淺談45例單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺談45例單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復體會（作者：單位：郵編：）論文關(guān)鍵詞單側(cè)唇裂;鼻畸形;矯正論文摘要目的探討單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的矯治方法。 方法 對45例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形采用 V-Y成形術(shù)和Z成形術(shù)進行整復。 結(jié)果本組45例經(jīng)以上矯正治療后，隨訪6個月至3年優(yōu)37例，良8 例，無一例差者，優(yōu)良率100%。結(jié)論單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的病因復雜， 可通過對骨、鼻軟骨、鼻唇組織等多方面的矯正，有效地改善畸形。唇裂是先天性腮弓發(fā)育畸形，累及皮膚、肌肉、軟骨和骨，單側(cè)唇裂修補術(shù)后隨著患者發(fā)育不同，多伴有不同程度的口鼻繼發(fā)畸 形，手術(shù)矯正頗為棘手，常需要再作1次或幾次

2、的修整，使其達到正常形 態(tài)。單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形主要表現(xiàn)為鼻尖偏移和（或）鼻尖低平、分裂, 患側(cè)鼻翼扁平、塌陷、鼻孔橫置，鼻小柱短、歪斜，患側(cè)鼻翼腳向外移 位，鼻翼-顏面角呈鈍角，鼻孔內(nèi)嵴狀突起，鼻孔基底塌陷等1。2004 2008年我科對癥修復單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形 45例,獲得滿意效果,現(xiàn)報 道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組45例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形患者，其中男28例，女17例;年齡830歲平均18.5歲。患者均為單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形行H期修 復術(shù)。所有病例均有不同程度的鼻小柱偏歪、患側(cè)鼻翼塌陷、鼻底基 部下沉、鼻尖扁平、鼻孔寬大畸形。1.2手術(shù)方法麻醉:小兒采用全身麻醉，成人眶下孔阻滯麻醉+

3、局部麻醉。切口設(shè)計:采用V-Y成形術(shù)和Z成形術(shù)原理設(shè)計切口。修整鼻孔寬大及基底凹陷：根據(jù)健側(cè)鼻孔大小，先于基底凹 陷處設(shè)計相應寬度的梭形切口 ，切除凹陷處的組織；然后根據(jù)需要在切 口兩端各做一定角度的附加切口 ，使形成Z”狀切開后掀起兩三角瓣， 并充分游離鼻翼外腳，將兩三角瓣交叉縫合，使鼻孔縮小,鼻翼外腳向 內(nèi)旋轉(zhuǎn)復位，同時基底凹陷得以矯正。抬高鼻小柱及鼻尖矯正患側(cè)鼻翼軟骨塌陷：在鼻小柱基底 及鼻孔邊緣內(nèi)側(cè)做一“V”形切口。切開皮膚后,提起V”形皮瓣尖端于 鼻翼軟骨上游離，松解顯露兩側(cè)大翼軟骨，將患側(cè)鼻翼軟骨充分游離到梨狀孔外側(cè)，松解牽拉攣縮帶。完全松解鼻翼軟骨后，可見患側(cè)鼻翼軟 骨內(nèi)腳短而窄

4、，鼻尖處兩側(cè)鼻翼軟骨分離。切斷患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳，將其上提，使分離鼻翼軟骨居中靠攏縫合和固定，以抬高鼻尖。注意觀察 鼻尖、鼻孔形態(tài),對上述懸吊縫合作必要調(diào)整，以求達到鼻尖居中，鼻孔 形態(tài)對稱。然后將皮膚V形切口，丫形縫合，以延長鼻小柱，并適當修整 鼻翼多余的皮膚，使鼻尖形態(tài)更加完美。術(shù)畢兩側(cè)鼻孔內(nèi)置適當大小 硅膠管，術(shù)后7d拆線,硅膠管可保留2周。2結(jié)果治療效果評定2:優(yōu):鼻翼、鼻孔基本對稱，鼻梁無明顯偏 曲，鼻小樁基本居中，鼻尖豐隆，鼻底凹陷基本矯正；良:鼻畸形與術(shù)前 比較,外形改善明顯；差:鼻畸形與術(shù)前相比無明顯改善。本組 45例 經(jīng)以上矯正治療后，隨訪6個月至3年，優(yōu) 3討論唇裂修補術(shù)后，

5、總存在程度不等的口鼻畸形，單側(cè)唇裂術(shù)后 繼發(fā)口鼻畸形多有以下原因3:一般施行唇裂修補術(shù)患兒36個月，由于年齡過小，唇解剖標志識別困難，某些畸形構(gòu)成因素尚不明顯， 故無法修整?；螄乐?，一次手術(shù)難以徹底整復。手術(shù)設(shè)計不合 理,術(shù)者經(jīng)驗不足，操作有誤以及修補手術(shù)不夠細致而形成微小誤差，隨著發(fā)育成熟誤差日趨明顯。術(shù)后感染，切口裂開。隨著患兒唇部和上頜骨的不斷發(fā)育而發(fā)生新的畸形?；純罕且碥浌腔孜闯浞钟坞x。手術(shù)設(shè)計定點過于靠近裂隙緣，皮膚組織保留過多。每種 唇裂修補術(shù)式都存在其局限性，隨時間的延長，術(shù)式的缺點也日益顯 露。唇裂患者的口輪匝肌纖維斷裂失去環(huán)行結(jié)構(gòu)，患側(cè)終止在鼻翼基部的下面，健側(cè)終止在鼻小

6、柱基部之下。在唇裂I期修復時往往未將口 輪匝肌兩斷端拉攏縫合，沒有達到功能性整復，因而在患者的生長發(fā)育 過程中出現(xiàn)諸多畸形。其I期修復術(shù)后口鼻部整體形態(tài)恢復的效果滿 意與否主要取決于對畸形部位進行可靠的解剖復位。單側(cè)唇裂修補術(shù)后常見繼發(fā)畸形包括上唇皮膚瘢痕、紅唇凹陷、保留唇紅組織過多、唇緣不齊 ，及鼻尖過低、鼻翼塌陷、 鼻孔寬大、鼻孔不對稱等，繼發(fā)畸形表現(xiàn)各異，只采用單一的手術(shù)方式 如單純鼻翼軟骨懸吊術(shù)，效果往往不甚理想，應根據(jù)鼻畸形的具體情況 進行綜合整復，才能取得較為滿意的手術(shù)效果4。根據(jù)畸形特征設(shè)計 手術(shù)方案是一項重要原則，如單側(cè)唇裂術(shù)后畸形，矯正的有鼻翼軟骨懸 吊,抬高鼻翼外腳，矯正鼻

7、小柱偏斜，切除瘢痕,恢復唇弓形態(tài)，矯正唇紅 凹陷畸形，恢復唇珠形態(tài)，增加鼻小柱高度，矯正唇高不足或過長。V-Y”成形或“”字成形術(shù)再造唇珠及糾正唇紅凹陷畸形，臨床實踐證 明有顯著療效。修復口鼻瘺時，在其前庭溝粘膜設(shè)計三角瓣旋轉(zhuǎn)內(nèi)收 可起到輔助縮小鼻孔的作用。唇部組織過高過厚，如唇紅部分組織過 高隆起,可做梭形切口切除少量粘膜組織即可矯正。筆者在實踐中發(fā) 現(xiàn)，鼻畸形患者來自梨狀孔外側(cè)止于鼻翼基底和軟骨外側(cè)腳的縱行纖 維攣縮牽拉,以及來自止于鼻翼基底的口輪匝肌纖維向外側(cè)的牽拉是 造成鼻翼軟骨與其內(nèi)外側(cè)皮膚不協(xié)調(diào)的病理基礎(chǔ)，對妨礙鼻尖、鼻小 柱及鼻孔的對稱性恢復有著重要影響。筆者在鼻小柱及鼻翼緣設(shè)計

8、V ”形切口患側(cè)鼻底設(shè)計“Z”形切口可充分分離患側(cè)鼻翼軟骨及鼻翼 外側(cè)腳，除去各部位的拉力和不協(xié)調(diào)因素，重置鼻翼軟骨,對改善鼻孔、 鼻底凹陷和鼻尖及鼻小柱外形十分重要。在重置固定鼻翼軟骨時，要注意兩側(cè)鼻翼軟骨各自的角度和協(xié)調(diào)關(guān)系，使鼻外形更自然。同時應 注意在延長鼻小柱將“ V ”形切口形縫合時鼻翼和鼻小柱相交“ V ”形皮瓣常有多余，去除多余的皮膚，常能改善鼻孔的形態(tài)，使雙側(cè)鼻孔對 稱。本組45例經(jīng)對癥矯正治療后，隨訪6個月至3年優(yōu)良率100%。 單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形矯正需要術(shù)前的仔細測量，術(shù)中精細操作，針對引 起鼻畸形的原因，從骨、軟骨、軟組織等多方面進行矯正，以期獲得滿 意的效果。鼻畸形矯

9、正后外形的保持十分重要 ，尤其是鼻軟骨矯正術(shù) 后,雖然通過徹底的分離、可靠的固定將鼻軟骨復位到正常位置，但無論是皮膚還是軟骨，都有回復的傾向5。術(shù)后需要一定時間，使之在新 位置上愈合，一般為23個月。外鼻可用紗布卷、石膏等，鼻腔內(nèi)可 填塞碘仿紗條、橡皮管、塑料管等。本組術(shù)畢兩側(cè)鼻孔內(nèi)置適當大小 硅膠管，術(shù)后7d拆線,硅膠管可保留2周?？傊?唇裂術(shù)后畸形矯正手術(shù)的特點是不定型性，且存在一 定的難度和復雜性，手術(shù)設(shè)計應盡量實用、簡便，刪除繁瑣的步驟,避免 增加過多創(chuàng)口或增加新的畸形。針對畸形特點，設(shè)計有效的矯正方法， 創(chuàng)造和恢復唇鼻對稱性及兩者協(xié)調(diào)關(guān)系是重要原則。參考文獻1 喬麗平，楊連平單側(cè)唇裂鼻畸形形成機制研究進展 J. 口 腔頜面外科雜志，2004,14(4):376-378.2 楊東運，李世榮，畢勝.單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形修復方法的改進J.實用美容整形外科雜志,2006,17(1):13-14.3 宋儒