以降低腦細胞代謝和氧 耗3，防止或減輕腦水腫，當體溫 38 C時，同時在頸部、腋下、腹 股溝大血管處放置冰袋或用 3236 C溫水擦浴。必要時遵醫(yī)囑，應(yīng)用 電冰毯亞低溫療法或?qū)嵭腥斯ざ呖刂浦袠行愿邿?。兩例體溫均超過39度，經(jīng)物理降溫，高熱護理后 2例均得到控制。4小結(jié)由于丘腦出血病例較少，占顱內(nèi)出血的 12.3%，通過對11例 病人術(shù)后各種危急癥狀和并發(fā)癥的護理， 提示術(shù)后嚴密觀察病情，早 期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高護