建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)書

1、監(jiān)督備案號(hào)：建設(shè)工程安全監(jiān)督備案（建筑工程）申工程名稱：建設(shè)單位（申報(bào)單位）：（蓋章）申報(bào)日期：聯(lián)系人聯(lián)系電話南京市建鄴區(qū)住房和建設(shè)局制申報(bào)說(shuō)明一、申報(bào)程序1、申報(bào)單位（建設(shè)單位）到建鄴區(qū)住房和建設(shè)局領(lǐng)取本表，按要求填 報(bào)；申報(bào)資料須裝訂成冊(cè)。在領(lǐng)取施工許可證或開(kāi)工報(bào)告前辦結(jié)安全監(jiān)督備 案手續(xù)。2、辦理安全監(jiān)督備案時(shí)，所提交的申報(bào)資料應(yīng)為原件并攜帶加蓋公章 的復(fù)印件。3、安監(jiān)機(jī)構(gòu)審查建設(shè)單位提供的安全監(jiān)督備案資料，符合條件的5 日內(nèi)辦理完備案手續(xù)； 資料不全或不符合條件的， 自收到備案資料之日起 5 日 內(nèi)退回備案資料并說(shuō)明理由。4、未辦理安全監(jiān)督備案及不具備安全生產(chǎn)條件的不得擅自開(kāi)工。 建設(shè)

2、工程安全監(jiān)督備案申報(bào)表 、建設(shè)工程安全監(jiān)督通知書均 一式四份，建鄴區(qū)住房和建設(shè)局、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。二、填報(bào)說(shuō)明1、工程類別及等級(jí)劃分見(jiàn)附表（一） 。2、項(xiàng)目專職安全員配備應(yīng)符合建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法 要求，即總承包單位：1萬(wàn)m2以下（或 工程合同價(jià)在 5千萬(wàn)元以下）工程至少 1 人；1-5 萬(wàn) m 2（或工程合同價(jià) 5 千萬(wàn)元-1億元）的工程至少2人；5萬(wàn)m2及以上（或工程合同價(jià)1億元及 以上）的工程至少 3 人，且按專業(yè)配備。分包單位：專業(yè)承包單位應(yīng)當(dāng)配備 至少 1 人，并根據(jù)所承擔(dān)的分部分項(xiàng)工程的工程量和施工危險(xiǎn)度增加； 勞務(wù) 分

3、包單位施工人員在 50 人以下的，應(yīng)配備 1 名， 50 人 200 人，應(yīng)配備 2 名， 200 人及以上的應(yīng)配備 3 名以上。3、申報(bào)單位應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫本表，各安全責(zé)任主體單位名稱應(yīng)填寫全 稱；并對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。4、建設(shè)單位、監(jiān)理單位及施工單位對(duì)報(bào)送的安全監(jiān)督備案資料的真實(shí)性、有效性及是否具備安全監(jiān)督備案條件簽署意見(jiàn)并加蓋單位公章建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請(qǐng)書 （安監(jiān)機(jī)構(gòu)）今有我單位建設(shè)的工程，按照建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、建筑工程施工許可證管理辦法、建筑工程安全生 產(chǎn)監(jiān)督管理工作導(dǎo)則等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)攜下列材料到你單位辦理工程安全監(jiān) 督備案手續(xù)。序 號(hào)申報(bào)資料證書（合 同）號(hào)1備案申報(bào)表

4、（二方必須加蓋公早）2建設(shè)工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表1-1三方必須簽字蓋章）3施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖1-2三方必須加蓋公章）4施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境和地下設(shè)施情況交底表1-3三方必須加蓋公章）5危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單1-4三方必須加蓋公章）和安全管理措施6超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單1-5三方必須加蓋公章）和安 全管理措施7施工中標(biāo)通知書（原件審核，加蓋公章的復(fù)印件安監(jiān)站留存）8施工合同（經(jīng)備案，原件審核，加蓋公章的復(fù)印件安監(jiān)站留存）9企業(yè)安全生產(chǎn)許可證（原件審核、加蓋公章的復(fù)印件安監(jiān)站留存）10項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)知識(shí)考核合格B類證書（原件審核、加蓋施工單位公章的復(fù)印件 安監(jiān)站留存）1

5、11專職安全管理人員安全生產(chǎn)知識(shí)考核合格D類證書（原件審核、加蓋施工單位公章 的復(fù)印件安監(jiān)站留存）12建筑工程開(kāi)工前文明施工驗(yàn)收表14號(hào)文）（三方蓋公章及相關(guān)檢查圖片資料）13南京市建設(shè)工程文明施工承諾書15號(hào)文）（三方必須加蓋公章）14工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案（經(jīng)施工單位審批、現(xiàn)場(chǎng)總監(jiān)審查蓋章）15施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理網(wǎng)絡(luò)及安全技術(shù)措施方案經(jīng)施工單位審批、現(xiàn)場(chǎng)總監(jiān)審查蓋章）16安全文明施工措施費(fèi)支付計(jì)劃或憑證（建設(shè)單位蓋公章，施工單位蓋公章）17建筑工程意外傷害保險(xiǎn)協(xié)議和收費(fèi)發(fā)票原件審核、加蓋公章的復(fù)印件安監(jiān)站留存）18其他需要的文件工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況工 程 概 況工程名稱工程地

6、點(diǎn)開(kāi)竣工日期所屬區(qū)域工程類別工程等級(jí)建筑面積（mi）工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層次（單體工程數(shù)量）安全文明 施工目標(biāo)建 設(shè) 單 位單位全稱組織機(jī)構(gòu) 代碼法定 代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人手機(jī)號(hào)碼單位地址監(jiān) 理 單 位單位全稱組織機(jī)構(gòu) 代碼資質(zhì) 等級(jí)法定代表人資質(zhì)證書號(hào)手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目總監(jiān)證號(hào)手機(jī)號(hào)碼總監(jiān)代表證號(hào)手機(jī)號(hào)碼安全監(jiān)理人 員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼安全監(jiān)理人 員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼總 包 單 位單位全稱組織機(jī)構(gòu) 代碼資質(zhì) 等級(jí)法定代表人辦公電話手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理資格證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼證號(hào)手機(jī)號(hào)碼證號(hào)手機(jī)號(hào)碼證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專單位全稱組織機(jī)構(gòu)資質(zhì)代碼等級(jí)業(yè) 承 包 單 位法定代表人辦公電話手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理資格證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安

7、全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼勞 務(wù) 分 包 單 位單位全稱組織機(jī)構(gòu) 代碼資質(zhì) 等級(jí)法定代表人辦公電話手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理資格證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼專職安全員證號(hào)手機(jī)號(hào)碼擬使用起重機(jī)械設(shè)備（場(chǎng)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛）情況序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量備注12345是否符合遠(yuǎn)程監(jiān)控安裝條件是否說(shuō)明：滿足下列條件之一且工期在6個(gè)月以上的建筑工程，應(yīng)設(shè)置遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)。1 、18層以上高層建筑；2 、單體建筑面積達(dá)到 10000m2以上或群體建筑面積達(dá)到30000ml以上的房屋建筑工程及工業(yè)廠房；3 、高度50m以上的構(gòu)筑物；4 、1000m2以上（含1000m2）的深基坑工程

8、。建意設(shè)單位見(jiàn)我單位承諾所報(bào)送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。建設(shè)單位（公章） 年月日監(jiān)意理單位見(jiàn)監(jiān)理單位（公章） 年月日施意工單位見(jiàn)施工單位（公章） 年月日附表（一）：工程類別及等級(jí)劃分情況填表說(shuō)明序 號(hào)工程類別等二等-1尺忙-三-等-一-房屋建筑工程一般房屋建筑工程28層以上；36米跨度 以上（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）； 單項(xiàng)工程建筑面積30000平方米以上14-28 層；24-36 米跨 度（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）； 單項(xiàng)工程建筑面積10000-30000 平方米14層以下；24米跨度 以下（輕鋼結(jié)構(gòu)除 夕卜）；單項(xiàng)工程建筑面 積10000平方米以下高聳構(gòu)筑工程高度120米以上高度70-120米高度70米

9、以下住宅小區(qū)工程建筑面積12萬(wàn)平方米 以上建筑面積6-12萬(wàn)平方 米建筑面積6萬(wàn)平方米 以下-二二單獨(dú) 裝飾 裝修 工程裝飾裝修工程單項(xiàng)工程合同額1000萬(wàn)以上單項(xiàng)工程合同額100-1000 力兀單項(xiàng)工程合同額100萬(wàn)元以下幕墻工程單體建筑幕墻咼度=50米，或面積仝 6000平方米單體建筑幕墻高度50米,且面積6000平方米三安裝 工程水電安裝工程 設(shè)備安裝工程 消防工程單項(xiàng)工程合同1000萬(wàn) 元以上單項(xiàng)工程合同額100萬(wàn)-1000萬(wàn)兀單項(xiàng)工程合同額100萬(wàn)元以下四土石方丄程基坑開(kāi)挖深度5m以上基坑開(kāi)挖深度3-5 m基坑開(kāi)挖深度3m以下五地鐵輕軌工程各類地鐵 輕軌工程六樁基工程不分等級(jí)七吊裝工

10、程不分等級(jí)以上”包括本數(shù)，“以下”不包括本數(shù)。附表二1-1建設(shè)工程開(kāi)工安全生產(chǎn)條件審查表工程名稱：建設(shè)單位:施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理:監(jiān)理單位：項(xiàng)目總監(jiān):序號(hào)審查內(nèi)容審查意見(jiàn)1施工單位是否持有安全生產(chǎn)許可證項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任體系建立情況。 是否按規(guī)定建立了安全生產(chǎn)2管理機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定配備專職安全生產(chǎn)管理人員，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證書，并在有效期內(nèi)。3施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理制度建立情況4是否已按規(guī)定簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議書5是否按規(guī)定編制了施工組織設(shè)計(jì)，專項(xiàng)方案是否有計(jì)劃6安全文明施工措施費(fèi)是否有支付計(jì)劃或憑證7擬進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)械設(shè)備情況及布置方案8施工現(xiàn)場(chǎng)“三通一平”、“

11、施工標(biāo)牌”等設(shè)置情況9施工現(xiàn)場(chǎng)圍擋、大門、道路、臨時(shí)設(shè)施等是否符合規(guī)定要求10是否針對(duì)性地制定了工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案11其它事項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）年月日年月日年月日注：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，另一份為安全監(jiān)督備 案的附件材料。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖：項(xiàng)目經(jīng)理簽字：施工單位（章）年月日總監(jiān)理工程師簽字：監(jiān)理單位（章）年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：建設(shè)單位（章）年月日注：1、施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖設(shè)計(jì)應(yīng)符合“邊界清晰、圍護(hù)美觀、場(chǎng)內(nèi)

12、平實(shí)、物料整齊內(nèi)衛(wèi)達(dá)標(biāo)、文明 有序”的總體要求，并做好功能齊全、布局合理、圖示、標(biāo)清晰；2、本表作為安全監(jiān)督備案的附件材料。附表四1-3施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境及地下設(shè)施情況交底表工程名稱建設(shè)單位負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)父底項(xiàng)目交底情況1地上管線，如毗鄰高壓線、網(wǎng)線的狀況2施工對(duì)毗鄰建筑物、構(gòu)筑物、地下工程的影響3深基坑施工對(duì)周邊環(huán)境的影響4施工對(duì)周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響施工現(xiàn)場(chǎng)的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍5擋是否按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)周邊父通、行人、集貿(mào)市場(chǎng)和學(xué)校等人流密6集區(qū)域的影響7施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、7振動(dòng)對(duì)環(huán)境的污染和危害8

13、擬使用起重機(jī)械設(shè)備對(duì)周邊環(huán)境的影響施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料、氣象水文觀測(cè)資9料10其它可能造成嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)源見(jiàn)證方負(fù)責(zé)人簽子：接收方負(fù)責(zé)人簽字：父底萬(wàn)負(fù)責(zé)人簽字：建設(shè)單位（章）年月日監(jiān)理單位（章）年月日施工單位（章）年月日可另附頁(yè)附表五 1-4危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)層次施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、基坑支護(hù)、降水工程 開(kāi)挖深度超過(guò)3m （含3n）的基坑（簡(jiǎn)支護(hù)、降水工程 雖未超過(guò)3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程二、土方開(kāi)挖工程 土方開(kāi)挖深度超過(guò)3m （含3n）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程三、模板工程及支撐體系

14、 各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等工程 混凝土模板支撐工程： 搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10 m 及以上；施工總載荷10KN加及以上；集中線荷載15KN/itf及 以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混 凝土摸板支撐工程。 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系四、起重吊裝安裝拆卸工程 米用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程 采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程 起重機(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸五、腳手架工程 搭設(shè)高度在24m及以上的落地式鋼管腳手架工程 附著整體和分片提升腳手架工程 懸挑腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)

15、工程 新型及異型腳手架工程六、拆除爆破工程 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程 采用爆破拆除工程七、其他 建筑幕墻安裝工程 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程 人工挖孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預(yù)應(yīng)力工程 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁(yè)）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位（蓋章）年月日填寫說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的 “”內(nèi)打上“ 2”，沒(méi)有的應(yīng)在“”內(nèi)打“ X”附表六1-5超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性

16、較大的分部分項(xiàng)工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)層次施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、深基坑工程 開(kāi)挖深度超過(guò)5m （含5n）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工 程 開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜， 或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降 水工程二、模板工程及 支撐體系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15KN/itf及以上，集中線載荷20KN/m及以上 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上三、起重吊裝安裝

17、拆卸工程 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN以上的起重吊裝工程 起重量300KN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程四、腳手架工程 搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程 提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程 架體高度20m及以上懸挑腳手架工程五、拆除、爆破工 程 采用爆破拆除工程 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害 氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑 物拆除工程 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑 物安全的拆除工程 文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆

18、 除工程六、其他 施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程 跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索模結(jié)構(gòu)安裝工程 開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 采用新技術(shù)、新工乙、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁(yè)）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位（蓋章）年月日填寫 說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“2”，沒(méi)有的應(yīng)在“”內(nèi)打“ X”附表七：建筑工程開(kāi)工前文明

19、施工驗(yàn)收表工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師電話施工單位自評(píng)意見(jiàn)達(dá)標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)自查情況工地圍擋施工現(xiàn)場(chǎng)圍擋應(yīng)沿工地四周連續(xù)設(shè)置，不 得留有缺口，圍擋底邊要封閉。圍擋應(yīng)牢固、穩(wěn)定、整潔、美觀，宜選用 砌體、金屬板材等硬質(zhì)材料。施工現(xiàn)場(chǎng)的圍擋不低于1.8m；車站、廣場(chǎng) 以及市區(qū)內(nèi)影響市容景觀的施工現(xiàn)場(chǎng)的圍 檔不低于2.5m；取咼不超過(guò)3.5m。車輛沖洗裝置沖洗平臺(tái)應(yīng)設(shè)置于工地大門內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度不 小于8m寬度不小于6m四周設(shè)置排水溝， 上蓋鋼篦，排水溝與沉淀池相連，沉淀池 尺寸應(yīng)滿足沖洗場(chǎng)地要求，一般要求 3立 方米以上。施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備壓力不小于 8兆帕的咼壓

20、 沖洗設(shè)施，并建立完善的車輛沖洗制度， 確定專人負(fù)責(zé)保潔。施工區(qū)域施工現(xiàn)場(chǎng)、加工區(qū)、材料堆放場(chǎng)和生活區(qū) 的道路及場(chǎng)地應(yīng)作硬化處理。用作車輛通 行的道路應(yīng)采用混凝土鋪設(shè)，混凝土強(qiáng)度 不小于C15的混凝土，澆筑厚度不小于 200mm道路寬度不小于3.5米，并在其外 側(cè)設(shè)置排水溝、漿槽。車輛通行道路以外的其它場(chǎng)地，可米用混 凝土、碎石或鋪磚等其他硬化方式。場(chǎng)內(nèi) 硬地坪應(yīng)保持基本平整。辦公生活搭建辦公（生活）區(qū)臨時(shí)用房的，應(yīng)使用 磚墻房或疋型輕鋼材質(zhì)活動(dòng)房。臨時(shí)用房區(qū)應(yīng)滿足牢固、美觀、保溫、防火、通風(fēng)、 疏散等要求。辦公生活臨時(shí)設(shè)施的選址宜與作業(yè)區(qū)相隔 離，保持安全距離；如因條件限制，辦公 和生活區(qū)設(shè)

21、置在墜落半徑區(qū)域內(nèi)，必須采 取防護(hù)措施。生產(chǎn)性臨時(shí)設(shè)施應(yīng)根據(jù)安全生產(chǎn)的需要在 工地選擇適當(dāng)?shù)奈恢茫灰搜爻鞘兄鞲傻?搭設(shè)，辦公室等宜靠近工地或是工地現(xiàn)場(chǎng) 出入口設(shè)置。臨時(shí)設(shè)施應(yīng)具有可靠的安全防護(hù)措施，搭 設(shè)完畢后應(yīng)組織相關(guān)單位進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收 合格后方可使用。地下管線和資源保護(hù)建設(shè)單位應(yīng)提供各類管線資料，采取科學(xué) 有效的手段，調(diào)查施工范圍內(nèi)及其周邊地 下管線分布狀況；施工、監(jiān)理單位應(yīng)核準(zhǔn) 管位，并根據(jù)管線對(duì)工程的影響程度，制 疋相應(yīng)有效的管線保護(hù)技術(shù)措施和應(yīng)急預(yù) 案。避讓、保護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)及周邊的古樹(shù)名木。其他施工現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)口處應(yīng)有整齊明顯的牌圖（工程概況牌、管理人員名單及監(jiān)督電話 牌、消防保衛(wèi)牌、安

22、全生產(chǎn)牌、現(xiàn)場(chǎng)管理 牌和施工現(xiàn)場(chǎng)總平面圖等）。項(xiàng)目經(jīng)理簽名：（章）年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見(jiàn)總監(jiān)理工程師簽名：（章）年月日建設(shè)單位驗(yàn)收意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名：（章）年月日行業(yè)主 管部門 意見(jiàn)經(jīng)辦人簽名：（章）年月日附表八：南京市建設(shè)工程文明施工承諾書為進(jìn)一步強(qiáng)化建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵治理工作， 落實(shí)項(xiàng)目部文明施工管理責(zé) 任，提高參建單位文明施工管理水平，本項(xiàng)目就文明施工管理作出以下承諾：一、本項(xiàng)目建立以 （主體）施工單位為總負(fù)責(zé)、各參建單位配合的揚(yáng)塵治理、工地保潔的責(zé)任體系。若主體施工單位未確定，在樁基施工 時(shí)，以（樁基）施工單位為總負(fù)責(zé)單位，其他各參建單位配合的揚(yáng)塵治理、工地保潔的責(zé)任體系。樁基施工結(jié)

23、束后，土方開(kāi)挖前建設(shè)單位保證 及時(shí)明確一家主體施工單位為總負(fù)責(zé)單位，重新簽訂本承諾書，并牽頭做好交接， 同時(shí)報(bào)我站備案。二、總負(fù)責(zé)單位的職責(zé)管理范圍1、按規(guī)定設(shè)置圍擋，建立門衛(wèi)制度，設(shè)專人管理，實(shí)施封閉施工管理，并 對(duì)圍擋的完好、清潔情況進(jìn)行巡視檢查。2、按規(guī)定設(shè)置車輛沖洗裝置、配備沖洗設(shè)備，安排專人對(duì)場(chǎng)內(nèi)進(jìn)出車輛沖 洗，保證車輛不帶泥上路。3、對(duì)施工作業(yè)范圍內(nèi)的場(chǎng)地采取降塵措施，當(dāng)場(chǎng)地內(nèi)多家單位施工時(shí)，對(duì) 場(chǎng)內(nèi)公共道路部分實(shí)施清掃、保潔，采取灑水降塵措施。4、按規(guī)定做好現(xiàn)場(chǎng)出入口的門前三包保潔工作。5、當(dāng)主體施工單位或總承包單位為總負(fù)責(zé)單位時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本工程項(xiàng)目收尾 階段及配套工程施工的文明施

24、工管理。三、相關(guān)單位責(zé)任約定1、本項(xiàng)目確定建設(shè)單位為現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵治理工作的組織責(zé)任單位，其項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。總負(fù)責(zé)單位為現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵治理工作的實(shí)施責(zé)任單位，項(xiàng)目經(jīng)理為第一責(zé)任人。監(jiān)理單位為現(xiàn)場(chǎng)揚(yáng)塵治理工作的監(jiān)督責(zé)任單位， 項(xiàng)目總監(jiān)為第一責(zé) 任人。2、建設(shè)單位保證文明施工措施費(fèi)用的投入，并及時(shí)支付總負(fù)責(zé)單位相關(guān)管理費(fèi)用為元。3、總負(fù)責(zé)單位保證文明施工措施費(fèi)用的足額使用。4、監(jiān)理單位對(duì)文明施工管理情況加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求總負(fù)責(zé)單位進(jìn)行整改，并向建設(shè)單位匯報(bào)，總負(fù)責(zé)單位不及時(shí)整改的，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)或有 關(guān)部門報(bào)告。四、具體工作措施1、施工現(xiàn)場(chǎng)圍擋沿工地四周連續(xù)設(shè)置，選用砌體、金屬板材等硬質(zhì)材料，

25、 不留有缺口；圍擋高度不低于 1.8m;車站、廣場(chǎng)以及市區(qū)內(nèi)影響市容景觀的施 工現(xiàn)場(chǎng)的圍擋不低于2.5m，最高不超過(guò)3.5m。2、禁止靠圍擋外側(cè)堆放泥土、砂石等散狀材料以及腳手架鋼管、模板等， 嚴(yán)禁將圍擋做擋土墻使用。3、工地出入口設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的沖洗臺(tái)，配備高壓沖洗設(shè)施，并建立完善的車輛沖洗制度，建立車輛沖洗臺(tái)帳，確定專人負(fù)責(zé)保潔，所有車輛的車輪及擋板 沖洗干凈后，方可駛出工地。4、工地出入口處及主要道路應(yīng)進(jìn)行硬化處理，定期采取灑水或噴淋措施， 并有專人對(duì)路面進(jìn)行清理，必要時(shí)租用洗塵車對(duì)工地道路以及門口周邊較多的粉 塵進(jìn)行清理。5、施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁焚燒各類廢棄物。6及時(shí)清運(yùn)建筑垃圾、工程渣土；不能

26、及時(shí)完成清運(yùn)的，應(yīng)當(dāng)在施工現(xiàn)場(chǎng) 內(nèi)設(shè)置臨時(shí)堆放場(chǎng)，臨時(shí)堆放場(chǎng)應(yīng)當(dāng)采取圍擋、覆蓋等防塵措施；施工現(xiàn)場(chǎng)裸露 的場(chǎng)地和集中堆放的土方應(yīng)采取覆蓋、固化或綠化等措施。五、文明施工管理的其他約定1、2、3、建設(shè)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）聯(lián)系電話:監(jiān)理單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）聯(lián)系電話:揚(yáng)塵治理總負(fù)責(zé)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）聯(lián)系電話:申報(bào)須知一、申報(bào)程序：1、申報(bào)人填寫申報(bào)表，提供規(guī)定申報(bào)資料，受理窗口進(jìn)行審核，如符合，發(fā)放建設(shè)工程安全監(jiān)督受理通知書；住建局質(zhì)安科對(duì)開(kāi)工條件進(jìn)行復(fù)核，如符合發(fā)放建設(shè)工程安全監(jiān)督備案證。2、申報(bào)監(jiān)督時(shí)，所提交的申報(bào)資料應(yīng)為原件并攜帶復(fù)印件。二、填寫說(shuō)明：1、建設(shè)單位按本表