數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查早期診斷老年2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的意義

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查早期診斷老年2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的意義（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查對(duì)老年糖尿病患 者糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）早期診斷的價(jià)值。方法對(duì)在門(mén)診及住 院的333例老年2型糖尿病患者，應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值 檢查儀Sensiometer A檢測(cè)周圍神經(jīng)的震動(dòng)閾值，用多元回歸進(jìn)行對(duì) 照分析。結(jié)果數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀 Sensiometer A在患者無(wú)任 何自覺(jué)癥狀時(shí)，早期發(fā)現(xiàn) DPN勺存在，檢測(cè)結(jié)果顯示病變呈對(duì)稱性， 下肢受累較上肢明顯。結(jié)論 應(yīng)用數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀，可早期 發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者D

2、PN的存在，為早期診斷、預(yù)防糖尿病足提供依 據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】 數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值；糖尿病性周圍神經(jīng)病變；老年2型糖 尿病糖尿病神經(jīng)病變以糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）最常見(jiàn)。由于DPN可在 較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)臨床癥狀，但早已發(fā)生病理改變，因此，早期診斷意義 重大。目前臨床上常用的簡(jiǎn)單篩查方法有單絲檢查、音叉振動(dòng)覺(jué)及足底壓力測(cè)定等方法，雖然簡(jiǎn)便易行但檢測(cè)結(jié)果的客觀性、精確性及重復(fù)性相對(duì)較差；神經(jīng)活檢及皮膚活檢雖然精確性及重復(fù)性較好，但屬 于有創(chuàng)檢查，患者不易接受；神經(jīng)電生理檢測(cè)屬無(wú)創(chuàng)檢查，但其價(jià)格 昂貴，精密度高，需要專業(yè)技術(shù)人員操作。數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀 Sensiometer A彌補(bǔ)了上述多種檢查方法

3、的不足，可作為DPN的首要篩查方法。本文回顧性分析我科應(yīng)用數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀 Sensiometer A對(duì)老年2型糖尿病（T2DM患者周圍神經(jīng)的檢測(cè)結(jié)果。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象 我科在2008年10月至2009年8月就診的門(mén)診及住院 老年T2DM患者333例，符合1997年WH啲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男152 例，女181例，年齡5778平均（65.6 士 11.4）丨歲，病程9個(gè)月 21年，除外遺傳因素、其他代謝因素、藥物、手術(shù)、外傷等所致神 經(jīng)病變。333例患者分兩組，有感覺(jué)異常組 201例，無(wú)雙下肢感覺(jué)異 常組132例。對(duì)照組為本院體檢的老年身體健康者，共160例，年齡及性別組成與T2DM

4、 患者匹配。1.2方法震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查：應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀Sensiometer A，由專人在屏蔽、恒溫（22 士 10） C條件下進(jìn) 行?；颊哐雠P位，分別檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、 脛后神經(jīng)的震動(dòng)感覺(jué)閾值。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀 Sensiometer A通 用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）15 V,提示無(wú)明顯DPN;VPTI6 20 V，提示已存在DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的中度風(fēng)險(xiǎn)；VPT25 V,提示已存在嚴(yán)重的DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的高度風(fēng)險(xiǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以x士 s表示， 組間比較采用

5、t檢驗(yàn)。2結(jié)果震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。T2DM患者感覺(jué)神經(jīng)的VPT較正常 對(duì)照組升高（P0.01），說(shuō)明T2DM患者由于微血管病變導(dǎo)致微循環(huán)障 礙，引起神經(jīng)內(nèi)膜缺氧，神經(jīng)纖維受損。對(duì)于糖尿病患者而言，下肢 受累較上肢明顯。132例無(wú)任何感覺(jué)異常的患者，719已出現(xiàn)閾值升 高。表1兩組VPT檢測(cè)結(jié)果比較3討論胰島素受體家族中的高親和力同源體位于周圍神經(jīng)的朗飛結(jié)和結(jié)旁結(jié)構(gòu)，生理濃度的胰島素能刺激軸突外伸、感覺(jué)神經(jīng)元及交感神 經(jīng)元的存活，而C肽則增強(qiáng)胰島素的效應(yīng)。胰島素和C肽功能不足可 干擾朗飛結(jié)和結(jié)旁結(jié)構(gòu)的一些重要分子的表達(dá)而損害這些結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)不同程度周圍神經(jīng)損害1,2。其病理改變表現(xiàn)為神經(jīng)纖

6、維的萎縮、 脫髓鞘及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改變。早期表現(xiàn)為朗飛結(jié)節(jié)的腫脹和水腫， 使神經(jīng)受壓、中毒或細(xì)胞死亡，引起軸索退行性變3。國(guó)內(nèi)報(bào)道， 老年糖尿病患者DPN發(fā)生率高達(dá)70%-90%甚至100%原因是由于 相當(dāng)多的老年患者早期并無(wú)臨床表現(xiàn)，而周圍神經(jīng)已出現(xiàn)脫髓鞘及軸 突變性等病理改變4, 5，患者卻未及時(shí)就診并得到相應(yīng)治療。DPN 以遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型 DPN最為常見(jiàn)6，下肢受累較上肢明顯， 感覺(jué)受累較運(yùn)動(dòng)明顯7，這可能在于糖尿病周圍神經(jīng)損害早期常以 小的纖維受累為主，而感覺(jué)纖維多數(shù)是由小的纖維組成， 所以會(huì)出現(xiàn) 感覺(jué)受累較運(yùn)動(dòng)明顯。下肢的異常率大于上肢，最早出現(xiàn)在足底和背 側(cè)的腓腸神經(jīng)8，可能

7、是微血管病變?cè)斐裳h(huán)障礙，神經(jīng)失氧，氧 化自由基損害時(shí)，上肢的局部血液循環(huán)較下肢通暢， 氧化自由基的損 害相對(duì)小于下肢9。美國(guó)生產(chǎn)的數(shù)字VPT檢查儀Sensiometer A，是一種定量檢測(cè)身 體各部位VPT的精密儀器，臨床上用于人體周圍神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)。 它 類似一個(gè)“能自動(dòng)調(diào)節(jié)振幅的音叉”，其震動(dòng)頭的振幅可以緩緩的增 加直到人體感覺(jué)到震動(dòng)；相反，振幅也可以不斷的減弱直到震動(dòng)感覺(jué) 消失。整個(gè)測(cè)試中，各階段的振幅都能被精確地讀取。不僅比用音叉 檢測(cè)VPT更簡(jiǎn)單、更準(zhǔn)確，而且能夠探測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)的變化趨勢(shì)， 用音叉來(lái)檢測(cè)病人的神經(jīng)障礙程度則做不到。如果 VPT15 V提示無(wú) 明顯DPN;VPT16

8、20 V,提示已存在DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的中 度風(fēng)險(xiǎn);VPT25 V,提示已存在嚴(yán)重的DPN并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的高 度風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)病變發(fā)展到后期，大、小神經(jīng)纖維都將受累，VPT檢查結(jié)果也將會(huì)隨著年齡和病程的增長(zhǎng)而增加。此種方法具有良好的客觀 性，量化性，非侵入性和可靠性。DPN病情隱匿，數(shù)字VPT檢查儀式診斷DPN勺敏感和重要手段， 可作為老年糖尿病患者DPN的亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大大提高DPN勺檢出 率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1付明，劉冀清，李海囡，等.2型糖尿病患者肌電圖臨床分析J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008;11(7) : 42 3.2 Sina AA.Newinsights into the

9、metabolic and molecularbasis for diabetic neuropathy J.Cell Mol Life Sci ， 2003;60(11):244564.3 Czura CJ,Tracey KJ.Auto no mic n eural regulati on ofimmu nity J.J In tern Med,2005;257(2) :15666.4 Weigand MA,Horner C,Bardenheure HJ,et al.The systemic inflammatory response syndrome J.Best Pract Res Cl

10、in An aesthesiol,2004;18(3):45575.5周偉英，李 莉，尹厚民.糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度分 析J.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008;20(3) : 178 9.6湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下)M .北京：人民軍 醫(yī)出版社，2002： 287.7劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等.糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析J.中華內(nèi)科雜志，2005;44(3) : 173 6.8 Uluc K,lsak B,Borucu D,et al.Medialplantar anddorsal sural n erve con ducti on studies in crease the sen si