淺談精神病人的輸血安全

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺談精神病人的輸血安全（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】精神病人輸血安全輸血是臨床常見(jiàn)的一種重要治療方法， 不少危重病人通過(guò)輸血治 療挽救了生命。當(dāng)病人出現(xiàn)大出血、溶血、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、 嚴(yán)重感染、凝血異常等病癥時(shí)往往需采取輸血治療。但是，由于精神 病人在認(rèn)知、情感、思維和語(yǔ)言表達(dá)等方面存在功能障礙，因此臨床 上給精神病人輸血時(shí)要特別注意做好各方面安全工作，包括對(duì)患者的 身份識(shí)別、安全管理、病情觀察等方面都要采取特別的措施，以確保 病人的輸血安全。1臨床資料案例一，患者男性，25歲，診斷為精神分裂癥，因自傷嚴(yán)重失 血而入院。入院后除了進(jìn)行抗精神病藥物治療

2、外，根據(jù)患者的病情， 醫(yī)生決定為患者輸血。在與家屬簽署輸血知情同意書為患者輸3U的全血。由于病人體質(zhì)虛弱，輸血前沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性預(yù)防意外措 施，當(dāng)輸?shù)降谌獣r(shí)病人的病情發(fā)作，將輸血管扯斷，使輸血不能 繼續(xù)進(jìn)行。案例二，患者女性，35歲，因胡言亂語(yǔ)、精神錯(cuò)亂三天入院 精神檢查患者有思維紊亂、語(yǔ)言不清，不能對(duì)自己的病情進(jìn)行表述， 查體發(fā)現(xiàn)患者四肢均有多處的皮膚擦傷、背部及臀部可見(jiàn)皮下淤血， 入院后的第二天患者突然出現(xiàn)血壓下降至 75/40mmHg作進(jìn)一步檢查 發(fā)現(xiàn)患者疑有內(nèi)部臟器出血的可能，在準(zhǔn)備為患者作腹腔探查術(shù)的同 時(shí)為其緊急輸注紅細(xì)胞 2U。輸血前嚴(yán)格核實(shí)與患者輸血有關(guān)的各項(xiàng) 資料，輸

3、血過(guò)程中實(shí)行專人監(jiān)護(hù)和各項(xiàng)安全管理， 最終順利完成了輸 血，患者血壓逐步回升至90/50mmHg無(wú)輸血不良反應(yīng)，為探查術(shù)做 好了相應(yīng)的前期準(zhǔn)備工作。2 安全隱患2.1病人身份識(shí)別方面大多數(shù)的精神病患者在發(fā)病期間均存在不同程度的認(rèn)知障礙，在醫(yī)務(wù)人員呼叫患者姓名時(shí)有可能出現(xiàn)其本人 不應(yīng)答而是其他患者應(yīng)答的情況；安排某精神病人所住的床位，有時(shí) 也并非就是該病人住的，精神病人的床位常常出現(xiàn)人與床對(duì)不上號(hào)的 情況。因此僅憑按照正常內(nèi)外科常規(guī)查對(duì)姓名床號(hào)的方式來(lái)核對(duì)精神 病人的姓名和床號(hào)，很容易發(fā)生患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。2. 2病人治療配合方面因患者受精神癥狀的支配和影響，絕大多數(shù)患者自知能力障礙，不認(rèn)為自己

4、有病，因此對(duì)治療常采取不合作 的態(tài)度和行為。為此精神科臨床治療上有時(shí)需要采取保護(hù)性預(yù)防意外 的辦法來(lái)保證病人治療的順利進(jìn)行。2. 3輸血反應(yīng)的觀察由于精神病人的感知能力、判斷能力和表達(dá)能力等存在一定程度的障礙，對(duì)在輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適或不 良反應(yīng)不能正確感知和判斷，因此不能及時(shí)正確地反映病情，容易失 去最早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和及時(shí)處理的機(jī)會(huì)。3預(yù)防措施3.1嚴(yán)格核對(duì)患者身份據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者 ABC血型不配合的紅細(xì) 胞引起，這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯(cuò)，所以患者身份識(shí)別在臨床輸血工作中顯得尤為重要 1。對(duì)于精神病患者輸

5、血前的身份識(shí)別，則更需嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，除了核對(duì)患者的姓名、性別、年 齡外，更重要的是醫(yī)務(wù)人員必須熟悉患者的相貌特征。醫(yī)務(wù)人員如果不熟悉病人的相貌特征，就很容易發(fā)生差錯(cuò)事故。3 . 2雙人雙重核對(duì)在抽取配血標(biāo)本和輸血前，應(yīng)由 2名工作人 員攜病歷到患者床前，首先采用反問(wèn)式詢問(wèn)患者床號(hào)、姓名、年齡等, 然后核對(duì)患者手腕帶的信息是否與病歷信息相符、 核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容。另 外，輸血前要通知家屬及時(shí)到病房簽署輸血同意書， 并要求家屬全程 參與患者的身份核對(duì)工作，確?；颊呱矸葑R(shí)別正確無(wú)誤。3. 3嚴(yán)格進(jìn)行血液的“三查十對(duì)”輸血前雙人核對(duì)血液，嚴(yán)格做到“三查十對(duì)”和查血液外觀?！叭椤笔侵覆檠河行冢檩?血裝置是

6、否完整，查血液質(zhì)量；“十對(duì)”是指對(duì)受血者姓名、床號(hào)、 住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名及編號(hào)、血型、交叉 配血試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。核對(duì)完畢簽全名。3. 4保護(hù)性預(yù)防措施精神病患者與普通患者不同，精神病 人由于認(rèn)知、情感、思維、感知覺(jué)、自知力等方面的障礙，同時(shí)受精神癥狀的支配，常出現(xiàn)不合作、拒絕接受治療的行為。特別是一些偏 執(zhí)型的精神分裂癥患者，由于情感和行為受幻覺(jué)或妄想的影響， 有時(shí) 候看到鮮紅的血液顏色可能會(huì)誘發(fā)患者本人或同房間的其他病人出 現(xiàn)一些意外的情況發(fā)生，如：恐懼、憤怒、沖動(dòng)、自傷、傷人、毀物 等異常行為。因此輸血前一定要注意做好病人的保護(hù)性預(yù)防意外措 施，將病

7、人安置在單人房間與其他精神病患者隔開，同時(shí)適當(dāng)米取保護(hù)性約束措施。對(duì)嚴(yán)重自殺的病人，要設(shè)專人全程看護(hù)，避免發(fā)生意 外事故。3. 5心理疏導(dǎo)精神病患者輸血治療能否順利、安全進(jìn)行，不但需要病人的合作更需要家屬的理解和配合。 因此必須分別給病人及其 家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3. 5. 1對(duì)于病人工作人員要以親切熱情、溫和耐心的態(tài)度和語(yǔ)言去接觸病人。對(duì)不合作的病人要耐心解釋勸說(shuō)，講明輸血的目的和 方法；對(duì)易沖動(dòng)的病人，要注意安撫、穩(wěn)定病人的情緒，盡量將病人 的高亢情緒和激惹態(tài)度降到最低程度； 對(duì)嚴(yán)重自殺的病人，要注意了 解病人的內(nèi)心體驗(yàn)，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)生、護(hù)士交流，講出內(nèi)心感受。 與病人交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)

8、言要鎮(zhèn)靜，爭(zhēng)取別人的信任，以消除病 人輕生的念頭，爭(zhēng)取積極配合治療2。3. 5. 2對(duì)于家屬由于社會(huì)的歧視和人們對(duì)精神病患者的理解與偏見(jiàn)使得精神病患者的家庭承受著很大的心理壓力。 當(dāng)精神病人伴發(fā) 嚴(yán)重的軀體疾病需要輸血治療時(shí)，部分病人家屬都會(huì)有這樣的疑慮： 輸血安全嗎？輸血是必須的嗎？費(fèi)用花多少等等。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)地向患者家屬說(shuō)明患者的病情和輸血的必要性及其措施等情況，做好病人家屬的心理安撫。同時(shí)詳細(xì)介紹有關(guān)輸血費(fèi)用、輸血過(guò)程中可能出 現(xiàn)的情況以及應(yīng)對(duì)措施，請(qǐng)家屬配合醫(yī)生護(hù)士做好對(duì)患者病情的觀 察。3 . 7輸血的觀察輸血開始時(shí)宜緩慢，1015min后若無(wú)不適可適 當(dāng)加快速度，但應(yīng)以4060

9、滴/min為宜。遇大出血嚴(yán)重休克的病人 而且無(wú)心肺疾患的病人，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可適當(dāng)調(diào)快輸血速度。 輸血過(guò) 程中注意觀察患者的表情、語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作、尿液顏色、生命體征等。 如患者出現(xiàn)表情痛苦、煩躁或精神較輸血前更差等情況時(shí)，有可能是 病情加重或是輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)。因此工作人員要特別仔細(xì)觀察和 分析患者在語(yǔ)言、表情、動(dòng)作等方面的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，警惕輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊咻斞踩?。4 體會(huì)精神病人與正常人不同，是一個(gè)特殊的群體。由于精神病人的認(rèn) 知、情感、思維和語(yǔ)言等方面存在障礙，因此在為精神病人進(jìn)行輸血 這一特殊治療時(shí)，對(duì)于患者的身份識(shí)別、安全防范、病情觀察、病人 管理等方面都必須要比為正常的內(nèi)外科病人嚴(yán)格慎重得多。同時(shí)在輸血過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)密切注意患者的安全監(jiān)護(hù)